Анемія при вагітності: причини, види, наслідки для плоду в 1, 2 та 3 триместрах, безпечні препарати і необхідна дієта

Вагітність — період підвищеного навантаження на всі системи організму. Якщо компенсаторних механізмів недостатньо, то можуть розвиватися патологічні реакції. Анемія виникає у більшості майбутніх мам, але до певної міри зниження гемоглобіну її можна вважати фізіологічною.

Анемія при вагітності: причини, види, наслідки для плоду в 1, 2 та 3 триместрах, безпечні препарати і необхідна дієта

Зміст статті

  • 1 Види
  • 2 Групи ризику
  • 3 Механізм розвитку ускладнень
  • 4 Клінічні прояви
  • 5 Необхідні методи діагностики
  • 6 Корекція стану
    • 6.1 Правильне харчування
    • 6.2 Лікарські препарати

Анемію при гестації варто відрізняти від існуючої до зачаття. Якщо жінка не планувала дитини, то вона може і не здогадуватися про низький рівень гемоглобіну. Саме концентрації цього білкового речовини є основним показником відхилень.

Види

Не завжди причиною розвитку стану є нестача заліза в організмі. В залежності від провідного фактору виділяють кілька видів патології.

  • Залізодефіцитна. Цей тип найбільш поширений під час гестації. Характеризується зниженням концентрації гемоглобіну з-за нестачі заліза в їжі і виснаженням депо. Концентрація еритроцитів найчастіше нормальна.
  • Перніціозна. Її інша назва — В12-дефіцитна. Виникає при недостатньому надходженні цього вітаміну з їжею або порушенні його всмоктування. Патологія часто зустрічається у вегетаріанок, адже джерелом ціанокобаламіну є продукти тваринного походження: м’ясо, печінка, яйця, молоко, сир.
  • Фолієводефіцитна. Вітамін В9, фолієва кислота бере участь в діленні клітин, а також кровотворенні. При обмеженому вживанні свіжої рослинної їжі виникає її дефіцит. Іноді цей тип поєднується з недоліком вітаміну В12.
  • Постгеморагічна. Виникає як наслідок втрати крові. Це можуть бути невеликі, але регулярні кровотечі. Наприклад, з гемороїдальних вузлів. Також з’явиться після масивної крововтрати, яка розвинулася в результаті відшарування плаценти.
  • Гемолітична. Руйнування еритроцитів призводить до виходу гемоглобіну з клітин. Поступово він знешкоджується печінкою та виводиться з калом і сечею. Але спостерігається дефіцит речовини. Гемоліз може розвинутися під дією деяких ліків, але у вагітних це найчастіше наслідок ДВЗ-синдрому.

Механізм розвитку патології визначає спосіб її лікування. Тому при фолиеводефицитном або пернициозном типах використання тільки препаратів заліза — неефективно. А при постгеморрагическом може знадобитися переливання крові.

Патологію також відрізняють за ступенем тяжкості. При цьому орієнтуються на показники вмісту гемоглобіну, еритроцитів і гематокриту. Вони вказані в таблиці.

Таблиця — Класифікація за ступенем тяжкості анемії

СтепеньГемоглобин, р/лЭритроциты, *1012/лГематокрит,%
Легка110-903,9-3,233
Помірна89-703,2-2,533-24
ВажкаМенше 702,5-1,523-13

Також існують спадкові типи захворювання — серпоподібноклітинна анемія, таласемія. Але у вагітних європейського регіону вони зустрічаються дуже рідко. Ці патології — результат пристосувальною реакції у африканських народів.

Групи ризику

Зниження гемоглобіну спостерігається у більшості жінок в положенні. Це наслідок фізіологічної аутогемодилюции — розведення власної крові за рахунок збільшення частки рідини.

  • Перший триместр. Відбувається поступове збільшення обсягу циркулюючої крові, але органи кровотворення не встигають нарощувати темпи приросту гемоглобіну.
  • Другий і третій триместри. До другого триместру показники аналізів повинні наблизитися до норми, але відбувається різке збільшення темпів росту плода, активно зростає матка. Тому потрібно ще більшу кількість крові. Ця тенденція зберігається і в третьому триместрі.

Також на формування патології впливають гормональні чинники. У майбутніх мам збільшується концентрація естрадіолу, який здатний пригнічувати еритропоез — процес створення нових еритроцитів.

Анемія може розвинутися також з наступних причин:

  • недолік заліза в їжі;
  • білковий дефіцит;
  • авітаміноз В9, В12;
  • порушення всмоктування через гастриту;
  • хронічні інтоксикації;
  • багатоплідна вагітність;
  • хронічні інфекції, захворювання;
  • крововтрати.

У групі ризику знаходяться жінки з особливим акушерсько-гінекологічним анамнезом. Якщо зачаття відбулося на тлі анемії, то це стан, швидше за все, буде супроводжувати всього періоду гестації. Ризикують захворіти мами з невеликими періодами між пологами, лактуючі на момент настання нової вагітності. У часто вагітних жінок, а також при багатоплідній вагітності також висока ймовірність розвитку анемії.

Механізм розвитку ускладнень

Небезпека для плода або течії виношування залежить від терміну, коли з’явилися перші ознаки анемії. Якщо хвороба була ще до зачаття, то це погіршує прогнози. Основний патогенез ускладнень пов’язаний з гіпоксією тканин матері і плода.

  • У першому триместрі. Патологія, що проявилася в цьому терміні або існувала до вагітності, порушує етапи інвазії трофобласта в ендометрій. При цьому погіршується формування ворсин хоріона. Ембріон при неповноцінному ендометрії прикріплюється поверхово, що може призвести до мимовільного переривання. Інші можливі ускладнення: плацентарна недостатність, низька плацентация, розвивається вагітність, передлежання плаценти.
  • У другому триместрі. Гіпоксія і збої циркуляції призводять до плацентарної недостатності. Порушуються процеси нормальної трансформації артерій матки, спрямовані на освіту судинної мережі в плаценті з низкорезистентным кровотоком, який малочутливий до перепадів тиску в загальному судинному руслі. На плодової частини плаценти (на деяких ворсинах) відкладається фибриноид, який ще більше погіршує стан фетоплацентарної системи. Можливі ускладнення: передчасні пологи або викидень, загроза переривання вагітності, відшарування нормально розташованої плаценти, гіпоксія плоду, затримка розвитку, гестоз.
  • У третьому триместрі. Відносно безпечний період гестації. В організмі жінки наростають пристосувальні реакції, які перешкоджають дострокового відторгнення плаценти. Але ризик ускладнень зберігається — вони аналогічні тим, що і в середині строку.

Анемія може дати про себе знати і в пологах у вигляді гіпотонії, слабкості пологової діяльності, кровотечі, асфіксії новонародженого. У післяпологовому періоді стан загрожує розвитком гнійно-септичних патологій, кровотечі, гіпогалактії.

У період внутрішньоутробного розвитку у дитини в крові є фетальний гемоглобін, який краще зв’язує кисень і на початковому етапі здатний захистити від гіпоксії. Але при тривалій анемії цього виявляється недостатньо. Тому діти, народжені від матерів з таким діагнозом, мають низьку масу тіла та ознаки затримки розвитку. Вони частіше хворіють інфекційними захворюваннями на першому році життя.

Клінічні прояви

Це стан не виникає за один день. Йому передує латентний період. Дізнатися про патології можна тільки по аналізу на феритин — він буде знижений. Після виснаження запасів заліза в тканинах і клітинах спостерігаються клінічні прояви хвороби:

  • загальна слабкість;
  • зниження працездатності;
  • блідий колір шкіри і слизових оболонок;
  • посиніння склер очей;
  • м’язова слабкість;
  • спотворення смаку;
  • пристрасть до деяких специфічним запахом;
  • хейліт (запалення слизової губ);
  • біль в животі, як при гастриті;
  • мимовільне сечовипускання;
  • задишка, серцебиття, біль у грудях;
  • набряки на ногах.

Жінка також може помітити зміну стану волосся і нігтів. Вони стають сухими і ламкими. У деяких випадках з’являється незрозуміле субфебрильное стан — протягом дня піднімається температура, але не вище 38°С, ознак інфекції при цьому немає.

Анемія при вагітності: причини, види, наслідки для плоду в 1, 2 та 3 триместрах, безпечні препарати і необхідна дієта

Необхідні методи діагностики

До використання лабораторних або інструментальних методів обстеження необхідно з’ясувати анамнез. Геморой, хвороби травного тракту, годування груддю, яке тривало до справжньої вагітності, дозволяють припустити основні причини патології.

Першим методом діагностики є загальний аналіз крові. У ньому відображається зменшення гемоглобіну, при легкому ступені анемії концентрація еритроцитів може залишатися нормальною. Розгорнутий аналіз крові, а також додаткові дослідження дозволяють підтвердити діагноз.

  • Колірний показник. Це розрахункова величина, яка відображає вміст гемоглобіну в одному еритроциті. При залізодефіцитній анемії він знижений. Норма колірного показника 0,85-1,05.
  • Вид еритроцитів. При патології порушується дозрівання еритроцитів, тому вони набувають нехарактерні вигляд і форму. У мазку крові спостерігається микроцитоз — маленькі за розміром клітини, анізоцитоз — варіабельність розмірів червоних тілець, пойкилоцитоз — деформований зовнішній вигляд еритроцитів.
  • Сироваткове залізо. Це його вміст у плазмі крові без урахування гемоглобіну і феритину. Так як відповідний залізо токсичність, то в сироватці воно знаходиться в з’єднанні з транспортним білком, а в аналізі визначають його, відокремлюючи від цього протеїну. При залізодефіцитній анемії сироваткове залізо нижче 12 мкмоль/л.
  • ОЖСС крові. Або загальна железосвязывающая здатність сироватки. Відображає можливість трансферину приєднувати до себе залізо. Показник необхідний для диференціювання видів патології. При залізодефіцитній він буде підвищений — у крові багато транспортного білка, який може зв’язувати залізо, а його самого недостатньо. При фолієводефіцитної — показник буде в нормі.
  • Феритин. Це білок, який є однією з форм для зберігання заліза. При железодефицитном стані показник знижується.

При багатьох захворюваннях крові для точної діагностики використовують пункцію кісткового мозку. Але для залізодефіцитної анемії морфологічне дослідження цього матеріалу неінформативно.

Корекція стану

Для лікування використовують медикаментозні засоби і дієту. Народні методи не дуже ефективні при вираженому зниженні гемоглобіну, і можуть бути використані тільки як доповнення до основного лікування після консультації з лікарем.

Правильне харчування

Справитися тільки за допомогою дієти з анемією неможливо. Корекція раціону виступає в ролі профілактики захворювання. В якості монотерапії можна допустити її використання при прикордонних станах, коли гемоглобін коливається на рівні 109-110 г/л.

Багато харчові продукти багаті сполуками заліза, в деяких з них може міститися добова норма. Але можливості травного тракту обмежені. За різними даними, з їжею, всмоктується від 0,2% до 20% наявного там заліза. Тому на початкових етапах, коли в організмі досить депонованого мікроелемента, з допомогою харчування можна поліпшити стан. Але якщо запаси виснажені, то без ліків поповнити їх неможливо.

Джерелами заліза можуть виступати:

  • червоне м’ясо;
  • печінка;
  • гречка;
  • вівсянка;
  • яблука з шкіркою;
  • гранати і їх сік;
  • абрикоси, курага;
  • жовток яйця;
  • мигдаль;
  • какао.

Необхідно білкове харчування, а також збільшення частки вітамінів С, В12, фолієвої кислоти та інших корисних речовин. Також рекомендується зменшити надходження тварин жирів.

Під час вагітності потрібно повністю виключити вегетаріанство. Цей тип харчування наносить серйозний удар по здоров’ю матері і негативно впливає на розвиток дитини. У вегетаріанок зазвичай є не тільки залізодефіцитна, але і перніціозна анемія, так як вітамін В12 можна отримати тільки з тварин продуктів.

Анемія при вагітності: причини, види, наслідки для плоду в 1, 2 та 3 триместрах, безпечні препарати і необхідна дієта

Лікарські препарати

Можуть випускатися в формах для прийому всередину або парентерального (внутрішньовенного) введення. Уколи заліза призначають у наступних випадках:

  • виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;
  • непереносимість форм для прийому всередину;
  • порушення всмоктування заліза;
  • важка ступінь анемії.

Препарати заліза можуть бути у вигляді його солей або пов’язаних форм.

  • Солі заліза. Випускаються тільки у вигляді ліків для прийому всередину. Їх всмоктування залежить від прийому їжі, вони досить токсичні і володіють великою кількістю побічних ефектів. Представниками є: «Сорбифер», «Тардиферон», «Гемофер», «Тотема», «Фенюльс».
  • Залізовмісні комплекси. Випускаються у формах для прийому всередину і ін’єкцій, на їх всмоктування прийом їжі не впливає. Низька токсичність і невелика кількість побічних ефектів. До цієї групи належать «Мальтофер», «Феррум Лек».

Лікування проводиться в три етапи.

  • Усунення ознак патології. Для цього препарати приймаються в дозі, яка відповідає 100 мг сульфату заліза в добу. Лікування контролюється аналізом крові, який призначають раз на місяць. Зазвичай для цього етапу досить одного місяця.
  • Насичення. Щоб після скасування ліки не повернулися симптоми патології, в депо має накопичитися достатню кількість заліза. Цей показник можна оцінити за результатами аналізу крові на феритин.
  • Підтримання. Під час вагітності та годування груддю витрата заліза збільшується, тому на цей період після лікування іноді призначають профілактичні дози залізовмісних препаратів і дієту.
  • ВООЗ рекомендує доповнювати терапію прийомом аскорбінової або фолієвої кислот. Їх можна використовувати в таблетках окремо від заліза, але випускаються і ліки з комплексним складом.

    Якщо протягом двох місяців після початку прийому препаратів немає ефекту або стан погіршується, то необхідна допомога вузьких фахівців. Зокрема, гематолога. Жінкам, у яких при постановці на облік рівень гемоглобіну знаходиться на нижній межі норми, рекомендовано з перших днів пити препарати заліза.