Білок в сечі при вагітності: норми, про що свідчать підвищені та знижені показники на ранніх і пізніх термінах (протеїнурія) //seo-назві використовувати слова: норма, підвищений, знижений

Білок — головний критерій, на який звертають увагу лікарі при вивченні результатів аналізу сечі вагітної. Наявність речовини в біоматериалі може бути першою ознакою небезпечного для жінки і плоду стану — гестозу. В нормі у майбутніх мам цей показник становить 0,033 г/л.

Зміст статті

  • 1 Винні нирки
    • 1.1 Пізній токсикоз
  • 2 Інші причини
  • 3 Ризики для жінки і плоду
    • 3.1 Інфекція
    • 3.2 Гестоз
  • 4 Обстеження
  • 5 Лікування
  • 6 Дострокове розродження

Але результат дослідження може показувати відхилення не тільки з-за ниркового фактора, пізнього токсикозу. Тому важливо правильно диференціювати причини і визначити, коли є серйозна небезпека, а коли — допоможе мінімальне лікування.

Винні нирки

Нирки відіграють роль фільтра. Вони проганяють через себе кров, прибирають з неї воду з солями і метаболітами, але затримують життєво важливі речовини — глюкозу і протеїн. Цукор у нормі ніколи не повинен проходити в сечу. Для білка існують винятки. Так, це може бути пов’язано з особливостями функції нирок, мати фізіологічні причини. Часто виявляється на пізніх термінах, перед пологами. Тоді в аналізі визначається до 1 г/л білка. Ренальную (ниркові) протеїнурії виникають при порушенні пропускної спроможності органу. У цьому випадку підвищений показник фіксується після вживання в їжу великої кількості яєць фізичного навантаження, сильного переохолодження.

Але відхилення можуть свідчити про патологіях. Виникають при ураженні структурної одиниці нирки (нефрона) та проявляються при наступних захворюваннях:

  • гострий і хронічний гломерулонефрит;
  • ниркова недостатність;
  • пієлонефрит;
  • амілоїдоз нирок;
  • нефротичний синдром.

Ці зміни стійкі та тривалі. Кількість білка, яка втрачається за раз, перевищує 1 г/л. Якщо причина в ураженні клубочків, то втрати можуть сягати 10-20 г/л.

Пізній токсикоз

Будь-які хвороби нирок, які були у жінки до вагітності, збільшують ризик розвитку гестозу. Це важка патологія, яка дає про себе знати після 20 тижнів гестації. Для неї характерні виражені набряки, втрата білка і підвищення артеріального тиску. Ступінь тяжкості стану визначається за спеціальною таблицею. У ній враховується сім показників, одним із яких є кількість протеїну в сечі.

Якщо при вагітності протеїнурія не наростає — це сприятливий прогностичний ознака. Якщо ж, навпаки, відзначається поступове збільшення білка в аналізах, гестоз вважається прогресуючим. В цьому випадку необхідна термінова госпіталізація.

Зазвичай одночасно з втратою протеїну спостерігається стійке підвищення артеріального тиску, наростають набряки. Це пов’язано з тим, що білок здатний зв’язувати велику кількість води в організмі. При його втраті втрачається і субстрат, що утримує воду в кров’яному руслі, тому вона виходить за межі судин, просочує тканини.

Важкий гестоз проходить стадію прееклампсії або нефропатії вагітних. При цьому, крім основних симптомів, з’являються додаткові:

  • головний біль;
  • важкість у потилиці;
  • миготіння «мушок» перед очима;
  • нудота, блювання;
  • біль справа під ребрами;
  • порушення пам’яті;
  • безсоння;
  • млявість і дратівливість.

Часто прееклампсія веде до еклампсії і приєднання судом. Причому процес розвивається дуже швидко.

Інші причини

Не завжди причини криються в ураженні нирок. Мають вплив стану, які пов’язані з патологією нижніх сечовивідних шляхів:

  • цистит;
  • уретрит;
  • кольпіт.

На відміну від пізнього токсикозу, ці патології можуть з’являтися вже на ранньому терміні гестації. Але для них не характерно визначення великої кількості білка: зазвичай концентрація не перевищує 1 г/л. Але обов’язково будуть інші домішки — лейкоцити, еритроцити. Запальні захворювання рідко протікають безсимптомно. Звичайними ознаками для них є:

  • порушення сечовипускання;
  • часті позиви в туалет;
  • біль і печіння;
  • відчуття неповного випорожнення.

При кольпіті також відзначають рясні виділення зі статевих шляхів, свербіння, болі під час статевого акту.

Якщо при запаленні в піхву неправильно збирати сечу, то потрапляння виділень у аналізи призведе до невірної розшифровці. Тому забір біоматеріалу роблять після ретельного туалету, прикривши статеву щілину шматочком вати.

Ризики для жінки і плоду

Вагітна регулярно здає аналізи сечі, щоб вчасно виявити патологічні процеси і уникнути розвитку ускладнень. Останні можуть бути вкрай небезпечні для здоров’я матері і дитини.

Інфекція

Кольпіт, цистит або уретрит завжди мають інфекційну природу. Будь мікробний вогнище в організмі пов’язаний з ризиком інфікування плода. На ранніх термінах це часто призводить до викидня, в більш пізній період — викликає внутрішньоутробне зараження, багатоводдя, вражає плаценту. Запалення в статевих шляхах збільшує ризик передачі збудника дитині при пологах.

Гестоз

Часто цей стан супроводжується розвитком плацентарної недостатності, хронічної гіпоксії плода. Діти народжуються маловесные, зі зниженими адаптаційними здібностями.

Є ризик передчасної відшарування нормально розташованої плаценти, антенатальної загибелі. Це найчастіше відбувається при тривалому стійкому підвищенні артеріального тиску.

Для жінки гестоз небезпечний розвитком таких ускладнень:

  • гостра ниркова недостатність;
  • набряк легенів;
  • крововиливи в надниркові залози та інші органи;
  • мозкова кома;
  • HELLP-синдром.

В домашніх умовах вилікувати гестоз неможливо. Зволікання у цій ситуації або надія на народні засоби можуть призвести до розвитку незворотних наслідків.

Обстеження

Діагностика спрямована на встановлення причин протеїнурії. Вже клінічний аналіз сечі допоможе приблизно припустити діагноз.

  • Інфекція. Якщо уражені нирки (пієлонефрит), то виявляється велика кількість лейкоцитів, мутний осад. При інфекційному процесі в сечовому міхурі або уретрі також визначаються бактерії, слиз. Диференціювати эстояние від ниркової протеїнурії допомагають проби Нечипоренко, Аддиса-Каковского.
  • Гестоз. В біоматериалі відсутній осад, кількість білка може бути різним.

Для точної діагностики необхідні спеціальні дослідження:

  • добовий діурез;
  • втрата білка з сечею за добу;
  • характер осаду;
  • проба за Зимницьким;
  • аналіз крові на сечову кислоту, сечовину, креатинін.

Також оцінюється загальна прибавка ваги жінки за весь термін виношування.

При вагітності добовий білок в сечі вважається нормальним, якщо укладається в показник 0,025-0,150 г/добу. Знижене значення не розглядається як хвороба. Навпаки, це добра ознака відсутності ускладнень, пов’язаних з функціонуванням нирок.

Лікування

Сліди білка в сечі не вважаються патологією, якщо немає додаткових ознак. Але поєднання з артеріальною гіпертензією, набряками, ураженням інших органів говорить про серйозне захворювання. Лікування залежить від виявлених причин і ступеня тяжкості стану.

Позбутися від інфекції в сечовому міхурі, сечівнику можна, використовуючи антибіотики. Найчастіше це захищені пеніциліни, які можна встановити в будь-якому терміні. З другого триместру до них приєднуються цефалоспорини. Рекомендується дієта, подкисляющая сечу, питво журавлинного морсу і відварів «ниркових» трав.

Гестоз і будь-які патології нирок вимагає особливого підходу. Тільки набряки першого ступеня можна лікувати вдома. Друга і третя — вимагають госпіталізації. Жінкам з протеїнурією і підвищеним тиском не можна їсти солону їжу. Враховуючи втрати білка, продукти повинні бути багаті протеїнами, але з зменшеною кількістю жиру.

Мета лікування — відновити і зберегти функції життєво важливих органів, запобігти судоми і допомогти жінці народити дитину. Для зниження тиску призначають розчин магнію сульфату. Щоб нормалізувати об’єм циркулюючої крові та її реологічні властивості, застосовують розчини кристалоїдів та колоїдів. Також необхідні препарати, що поліпшують стан плаценти, що сприяють седації жінки.

Дострокове розродження

Але є свідчення, за яких єдиним методом лікування стає дострокове розродження:

  • середня ступінь гестозу — немає очікуваного ефекту від лікування сім днів;
  • важкий гестоз — немає ефекту два-шість годин;
  • незалежно від тяжкості — затримка розвитку плода третього ступеня на тлі лікування.

При еклампсії та її ускладненнях рішення приймають протягом двох-трьох годин.