Біопсія кістки: що це таке, різновиди і як роблять?

Біопсією кістки називається взяття частини ураженої тканини на аналіз. Це найбільш точний метод діагностики, що дозволяє однозначно підтвердити або спростувати онкологічний діагноз. Операція досить складна, зате отримані результати допомагають визначити природу виникнення пухлини і швидкість її розвитку, що дозволяє швидко підібрати ефективне лікування.

Зміст

  • 1 Показання до проведення процедури
  • 2 Види
    • 2.1 Аспіраційна
    • 2.2 Трепан-біопсія
  • 3 Способи проведення біопсії
    • 3.1 Відкрита біопсія
    • 3.2 Закрита біопсія
  • 4 Особливості техніки процедури
  • 5 Підготовка
  • 6 Протипоказання
  • 7 Ускладнення
  • 8 Відновлення після процедури
  • 9 Результати

Показання до проведення процедури

Дану процедуру проводять, якщо методи діагностики, використані раннє (на кшталт рентгена, МРТ, КТ і так далі), не дали достатньо повної інформації про новоутворенні (наприклад, про злоякісності або доброякісності його природи).

Ще один привід призначити біопсію кістки – підозра на первинну пухлину кісткової тканини. У разі ж, коли пухлина була діагностована раніше і пацієнту проводиться операція, то тканина для біопсії беруть під час хірургічного втручання.

За допомогою біопсії кістки можна однозначно визначити такі захворювання як онкологічного, так і іншого характеру:

  • Хондрома;
  • Хондросаркома;
  • Остеосаркома;
  • Ретикулосаркома;
  • Туберкульоз;
  • Остеомієліт;
  • Гігантоклітинна пухлина кістки;
  • Кісти в кістках;
  • Лімфогранулематоз.

Крім того, біопсія кістки може виконуватися для визначення ураження кісткового мозку, якщо інші види діагностики не дали результатів. Для уточнення характеру і природи новоутворення, виявленого при МРТ, рентгені і так далі.

Види

Існує кілька видів біопсії, які розрізняються за способом взяття кісткової тканини на аналіз.

Аспіраційна

При даному виді діагностики за допомогою тонкої голки береться пункція з ділянки скупчення клітин новоутворення. Під час процедури частина вмісту всмоктується голкою, а потім відправляється на аналіз. Важливо враховувати, що при використанні аспіраційної біопсії визначити структури кістки не вийде. Діаметр тонкої голки дуже малий, навіть менше, ніж голка звичайного шприца, що застосовується для взяття крові з вени.

Біопсія кістки: що це таке, різновиди і як роблять?Аспіраційна біопсія кістки

Трепан-біопсія

Відмінність від попереднього методу полягає в тому, що забір тканини здійснюється товстою голкою. Вона проникає в уражені тканини різко і її порожнина заповнюється необхідним матеріалом, який відразу відсікається. Така процедура може проводитися кілька разів. В даному випадку взятого біологічного матеріалу виявляється досить не тільки для того, щоб визначити характер пухлини, але і потім, щоб з’ясувати структуру кісткової тканини в місці ураження.

Ще один підвид цього методу діагностики – взяття біопсії за допомогою дриля. Для забору матеріалу використовується спеціальний бур, порожній усередині. Таким способом можна отримати великі частини кісткової тканини, достатні для найбільш точної діагностики.

Способи проведення біопсії

За методом проведення процедуру поділяють на відкриту і закриту.

Відкрита біопсія

Проводиться в процесі хірургічного втручання. Коли пухлина вже була визначена і проводиться операція з її видалення. У цьому випадку лікар може вирізати будь-яку частину ураженої кістки. А іноді навіть можливе термінове дослідження даного матеріалу прямо під час операції для уточнення подальших дій.

Біопсія кістки: що це таке, різновиди і як роблять?Відкрита біопсія кістки

Закрита біопсія

Даний вид процедури виконується без операції за допомогою тонкої або товстої голки або ж полого бура.

Особливості техніки процедури

Найпростіший варіант біопсії – взяття кісткової тканини для досліджень прямо під час операції. Але якщо необхідність в хірургічному втручанні поки немає, виконується пункційна біопсія. Під час даної процедури матеріалу забирається за допомогою тонкої або товстої голки, або з допомогою порожнистого бура. Зазвичай весь процес проходить під місцевим наркозом, але може бути використаний і загальний. За голкою усередині тіла пацієнта стежать за допомогою приладів, наприклад УЗД або томографа.

Процедура буде дещо відрізнятися в залежності від місця положення тканини, яку необхідно взяти для дослідження. Найменш травматична для пацієнта пункційна біопсія тонкої голкою. Відразу після процедури і накладання тугої пов’язки можна вирушати додому. Однак, якщо потрібно взяти кісткову тканину для аналізу з важкодоступних місць, то може знадобитися хірургічне втручання.

Перед процедурою пацієнту можуть встановити внутрішньовенний катетер для введення заспокійливих препаратів, або ж призначити прийом таблеток седативної дії. Область процедури знеболюється за допомогою місцевої анестезії. Дітям для проведення забору матеріалу може бути призначений загальний наркоз. Так лікаря буде простіше працювати, а малюк легше перенесе втручання.

Для того, щоб бачити напрямок голки і забезпечити її найбільш безпечний доступ до ураженої області потрібні додаткові прилади. Це може бути флюороскоп, при використанні якого пацієнт перебуває перед екраном стоячи або лежачи, або ж МРТ або КТ, вони застосовуються для хворого в лежачому положенні.

Біопсія кістки: що це таке, різновиди і як роблять?Місце проведення біопсії кістки залежить від локалізації поразки області

Біопсія кістки може проводитися через грудну порожнину, стегно, клубову кістку і не тільки. Місце залежить від локалізації області ураження, з якої треба брати матеріал для аналізу.

Сама процедура проходить наступним чином: у місці введення голки проколюють шкір, потім за допомогою приладів фахівець направляє голку до ураженої області і бере тканину, іноді виникає необхідність у декількох зразках.

Підготовка

Для відкритої біопсії окремої підготовки не потрібно, досить буде заходів, які готують пацієнта до операції. При закритої біопсії попередні заходи потрібні тільки, якщо забір матеріалу планується проводити під загальним наркозом. У цьому випадку за 10-12 годин до процедури не можна їсти, а за 2 години перестати пити рідину.

Протипоказання

Серед протипоказань можна назвати наступні:

  • Зараження крові;
  • Порушення функції згортання крові;
  • Запалення на шкірі в місці передбачуваного введення голки;
  • Соматична патологія у важкій формі. Під час процедури така патологія може посилитися, що трагічно закінчитися для пацієнта. У процесі взяття кісткової тканини може посилитися серцева або дихальна недостатність, а в самому гіршому випадку є ризик розвитку інсульту або інфаркту.

Крім того, важливо пам’ятати, що при мієломі та інших аналогічних захворюваннях, що ушкоджують грудні кістки, втручання через область грудей проводити не можна.

Крім того, при наявності у пацієнта тромбоцитопенії проведення біопсії вкрай небажано, але все-таки можливо. У цьому випадку варто приділити підвищену увагу стерильності умов і поспостерігати за пацієнта ще якийсь час після процедури.

Ускладнення

Біопсія є не самим простим аналізом для пацієнта. Одне з найбільш поширених ускладнень – кровотечі, що відкривається після виконання процедури. У більшості випадків кров зупиняється самостійно, після накладання тугої пов’язки. Однак, якщо цього не відбулося і рясне кровотеча продовжується, то про це необхідно повідомити лікаря, який виконував біопсію кістки.

Іноді виникають інфекційні ускладнення. Для їх появи досить навіть дещо порушити стерильність під час процедури. Зовсім в рідкісних випадках в ранці, що залишилася від забору матеріалу, може почати накопичуватися гній, що так само, як і попередні перераховані випадки, потребує кваліфікованої медичної допомоги.

Крім того, може статися перелом голки або її відділення від ручки, а також локальне запалення. При взятті діагностичного матеріалу через груди можуть виникнути наступні види уражень:

  • Легенева емболія (жирова);
  • Пневмоперикард;
  • Емфізема средсотения;
  • Медіастиніт;
  • Пошкодження аорти;
  • Прокол правого шлуночка або передсердя.

Відновлення після процедури

Проведення пункційної процедури, як правило, не вимагає додаткового знаходження в стаціонарі. Кровотеча досить швидко зупиняється, і пацієнт може відправлятися додому. До загоєння ранки варто уникати навантажень, які можуть їй нашкодити або змусити її відкритися.

Результати

Подальша тактика лікування пацієнта повністю залежить від результатів дослідження взятого матеріалу. Якщо це злоякісна пухлина, то буде потрібно застосування променевої або хіміотерапії, а можливо ще і хірургічне втручання. При остеомієліті виконується антибактеріальне лікування. Найбільш точні результати дає трепан-біопсія, виконувана товстою голкою. Даний вид діагностики призначається виключно після виконання КТ, МРТ або рентгена для уточнення діагнозу. Тактика лікування повністю залежить від отриманих результатів.

Взятий зразок кісткової тканини вивчається в спеціальних лабораторіях фахівцями в гістології або патоморфології з допомогою мікроскопа. По завершенні дослідження результат відправляється лікуючого лікаря. Іноді закінчення необхідно забирати самому. Про те, де це зробити знає лікар, який проводив процедуру взяття матеріалу.