Біопсія сечового міхура у чоловіків і у жінок: техніка проведення

 

Біопсія сечового міхура – забір тканини, який застосовується для діагностики захворювань різної етіології. Особливе значення процедура має для виявлення раку сечового міхура, який зустрічається відносно часто в Росії. Раннє виявлення пухлини значно підвищує ймовірність одужання. Однак прогноз очікуваної тривалості життя при справжньої пухлини залежить не тільки від часу постановки діагнозу, але і від її характеру.

Зміст

  • 1 Суть дослідження
  • 2 Показання до проведення процедури
  • 3 Види біопсії сечового міхура
  • 4 Підготовчі заходи
  • 5 Техніка проведення
  • 6 Можливі ускладнення

Суть дослідження

Біопсія сечового міхура – найстаріша процедура малоінвазивної хірургії, яка виконується з допомогою резектоскопа. Для біопсії використовується дротяна петля, по якій тече електричний струм. Вона видаляє хвору тканину у сечовому міхурі або простаті шар за шаром. Відбувається кровотеча електрично прижигается. Фізичний принцип відповідає високочастотної хірургії.

Під час операції промивна рідина безперервно вводиться через резектоскоп і висмоктується контрольованим чином; це створює хорошу видимість тканин. Цей розчин гипоосмолярный і не містить електролітів при класичній монополярной резекції. Як правило, промивні розчини складаються з 1,5% гліцину (теоретична осмолярність 299 мосмоль/л) або суміш 1 відсотка сорбіту і 2% маніту.

В кінці операції резецированную тканину промивають і після достатнього гемостазу вводять промывающий катетер. В доповнення до класичної монополярной резекції, яка вимагає використання промивних рідин без електролітів і, отже, пов’язана з ризиком так званого «синдрому ТУР», тепер існують також біполярні резектоскопы. Нещодавно розроблені високочастотні генератори дозволяють використовувати ізотонічний сольовий розчин в якості промивної рідини.

Трансуретральна резекція сечового міхура

Показання до проведення процедури

Біопсія сечового міхура використовується при захворюваннях або непояснених ознаки розладів сечовидільної системи:

  • кров в сечі (гематурія);
  • пухлини (новоутворення);
  • камені і стриктури сечівника;
  • анатомічні зміни сечового міхура і сечовипускального каналу;
  • запалення слизової оболонки сечовипускального каналу;
  • зміна функції сфінктера у чоловіків.

При підозрі на пухлину під час цистоскопії лікарі беруть біопсію. Поверхневі пухлини можна видаляти з допомогою електричного стропа. Також камені сечового міхура, сечоводу можуть бути видалені за допомогою стропа або фрагментації.

Біопсія сечового міхура у чоловіків і у жінок: техніка проведенняБіполярний резектоскоп

Види біопсії сечового міхура

Для резекції використовується резектоскоп або резектор; складний апарат, обладнаний ендоскопічної камерою, металевою ручкою для резекції, яка використовує різні енергії (найбільш часто використовується електричний струм).

Перші сучасні трансуретральные резекції були зроблені в 30-х і 40-х роках у Сполучених Штатах Америки за допомогою інновацій Маккарті. Вони використовували тільки системи поливу (без дренажу) з монополярным електричним струмом. Провідна рідина являла собою дистильовану воду. Оскільки вода викликає гемоліз, згодом стало популярним використання негемолитических рідин – маніт, сорбіт або гліцин. В 60-х була введена система безперервного зрошення та аспірації, а потім розроблені нові вдосконалені методи.

В даний час біопсії сечового міхура – це хірургічна техніка універсального призначення в практиці урології, яка виконується з різними видами анестезії (місцева, регіонарна або загальна) і при короткочасному перебуванні в стаціонарі або навіть без госпіталізації (велика амбулаторна хірургія).

Однак біопсія сечового міхура пов’язана з деякими потенційними ускладненнями – інфекції сечовивідних шляхів, крововиливи, перфорація оперованих органів (сечівник, сечовий міхур), масове поглинання іригаційної рідини або гіпонатріємія.

Трансуретральна резекція сечового міхура виконується після виявлення пухлини в органі. У цьому методі, з одного боку, отримують тканина для точної діагностики і, крім того, визначають глибину і агресивність пухлини.

Біопсія є основною терапією поверхнево зростаючої пухлини сечового міхура. Прогноз залежить від агресивності, локальної глибини, T-стадії, характеру пухлини, а також від можливого метастазування. Система, використовувана для оцінки, називається класифікацією TNM.

У менш агресивних (так званих низькосортних) пухлинах спостерігається високий рівень рецидивів, який, як стверджується, складає 50-70% протягом перших 2 років після першого діагнозу.

Сучасний резектоскоп обладнаний ендоскопічної камерою, яка дозволяє хірургові візуально контролювати хід операції

Підготовчі заходи

Лікар піднімає історію хвороби і запитує пацієнта про порушення коагуляції або прийомі антикоагулянтных препаратів. Сеча перевіряється на наявність ознак інфекції.

Після дезінфекції уретрального отвори і його оточуючих тканин лікар вводить місцеву анестезирующую мастило в уретру. Цистоскоп повільно проштовхується через сечовипускальний канал в міхур, який заповнений розчином для полоскання. Якщо взяті зразки тканини або видалені пухлини, лікар вводить додаткові інструменти через робочий канал цистоскопа.

Оскільки жіноча уретра має розміри всього 3-4 сантиметри, біопсії сечового міхура проводиться легше у жінок, ніж у чоловіків. З цієї причини гнучкі цістоскопи переважно у чоловіків. Скільки триває кожна конкретна процедура, залежить від стану хворого.

Техніка проведення

Біопсія є відносно безпечною процедурою, яку часто можна проводити амбулаторно. Насамперед, необхідно визначити місце, з якого слід брати тканину. У внутрішніх органах це робиться з використанням методів візуалізації – ультразвук, МРТ або комп’ютерна томографія.

Якщо тканина витягується через шкіру, місце операції дезінфікується. Зазвичай для видалення достатньо місцевої анестезії – в залежності від розміру використовуваного інструменту. Після амбулаторної біопсії рану обробляють пов’язкою.

Можливі ускладнення

Крім загальних хірургічних або анестезіологічних ризиків (інфекція, кровотеча, рубці, серцево-судинні захворювання, тромбоз) існують також особливі ризики. Синдром TUR – електролітні порушення внаслідок гіпотонічного промивання тканини. Синдром призводить до серцево-судинного стресу аж до гострої правошлуночкової недостатності. Симптоми включають нудоту, блювоту, розгубленість і занепокоєння.

Порушення зовнішнього сфінктера може призвести до нетримання сечі. Термінове нетримання, часто спостерігається після видалення катетера, може бути викликано роздратуванням сечового міхура, інфекцією або набряком після операції і зазвичай проходить протягом 3 місяців.

Травма сечоводу або уретри також поширені. Іноді можуть розвинутися стриктури уретри. У рідкісних випадках це може призвести до травми або злиття сечоводів із застоєм сечі

Інші можливі ускладнення:

  • травма капсули простати з витоком рідини в малий таз;
  • склероз сечового міхура
  • запалення або придатка яєчка;
  • ретроградна еякуляція;
  • імпотенція.

Інтерпретацією результатів дослідження займається лікар. Не рекомендовано займатися самодіагностикою або самолікуванням.