Біопсія щитовидної залози: техніка проведення і розшифровка

 

Біопсія щитовидної залози – це простий, зручний для пацієнта та відносно безболісний метод, при якому тонка голка використовується для вилучення тканини щитовидної залози. Після дезінфекції шкіри тонка порожниста і під ультразвуковим контролем голка просувається через шкіру в необхідне місце, яке лікар буде досліджувати. Місцева анестезія потрібно не завжди.

Свідчення

Ретроспективне дослідження «випадок-контроль», проведене рентгенологом Ребеккою Сміт-Биндман (Університет Каліфорнії, Сан-Франциско), охопило 8806 пацієнтів. У 105 з них був діагностований рак щитовидної залози. Поширеність раку щитовидної залози у пацієнтів з вузликами склала 1,6%.

3 особливості УЗД вузликів були пов’язані з ризиком злоякісності:

  • наявність микрокальцификаций (збільшення ризику в 8,1 рази);
  • тверда консистенція;
  • розмір більше 2 див.

Якби наявність однієї з цих характеристик вважалося причиною замовлення біопсії, можна було б виявити майже всі карциноми (чутливість 88%). Однак рівень помилкових спрацьовувань є досить високим – 44%. Щоб діагностувати рак, необхідно зробити 56 біопсій.

Ризик злоякісності вузлів, що відповідають не більше ніж одному із критеріїв, що становить 0,5% за даними дослідження. Припускаючи, що це прийнятно, вчені пропонують робити біопсію всякий раз, коли присутні микрокальцификации або тверді вузли більше 2 див.

Фахівці вказують на низьку поширеність раку щитовидної залози в досліджуваній популяції, яка у 5-10 разів нижче, ніж вважалося раніше. Вони виступають за збереження нинішньої практики.

Біопсія показана, якщо вузли щитовидної залози більше 1-1,5 см, а також є гипоэхогенными і микрокальцинированными. Чисті кістозні або губчасті вузлики зазвичай можна спостерігати консервативно.

Як проводиться обстеження?

Як точно роблять біопсію, залежить від конкретної клініки. При біопсії щитовидної залози пацієнта не вводять в наркоз, а застосовують місцевий анестетик. Безпосередньо перед обстеженням проводиться УЗД для визначення місця розташування підозрілої тканини. Після дезінфекції шкіри на шиї голка вводиться в щитовидну залозу. Через відповідний механізм (всмоктування або розрізування) отримують зразок тканини. Голка видаляється, і накладає гемостатичний тампон.

Безпосередньо перед обстеженням проводиться УЗД для визначення місця розташування підозрілої тканини

Біопсію щитовидної залози слід проводити під ультразвуковим контролем, щоб документувати точність процедури. Винятком можуть бути відчутні вузли, які чітко класифікуються з допомогою ультразвуку. Розрізняють аспіраційну і не аспіраційну техніку.

Біопсію щитовидної залози проводять під ультразвуковим контролем

При тонкоголкової аспіраційної біопсії клітини щитовидної залози аспіріруют шляхом створення негативного тиску. Використання голок з великим внутрішнім діаметром не покращує вихід цитологічно оцінюваного матеріалу, але пов’язано з більш високим ризиком кровотеч і частотою геморагічних мазків крові без тиреоцитов. Аспірація виконується шляхом відсмоктування від 10 до 20 мл матеріалу шприцом вручну або за допомогою аспіраційного кошти.

В техніці без аспірації дуже вузька голка (розмір 25-27) просувається у вузол. Якщо голки використовуються зі стилетом, то вони видаляються тільки у вузлі, щоб уникнути забруднення клітинного матеріалу тканиною, яка не відповідає цільовому сайту. Як і у випадку з аспіраційною біопсією, голка потім переміщається назад і вперед у формі віяла.

Зразок клітки відправляється в лабораторію для вивчення. Результати можуть бути відомі і передані лікарю через кілька днів або до 2 тижнів.

Зразок отриманих тканин переноситься на предметне скло

Форми біопсії

Фахівці проводять відмінність між біопсією, при якій береться тільки частина або вся підозріла тканина. Останнє в основному робиться у випадках підозри на рак шкіри або кишкові поліпи – можливий попередник колоректального раку. Скільки тканини видаляється, залежить від ураження щитовидної залози.

Витягнутий зразок тканини досліджують у лабораторії під мікроскопом. Крім того, шляхом фарбування, наприклад, можна зробити видимими певні клітини або ферменти, які вказують на захворювання. Якщо рак справді виявлено, зразок тканини може дати уявлення про природу пухлини і її поширення в тканини.

Біопсія щитовидної залози: техніка проведення і розшифровкаЗразок тканин досліджують під мікроскопом

Ускладнення

Ризик ускладнень при біопсії щитовидної залози дуже низький. Є мало даних про виникнення болю. Легка біль була відзначена у 8,9% пацієнтів. Порівнянних хороших епідеміологічних даних про частоту кровотеч під час або після тонкоголкової пункції щитовидної залози не існує, так як більшість досліджень були ретроспективними і використовувалися різні методи і розміри голок. Опублікована частота кровотеч складає від 0,3 до 2,3%.

Метастази в пункційний канал при раку щитовидної залози є рідкістю. Було опубліковано кілька повідомлень про випадки захворювання. Це пояснюється тим фактом, що розсіяні пухлинні клітини також усуваються за допомогою радіойодтерапії у разі переважно зустрічаються диференційованих карцином щитовидної залози. Тільки у разі анапластических карцином може бути підвищений ризик локального посіву клітин з-за високого ступеня злоякісності.

Пункція під ацетилсаліциловою кислотою (АСК) можлива до дози 100 мг АСК без підвищеного ризику. Більш високі дози АСК – протипоказання. У разі планової пункції фенпрокумоном рекомендується припинити прийом препарату до досягнення міжнародного нормалізованого відношення (МНВ) менше 1,5 (при поєднанні з гепарином). Остання доза клопідогрелю/тиклопідину повинна прийматися як мінімум за 24 години – краще за 36-48 годин – до пункції.

Пункція може бути виконана після прийому нестероїдних протизапальних препаратів без блокування активності тромбоцитів. Це стосується диклофенаку, ібупрофену, піроксикаму і індометацину.

Дабигатран слід припинити на 2 дні при нормальній функції нирок, 3 дні при нирковій недостатності і до 4 днів при тяжкій нирковій недостатності. Ривароксабан не слід приймати за 24 години до пункції. Апиксабан слід припинити за 24 години, краще за 48 годин до втручання.

Протипоказання

Протипоказанням для біопсії щитовидної залози є не тільки підвищена схильність до кровотечі. У пацієнтів, У яких цитологічний підхід не призводить до терапевтичним наслідків, слід уникати біопсії.

Гігієнічні заходи

Рекомендації з гігієни проколів органів були випущені в 2011 році Комісією з гігієни і профілактики інфекцій в лікарнях при Інституті Роберта Коха. Тому рекомендується проколювати органи і суглоби в асептичних умовах стерильним ультразвуковим зондом (якщо він може контактувати з шкірою), використовуючи стерильну маскуючу перфоровану або тканину і стерильні рукавички. Як звукопровідною середовища можна використовувати спиртовий дезінфікуючий засіб для шкіри або стерильний ультразвукової гель. Для стерильної оболонки ультразвукової головки спеціально виготовляються одноразові вироби. Рекомендовані заходи призначені для захисту пацієнта від інфекцій.

Результати огляду літератури, однак, показують, що ускладнення, викликані біопсією щитовидної залози – інфекції – описуються дуже рідко (5 зареєстрованих випадків на 100 тисяч проколів у всьому світі).

Пункції щитовидної залози часто проводяться на міжнародному рівні, а також в Росії без стерильного ультразвукового покриття і без серветки. Рекомендації KRINKO засновані головним чином на повідомленнях про пункційних інфекціях в інших органах і суглобах, а також про катетеризації, включаючи ризик передачі вірусів гепатиту (гепатиту B і C) або інфекції ентеробактеріями.

Проте в даний час, як правило, рекомендується застосовувати рекомендації KRINKO. Невиконання цієї вимоги може не рівнозначно ігнорування поточного рівня знань, але, якщо інфекція дійсно має місце, лікар повинен довести в судовому спорі, що його підхід не привів до причинного збільшення ризику зараження.

Інтерпретація цитології щитовидної залози спрощується патологом, які надає лікареві адекватну інформацію. Наступна інформація актуальна для патолога:

  • Розмір і розташування вузла.
  • Історія хвороби: карцинома або аутоімунне захворювання.
  • Сімейна історія: карциноми.
  • Радиойодтерапия або зовнішнє опромінення.
  • Терапія: антитиреоїдний препарати або тироксин.
  • Сонографічні або сцинтиграфічні знахідки.

Оцінка результатів діагностики

До теперішнього часу не існує загальновизнаної класифікації для цитологічної оцінки біопсії щитовидної залози. Європейське суспільство щитовидної залози (ETA) рекомендує наступну класифікацію за 5 категоріями та епідеміології серед людей:

  • I: недостатня кількість матеріалу (10-15%);
  • II: пухлинні клітини не виявлені (60-80%);
  • III: фолікулярна неоплазія неясного генезу (10-20%);
  • IV: підозра на наявність пухлинних клітин (2,5-10%);
  • V: пухлинні клітини виявлено (3,5-10%).

Результати біопсії повинні бути чітко віднесені до однієї з категорій, так як це призводить до подальших дій. У разі недостатньої кількості зразків, навіть одна повторна пункція приводить до корисного цитологічного діагнозу в більш ніж половині випадків. Самостійно інтерпретувати результати різних біопсій не рекомендовано.

При наявності достатньої кількості матеріалу для дослідження (не менше 6 груп клітин, в кожній з яких є не менше 10 тироцитов), чутливість для виявлення раку щитовидної залози становить приблизно 60-90% (іноді до 100%), а специфічність – 60-100%. Результати біопсій у цьому випадку також повинні бути розшифровані лікарем.

Найбільш поширена папілярна карцинома, на яку припадає понад 80% всіх диференційованих карцином щитовидної залози, може бути діагностована з високою достовірністю. Найбільшу трудність при інтерпретації можливих клітинних змін представляє так звана фолікулярна неоплазія. На сьогоднішній день неможливо провести відмінність між доброякісною фолікулярною аденомою (близько 70-80% випадків) і фолікулярною карциномою з допомогою додаткових методів молекулярної діагностики.

Точної розшифровкою результатів біопсії повинен займатися лікар. Самолікуванням або займатися самодіагностикою категорично заборонено. У Москві майже в будь-якій медичній клініці можна пройти біопсію щитовидної залози.