Біопсія шийки матки: способи, як проводиться і результати

Біопсія матки – це процедура, що передбачає оцінку кількісного і якісного складу вогнища дисплазії для виявлення наявності і ризиків розвитку раку. Її необхідно проходити щорічно, якщо на шийці матки прогресує ектопія. Діагностичне дослідження входить до переліку обов’язкових для жінок після 35 років. Призначається за показаннями.

Зміст

  • 1 Показання до проведення біопсії
  • 2 Основні способи
  • 3 Особливості проведення процедури
  • 4 Підготовка до процедури
  • 5 Протипоказання
  • 6 Можливі ускладнення
  • 7 Результат

Показання до проведення біопсії

Гістологічне дослідження необхідно, коли після огляду шийки матки за допомогою кольпоскопа, виявляються ділянки дисплазії. Якщо клітини діляться неправильно, існує ризик розвитку раку. Біопсія допомагає побачити патологічний процес на ранніх стадіях, а також вірогідність його розвитку при прогресуючої ерозії.

Показаннями для біопсії є:

  • Лейкоплакія шийки матки, при якій ділянки патологічного зміни клітин приховані під поверхневим ороговілим шаром, який не реагує на стандартні проби з допомогою йоду і оцтової кислоти.
  • Наявність розростання судин, що представлено у вигляді червоних кров’яних точок на поверхні шийки матки.
  • Прогресування в організмі вірусу папіломи людини та інфекцій, що передаються статевим шляхом.
  • Поява вогнищ вираженої дисплазії, які забарвлюються в характерні білі ущільнені зони після впливу на них оцтовою кислотою.
  • Утворення атипових вогнищ розростання клітин, що характерно для прогресуючого пухлинного процесу.
  • Відсутність рівною глянцевою поверхні шийки матки, горбистість.
  • Наявність великого запального процесу, що супроводжується появою гнійників на слизовій оболонці.
  • Поліпи та ендометріоз, а також розростання плоских кондилом.
  • Біопсія шийки матки: способи, як проводиться і результатиБіопсія шийки матки може призначатися при лейкоплакії шийки матки

    Процедура передбачає відрізання дрібної частинки атрофованою зони для подальшого її дослідження під мікроскопом.

    Основні способи

    Паркан біоптату здійснюється декількома варіантами, вибір конкретного залежить від особливостей стану шийки матки, а також наявності супутніх патологій. Найпоширенішими з них є:

  • Радіохвильова – передбачає вплив на вогнище дисплазії радіохвильового ножа, иссекающего епітелій. За допомогою щипців потрібну ділянку забирають, а слизову у місці травмування припікають щоб уникнути розвитку кровотечі. Методика найпоширеніша і швидка, проводиться під місцевим знеболенням.
  • Конхотомная – забір біоматеріалу здійснюється за допомогою спеціального інструменту конхотома, який представлений у вигляді ножиць з довгими кінцями, які загострені. З допомогою невеликого натискання шматочок епітелію вирізають і дістається з шийки матки. Протягом 3-4 днів спостерігаються кров’янисті виділення.
  • Прицільна (пункційна) – процедура здійснюється за допомогою спеціального шприца з великою голкою. Біоптат набирають як при звичайній ін’єкції, жінка відчуває невеликий біль, яка швидко проходить. Характер виділень не змінюється. Показана при початкових стадіях патологічного процесу, не супроводжується утворенням вираженої дисплазії.
  • Петльові – показана при наявності папілом і кондилом, які розростаються на поверхні шийки матки. З допомогою радіохвильової петлі новоутворення повністю вирізають, а на пошкодженій ділянці слизової оболонки відсутня кровоточивість.
  • Лазерна – здійснюється за допомогою лазера. Ефективна при наявності сформованих пухлин. Процедура поєднує в собі відразу два ефекти: видалення пухлини і забір матеріалу.
  • Клиноподібна резекція – показана у тому випадку, коли вогнище дисплазії знаходиться не тільки на поверхні слизової оболонки шийки матки, але і проростає вглиб. Процедура передбачає висічення частини шийки матки (2-3 см) за допомогою спеціального апарату. Скальпель у даний час не використовується через високого ризику розвитку кровотечі. Отриманий зразок досліджується на наявність вогнища і глибини дисплазії.
  • Эндоцервикальный кюретаж – здійснюється під місцевою анестезією. Передбачає вишкрібання порожнини ендоцервіксу за допомогою кюретки. Супроводжується хворобливими відчуттями і зміною характеру цервікального слизу.
  • Всі методи забору мають певні протипоказання, тому здійснюються після комплексного обстеження. Вибір того чи іншого методу повністю залежить від типу захворювання та тяжкості його перебігу.

    Особливості проведення процедури

    Сама процедура займає не більше 10-15 хвилин і проводиться під місцевим знеболенням. Загальна анестезія показана у рідкісних випадках, коли призначена кругова біопсія, що передбачає повне висічення шийки матки на глибину 3-4 див.

    Пацієнтку укладають на гінекологічне крісло, у піхву вводять розширювач, який фіксують на потрібній величині. Шийку матки захоплюють щипцями і розташовують ближче до виходу піхви. Встановлюють кольпоскоп, з допомогою якого оглядають слизову оболонку.

    Для виявлення вогнища дисплазії шийку обробляють йодом і оцтовим розчином, оцінюючи ступінь і характер реакції. Коли потрібні осередки проявилися, переходять до підготовки шийки. Її знеболюють з допомогою спрею або місцевий анестетик вводять безпосередньо в м’язову тканину.

    З допомогою радіохвильового апарату, кюретки або ножиць проводять висічення частини потрібного ділянки, який надалі поміщають в розчин і передають в лабораторію, попередньо вказавши всі дані пацієнтки. Місце забору біопсії рекомендовано припекти йодом, спиртом або коагулювати з допомогою апарату. Це дозволить уникнути розвитку кровотечі, а також попадання в кров патогенних мікроорганізмів, що населяють піхву.

    Найбільш оптимальним способом забору біоптату є радіо-ніж. Такий апарат повністю зберігає цілісність видозміненій тканини, не викликає кровотеч і ускладнень у порівнянні з іншими методами біопсії.

    Зразок біоматеріалу важливо зберігати у відповідних умовах (розчин формальдегіду) і максимально швидко доставити в лабораторію. Підвищені температури можуть згубно позначитися на цілісності тканин.

    Підготовка до процедури

    Біопсія проводиться на 6-7 день циклу, коли кров’янисті виділення замінюються прозорими. Це необхідно для того, щоб утворена в результаті ранка змогла затягтися до наступної менструації. Такий підхід гарантує зниження ризиків інфікування рани, а також попадання і закріплення в ній клітин ендометрію, що в подальшому може спровокувати розвиток прогресуючого ендометріозу.

    Для отримання точних результатів дослідження, жінці необхідно підготуватися до біопсії. Для цього потрібно:

  • Здати всі аналізи, що дозволяють проведення біопсії: загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, кров на гормони, ВПЛ 16,18, цитологічні мазки з піхви, ПАП-тести, аналіз на захворювання, які передаються статевим шляхом: хламідіоз, гонорея, сифіліс, ВІЛ.
  • Відмовитися від статевої близькості за 4-5 днів до призначеної дати.
  • Пройти попередній курс антибактеріальної, противірусної та протигрибкової терапії, що дозволить мінімізувати ризики потрапляння патогенних бактерій в кров через рану.
  • Відмовитися від вживання медикаментів, що здатні розріджувати кров. До таких відносять всі ліки групи НПЗЗ. Це дозволить знизити ризики розвитку масштабного кровотечі.
  • Поінформувати лікаря про наявність алергічної реакції на будь-які ліки або продукти харчування (у тому числі на йод та оцтову кислоту).
  • Не рекомендується використовувати тампони і спринцюватися напередодні, що може травмувати слизову оболонку і порушити баланс.
  • Важливо на час проведення маніпуляції відмовитися від вживання алкоголю і куріння.
  • У разі, якщо планується використання загального наркозу, за добу рекомендовано відмовитися від їжі.
  • Біопсія шийки матки: способи, як проводиться і результатиЗа 4-5 днів до біопсії шийки матки слід відмовитися від статевих контактів

    Після проведення маніпуляції можуть розвиватися тягнуть, ниючі болі внизу живота, слабкість, сонливість. Тому найкраще домовитися з близькими людьми заздалегідь, щоб вони змогли доставити жінку додому після біопсії.

    Якщо пацієнтка страждає цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, тромбозом вен або системними захворюваннями, перед проведенням маніпуляції потрібна консультація вузькоспеціалізованого доктора, який поінформує щодо можливих ускладнень.

    Біопсія здійснюється в умовах гінекологічного кабінету. Після процедури жінці пропонують вирушити додому. Госпіталізація необхідна за індивідуальними показаннями, якщо є ускладнення.

    Протипоказання

    Процедура не проводиться, якщо:

  • Є гострі і хронічні запальні процеси. Біопсія можлива тільки після їх придушення або зниження кількості патогенних бактерій.
  • Йде або до кінця не завершилася менструація, що збільшує ризики попадання патогенної мікрофлори в рану.
  • Наявність вагітності і лактації.
  • Відзначаються патології крові, при яких знижена здатність згущуватися крові і будь малоінвазивне втручання може спровокувати розвиток повномасштабного кровотечі.
  • Пацієнт страждає психічними розладами і не може контролювати своє поводження, що може бути травмонебезпечним.
  • Біопсія шийки матки: способи, як проводиться і результатиБіопсія шийки матки протипоказані при лактації

    Біопсія здійснюється тільки після повного збору анамнезу про стан здоров’я пацієнтки. Якщо дані мазків крові на ЗПСШ відсутні, то процедура не виконується. Призначається попередня санація, спрямована на знищення патогенних мікроорганізмів, що населяють слизову оболонку.

    Можливі ускладнення

    У тому разі, коли жінка не дотримується всі рекомендації спеціаліста та нехтує правилами інтимної гігієни, розвивається ряд ускладнень. Найпоширенішими з них є:

  • Кровотеча – протягом 5-7 днів з’являються криваві виділення, інтенсивність яких залежить від ступеня рухової активності.
  • Запальний процес – утворюється при попаданні патогенних мікроорганізмів з слизової оболонки в рану, утворену після забору біоматеріалу.
  • Важливо звернути увагу і проконсультуватися з лікарем, якщо:

    • з’являються серозно-гнійні виділення, що мають неприємний запах;
    • у піхву присутній свербіж, печіння, ознаки подразнення;
    • підвищення температури тіла;
    • прискорене сечовипускання;
    • виділяються кров’яні згустки;
    • гострі та спастичні болі в животі;
    • менструація не приходить в термін, утворюється стійка затримка.

    Біопсія шийки матки: способи, як проводиться і результатиБолі в животі – можливе ускладнення при біопсії шийки матки

    Після проведення біопсії пацієнтці потрібно прийти на повторний огляд через цикл. За 30-35 днів відбувається повне загоєння рани, але якщо цього не сталося, приймають ряд додаткових заходів.

    Рекомендується відмовитися від статевої близькості на час ранозаживления (30-40 днів). Це зменшить травматизм шийки матки, що прискорить процеси регенерації пошкодженої ділянки.

    В період реабілітації особливу увагу приділяють гігієни статевих органів. Підмивання здійснюють 3 рази в день кип’яченою водою і дитячим милом. Будь-які засоби інтимної гігієни заборонені. До наступної менструації буду з’являтися рідкі водянисті виділення, тому рекомендовано користуватися щоденними прокладками, змінюючи їх кожні 2-3 години.

    Результат

    За результатами дослідження можна виявити наявність ракових та передракових станів шийки матки, що надалі позначиться на виборі методики лікування. Біопсія показує наявність таких ознак, як:

    • онкологічні пухлини та передрак;
    • поліпи та інші доброякісні новоутворення;
    • дисплазія різного ступеня прогресування;
    • запальний процес;
    • ерозія шийки матки.

    У групу ризику потрапляють жінки, в крові у яких виявляють вірус папіломи людини, тому для них дослідження є обов’язковою щорічною процедурою.

    Всі дані про кількісний і якісний склад клітин вносять у спеціальну розшифровку. Лікар на підставі отриманих даних приймає рішення щодо вибору методу подальшого лікування.

    Найпоширеніший результат біопсії – це ерозія шийки матки. Вона буває справжня і псевдоерозія. У першому випадку біопсія показує наявність пошкодження цілісності епітелію, а на дні эрозированного ділянки активно розростається сполучна тканина. Для псевдоерозії характерне поширення циліндричного епітелію шийки матки за її межі.

    При діагностуванні ракових клітин хвору направляють в онко-диспансер, де відбувається дообстеження. З допомогою ряду онкомаркерів виявляють наявність пухлинного процесу в організмі, підбираючи найбільш оптимальний варіант лікування.

    Бувають і такі ситуації, коли дані біопсії є спірними. Тоді процедура може проводитися повторно, збільшуючи кількість зразків. Тканини захоплюють не з однієї ділянки шийки матки, а з декількох, порівнюючи отримані дані.

    Біопсія шийки матки є єдиним способом визначити ступінь занедбаності патологічного процесу. Вона здійснюється під контролем кольпоскопа і вимагає місцевої анестезії. Протипоказанням служить наявність гострого або хронічного запального процесу, вагітність, погана згортання крові. На підставі результатів дослідження приймається рішення щодо подальшого лікування.