Дворога матка і вагітність: шанси на успішне зачаття і виношування, ризики ускладнень, способи лікування

Анатомічна будова внутрішніх органів може бути варіабельним. На нього впливають різні фактори ще під час внутрішньоутробного розвитку плоду. Деякі відхилення призводять до загибелі ембріона. З іншими аномаліями дитина народжується зовні здоровим, і виявляють їх тільки при випадковому обстеженні. Наприклад, дворога матка у дівчаток. У майбутньому жінки з такою особливістю можуть навіть завагітніти, однак високі ризики ускладнень. Частота аномалії не перевищує 0,5%. А прогноз виношування залежить від вираженості недорозвинення органу.

Дворога матка і вагітність: шанси на успішне зачаття і виношування, ризики ускладнень, способи лікування

Зміст статті

  • 1 Причини відхилень
  • 2 Види аномалій
  • 3 Діагностика
  • 4 Особливості виношування і прогноз
  • 5 Вплив на пологи
  • 6 Способи корекції

Клітини, що беруть участь у формуванні органів сечостатевої системи, з’являються у зародка ще до третього-четвертого тижня. Вже до восьмої-десятої тижня формуються два парамезонефральних (мюллеровых) протоки. Надалі саме з цих тканин у дівчаток утворюються фаллопієві труби, матка і піхва. При цьому верхня частина мюллеровых проток залишається неспаренной: на їх кінцях утворюються фимбрии, які охоплюють яєчники. Решті ділянку ближче до 12 тижня зливається в один загальний канал, а перегородка в нормі зникає. Саме з порушенням механізму злиття мюллеровых проток пов’язані аномалії розвитку внутрішніх статевих органів. В тому числі, виникають різні види двурогости матки.

Причини відхилень

Зародок дуже чутливий до будь-яких впливів. Якщо для дорослого організму втрата декількох клітин непомітна, то аналогічні пошкодження на етапі формування внутрішніх органів можуть закінчитися плачевно. Жінка, яка не планувала вагітність на ранніх строках не завжди знає про настання зачаття. Тому не здатна захистити ембріон від негативного впливу. Можливі причини порушення онтогенезу.

  • Інфекція. У першому триместрі небезпечно вплив будь-якого збудника. У тому числі віруси герпесу, папіломи людини, краснухи, а також хламідії, міко – та уреаплазми, умовно-патогенна інфекція при хронічному запаленні.
  • Інтоксикація. Куріння, вживання алкоголю і ліків призводять до пошкодження ембріона і розвитку важких вроджених патологій. Токсичною дією володіють пари бензину, лакофарбової продукції, тому робота на хімічному виробництві також небезпечна для майбутньої мами.
  • Гіповітаміноз. Нестача вітамінів, мікроелементів, а також поживних речовин негативно позначається на формуванні зародка і його органів.
  • Хвороби матері. Ендокринні патології (цукровий діабет, гіпотиреоз), важкі хвороби серця і судин здатні призводити до порушення закладки внутрішніх органів малюка.
  • Токсикоз. У ранньому терміні гестації важкий токсикоз позбавляє дитину поживних речовин і вітамінів, виводить з організму корисні мінерали з блювотними масами.

Генетичні патології також виступають ймовірною причиною неправильного розвитку статевих органів. Відхилення носять спадковий характер або є одиничною мутацією у даного плоду.

Аномалії інших внутрішніх органів розвиваються по тим же причинам. Часто зміни мають сполучений характер.

Види аномалій

В залежності від етапу онтогенезу, на якому сталася зупинка розвитку органу, можливі різні види двурогости.

  • Повна. Мюллеровы протоки не об’єдналися — орган розділений на дві частини. Розщеплення починається від крижово-маткових зв’язок і доходить до шийки, яка є спільним каналом для обох рогів. Кут їх розбіжності в сторони може сильно варіювати. Можливе настання вагітності в одній з порожнин.
  • Неповна. Сталося часткове об’єднання двох порожнин, але перегородка залишилася в області дна матки і становить не більше 1/3 від її порожнини. Форма органу зазвичай правильна, перегородка не перешкоджає зачаттю.
  • Сідлоподібна матка. Відбулося повне формування порожнини, але зберігається невелике викривлення, що нагадує сідло. Вагітність нічого не заважає.

Це найбільш часто зустрічаються різновиди аномалії. Але існують і інші варіанти. Наприклад, формуються рогу різного розміру. Один з них може бути заращен, не мати порожнини або представляти собою замкнену систему, з якої немає відтоку назовні.

Аномалія не виключає зачаття, однак нормальний перебіг гестації під питанням. Дворога матка збільшує ризик невиношування і мимовільного викидня.

Діагностика

Про аномалії жінки найчастіше дізнаються під час обстеження після ряду невдалих спроб зачати або при проведенні скринінгу під час виношування. Також у пацієнток з відхиленням в будові органу можливе прояв неспецифічних симптомів:

  • порушення менструального циклу;
  • міжменструальні кровотечі;
  • болючі менструації;
  • аменорея;
  • викидні;
  • безпліддя.

При наявності замкнутого рогу менструальна кров з нього не має відтоку назовні. Тому вона скупчується всередині, що призводить до появи характерних распирающих болів внизу живота, що посилюються в дні менструації.

Дворога матка і вагітність: шанси на успішне зачаття і виношування, ризики ускладнень, способи лікування

Особливості виношування і прогноз

Аномальна будова органу не є перешкодою для запліднення. В більшості випадків відбувається імплантація плодового яйця, але подальший прогноз залежить від того, в якому місці воно приліпилося. Наприклад, перегородка не пристосована для підтримки життя зародка, тому зберегти таку вагітність неможливо. Кількість ускладнень збільшується при виражених порушеннях розвитку, сідлоподібна форма представляє найменшу небезпеку. Найбільш частими ускладненнями гестації при дворогій матці є наступні.

  • Мимовільний викидень. Мимовільний викидень діагностують, якщо переривання відбулося до 22 тижня. Після цього терміну говорять про передчасних пологах. Причиною стає неправильне прикріплення ембріона. Наприклад, до перегородки або іншій ділянці, не пристосованому для цього. На можливість виношування впливають також стан ендометрія, погіршена розтяжність органу.
  • Передлежання плаценти. Або її низьке прикріплення. Розвиваються за зміненої форми порожнини матки та незадовільної якості ендометрію. Плодове яйце мігрує в пошуках більш відповідного місця для імплантації і прикріплюється по краю внутрішнього зева. По мірі зростання хоріона може повністю перекритися вхід в шийку.
  • Істміко-цервікальна недостатність. Шийка коротшає раніше часу. У таких випадках, щоб стримати передчасні пологи на неї накладають шви або встановлюють акушерський песарій.
  • Фетоплацентарна недостатність. Аномалія може позначитися на розвитку плаценти та стану кровотоку в ній. Це загрожує гіпоксією плода, затримки внутрішньоутробного розвитку.
  • Відшарування плаценти. Змінене будова внутрішніх статевих органів збільшує ризик передчасної відшарування нормально розташованої плаценти.
  • Неправильне положення плоду. Дитина може до самого моменту пологів перебувати в тазовому передлежанні, яке здатне перейти в ножне.
  • Передчасне вилиття навколоплідних вод. Це значно збільшує ризик інфікування, особливо якщо безводний період перевищує десять годин.

Ембріон може імплантуватися в рудиментарному розі. Зазвичай це не дозволяє розвинутися повноцінної вагітності, розцінюється як позаматкова і вимагає переривання у ранньому терміні.

Вплив на пологи

Жінки з вираженою дворогою маткою рідко дохаживают до 40 тижнів. Найчастіше пологи відбуваються раніше. При цьому дитина вважається доношеною з терміну 38 тижнів.

Аномалія може позначитися на перебігу пологів. Неправильна форма органу веде до зміни розташування м’язових пучків, тому спостерігаються порушення скоротливості тканин, дискоординація пологової діяльності. Щоб уникнути ускладнень, рекомендована госпіталізація з 38 тижнів. У більшості випадків лікарі схиляються до кесаревого розтину.

Третій пологовий і післяпологовий періоди можуть супроводжуватися порушеннями скоротливості матки. Вірогідні затримка частин плаценти або плодових оболонок порожнини. Це призводить до виникнення тяжких кровотеч. Порушується відтік лохій, що збільшує ризик розвитку післяпологового ендометриту. Скупчення кров’янистих виділень завершується розвитком гематометры, яка вимагає оперативного лікування.

Способи корекції

Невиражена сідлоподібна матка не вимагає хірургічного втручання, а вагітні повинні перебувати під постійним наглядом. Якщо ж є серйозне просідання дна, то може знадобитися корекція форми. Також операція показана при подвоєнні тіла органу. Вона проводиться лапароскопічним або лапаротомическим доступами. При цьому на розведених у сторони рогах роблять розріз, який дозволяє увійти в порожнину і видалити наявну перегородку. Потім краї рани зшиваються так, щоб розріз перемістився з фронтальній площині в сагиттальную. Шви накладаються з кетгуту — матеріалу, який не вимагає видалення.

Після пластики необхідно підібрати спосіб контрацепції, який захистить від зачаття на найближчі два роки. Жінкам з оперованої маткою необхідно дочекатися формування повноцінного рубця. В іншому випадку є ризик розриву органу під час виношування або пологів.

Пацієнткам з такою аномалією потрібно уникати штучних абортів. При наявності перегородки не завжди можна якісно провести подібні маніпуляції. Є ризик, що залишаться частини плодового яйця, ендометрію, які будуть заважати нормальному скорочення органу. Тому потрібно використовувати надійну контрацепцію.