Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Гепатоз вагітних — загальна назва для декількох видів печінкових патологій. Стан вимагає граничної уваги медиків, так як рівень перинатальної та материнської смертності при такому діагнозі досягає 30%. Найважливішу роль для поліпшення прогнозу грають своєчасна діагностика і рішучі лікувальні заходи.

Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Зміст статті

  • 1 Суть хвороби
  • 2 Види
    • 2.1 Ранній
    • 2.2 Холестатичний
    • 2.3 Жирове переродження печінки
    • 2.4 Асоційована з HELLP-синдромом патологія
  • 3 Група ризику
  • 4 Симптоми
  • 5 Підтвердження діагнозу
  • 6 Терапія
    • 6.1 Сорбенти
    • 6.2 Гепатопротектори
    • 6.3 Дієта
  • 7 Наслідки

Для патології більш властиво прояв у другому або третьому триместрах. Цей період характеризується тотальною навантаженням на органи та безліччю метаболічних змін, частина з яких спровоковані гормональними коливаннями. Гепатоз — дисфункціональний стан печінки, при якій порушуються обмінні процеси в гепатоцитах.

Печінка — дуже складний орган, робота якого впливає на весь організм. З цієї причини, прояви та наслідки гепатозу можуть бути найрізноманітнішими.

Суть хвороби

Печінка має складну структуру, в основі якої — гепатоцити. Завдяки безлічі ферментів, орган виконує свої функції, підтримуючи фізіологічну роботу організму і сталість всіх його середовищ. Гепатоцити утворюють жовчні кислоти, що формують жовч. Крім того, паренхіма печінки забезпечена безліччю судин, завдяки яким відбувається фільтрація крові, а значить — перетворення всіх хімічних речовин. При збоях метаболізму в гепатоцитах страждає желчеобразующая, детоксикаційна і перетворююча функції печінки. Результат дисфункції:

  • печінкова недостатність;
  • ниркова недостатність;
  • загальна інтоксикація організму;
  • порушення процесу травлення;
  • збої метаболізму.

Сукупність усіх симптомів, породжених порушенням роботи гепатоцитів, називається гепатозом. При даному стані відсутні яскраво виражені запальні процеси, однак весь організм страждає.

Види

Це важке ускладнення виношування. Частота розвитку патології варіює від одного до десяти випадків на 10 000 жінок в положенні, тоді як зміни у результатах печінкових тестів відзначають у 8% майбутніх мам. Гепатоз вагітних буває декількох видів.

Згідно з науковими даними, гепатоз частіше зустрічається у жінок, які виношують хлопчиків (у три рази), а також брали до зачаття оральні контрацептиви.

Ранній

Розлади в роботі печінки спостерігаються одночасно з токсикозом на ранніх термінах. При цьому явної клінічної картини у патології немає, а виявляють її за допомогою лабораторних аналізів. Серед симптомів — нудота та блювання, набряки, зміна складу сечі. Стан пацієнтки ретельно контролюють. При наростанні ознак дисфункції до 20 тижня може бути рекомендовано переривання вагітності.

Холестатичний

Патологію провокує неправильна робота гепатоцитів по перетворенню жовчних кислот. Вони можуть накопичуватися в протоках, утворюючи жовчні тромби. В результаті компоненти жовчі проникають в кров’яне русло, розносяться по всьому організму. Виникає зміна кольору шкірних покривів і слизових оболонок, з’являється сильний свербіж шкіри, особливо в області долонь. При своєчасній реакції і правильному веденні вагітності прогноз сприятливий.

Жирове переродження печінки

Гострий жировий гепатоз печінки починається зі скупчення жирних кислот у гепатоцитах. Коли їх рівень доходить до критичного, клітини частково або повністю заміщується жировою тканиною. В результаті виникає печінкова і ниркова недостатність, порушується робота міокарда. Дана патологія має негативний прогноз. Материнська смертність досягає 30%.

Асоційована з HELLP-синдромом патологія

HELLP-синдром — комплекс патологічних симптомів:

  • поява вільного гемоглобіну в сечі і сироватці;
  • підвищення рівня печінкових трансфераз;
  • тромбоцитопенія.

Основна проблема — геморагічні порушення та ДВЗ-синдром. В результаті гепатоцити не тільки припиняють функціонувати, але і відмирають. В структурі печінки виявляють некротизовані ділянки. Розростання фібринових волокон спостерігається в печінкових судинах. Стан несе загрозу життю плоду і матері.

Згідно МКБ-10, всі види гепатозів вагітних відносять до групи «Інші стани і захворювання печінки» (К72). Через відсутність специфічних симптомів є складнощі з ранньою діагностикою. Клінічна картина патологій такого роду схожа з ознаками інфекційних гепатитів, дискінезії жовчних шляхів, жовчнокам’яної хвороби. Диференціальний діагноз встановлюють на підставі анамнезу і огляду, а підтверджують лабораторними та інструментальними методами.

Група ризику

Етіологія всіх видів гепатозу на даний момент остаточно не встановлена. Не виключені аутоімунні реакції організму, а також генетично обумовлені патології у жінок. Помічено, що такі стани мають властивість повторюватися в межах однієї сім’ї. Особливо уважно необхідно контролювати наступних вагітних:

  • первісток зі складними формами раннього токсикозу;
  • первісток з гестозом;
  • з порушеними показниками печінкових проб;
  • з хронічними недугами печінки і жовчного;
  • перенесли гострі патології печінки до виношування;
  • набрали за час гестації зайву вагу.

Якщо патологія печінки нашаровується на хронічний недуга або дисфункцію жовчного міхура, спостерігається більш виражена клінічна картина, підвищується ризик некрозу тканин і розвитку цирозу.

Симптоми

Залежно від інтенсивності прояву симптомів гепатози поділяють на легкі, середньої важкості і важкі. Ознаками порушень в роботі печінки можуть бути наступні стани.

  • Шкірний свербіж. Цей симптом характерний для всіх видів патології. Найбільш виражений при холестатичному ураженні печінки. Локалізація неприємних відчуттів — поверхня живота, шкіра долонь і ступень. Дискомфорт посилюється в нічний час. При інтенсивному свербінні часто з’являються травми шкіри — расчеси, які можуть стати воротами для патогенних мікроорганізмів. Приєднання вторинної інфекції ускладнює терапію основного захворювання.
  • Жовтяничний колір шкіри. Неспецифічний ознака безлічі печінкових патологій. З’являється з-за проникнення пігментів жовчі в кров. Гепатоз супроводжує в 15% випадків, переважно жирову його форму. Пожовтіння тільки склер, слизових оболонок або шкіри називають «жовтухою». Симптом не вказує на тяжкість недуги, може з’явитися в самому початку патології або в запущених випадках.
  • Диспептичні розлади. Порушення в роботі печінки нерідко проявляють себе нудотою, відчуттям важкості в животі, печією. Також спостерігаються порушення в роботі кишечника — метеоризм, запори або проноси. При жировому гепатозі відзначають стеаторею (кал з домішками жиру), при інших формах — знебарвлення калу, зміна кольору сечі на більш темний. При тяжкому перебігу блювотні і калові маси можуть містити домішки крові.
  • Болі. Характерною ознакою ураження печінки виступають тягнуть, ниючі або колючі болі в правому підребер’ї. При гепатозах виникають хворобливі відчуття, пов’язані з інтоксикацією організму — головний біль, спазми в животі. Якщо в патологічний процес втягуються нирки, пацієнтку можуть турбувати болі в районі попереку.
  • Загальні симптоми. Серед загальних змін самопочуття спостерігаються швидка стомлюваність, слабкість в м’язах, зниження або повна відсутність апетиту. При ускладнених формах може виникати жар. Постійний свербіж шкіри і втому роблять вагітну емоційно лабільною, дратівливою. Часто відзначаються порушення сну.

Прогноз для жінки і дитини поліпшується, якщо патологія виявлена в самому початку розвитку. Як правило, в цей період симптоми виражені слабо і можуть не привертати уваги навіть самої вагітної, розглядатися як легке нездужання. З цієї причини будь-які зміни в самопочутті майбутньої мами виступають приводом для звернення до лікаря.

Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Підтвердження діагнозу

Для постановки діагнозу призначають наступні дослідження:

  • біохімічній аналіз крові;
  • аналізи сечі і калу;
  • коагулограма;
  • проба Реберга;
  • фетальний моніторинг.

При патології на УЗД нерідко відзначають візуальні зміни в структурі і кольорі печінки, відхилення розмірів від норми, змінені розміри жовчного міхура, порушення стан жовчних проток.

Підтверджують діагноз наступні результати аналізів:

  • високі рівні трансфераз печінки;
  • підвищення рівня білірубіну більше, ніж на 25%;
  • лейкоцитоз;
  • еритропенія;
  • тромбоцитопенія;
  • знижений рівень гемоглобіну;
  • дефіцит До;
  • присутність жирних кислот у сечі.

Терапія

При тяжкому ураженні печінки на ранніх термінах може бути запропоновано переривання вагітності. Якщо ознаки недуги розвиваються після 30-32 тижні, в цей час вже можливо екстрене розродження.

Несприятливий материнський і неонатальний прогнози супроводжують гостру жирову дистрофію печінки, а також HELLP-синдром. При розвитку симптомів патології пологи проводять в екстреному порядку на будь-яких термінах. Як правило, це кесарів розтин. Можливо природне розродження при готовності пологових шляхів. Однак такі випадки поодинокі.

При холестатичному вигляді прогноз для матері і дитини відносно сприятливий. Проте стан вимагає медикаментозної терапії та ретельного спостереження пацієнтки. Лікування проводиться в перинатальних центрах в стаціонарному режимі.

Специфічною особливістю гепатозів вагітних є повне зникнення симптомів патології через тиждень-два після пологів.

Сорбенти

Призначаються при ранньому виявленні патології. У майбутніх мам переважно використання натуральних полімерних сорбентів (препарат «Поліфепан»). Очищення організму проводять протягом одного-двох тижнів. Сорбент зв’язує надлишок жовчних кислот у кишечнику, запобігаючи диспептичні розлади і стеаторею. Призначають по 10 г двічі на добу.

Гепатопротектори

При ранньому виявленні відхилень призначають таблетовані форми препаратів «Гепабене» або «Хофитол». Курс становить два-три тижні, протягом яких препарати приймають по одній таблетці до трьох разів на добу. При складних формах гепатопротектори вводять внутрішньовенно в суміші з фізіологічним розчином. Максимальна тривалість парентеральної терапії — два тижні (з щоденним введенням препаратів).

Паралельно призначають урсодезоксихолевую кислоту — гепатопротектор широкого спектру дії. Випускається під різними торговими назвами. Найчастіше —
«Урсосан» або «Урсофальк». Приймають ліки по дві капсули двічі на добу протягом двох-трьох тижнів.

Адеметионин призначають в дозі 400-800 мг внутрішньовенно або перорально. Частіше практикують інтенсивну парентеральную терапію з подальшим переходом на прийом ліків всередину.

Рекомендується вітамінотерапія. Нутрієнти надають антиоксидантну дію, нормалізують метаболічні процеси в тканинах печінки:

  • вітамін Е призначають по 200 МО у формі капсул всередину двічі на добу.
  • аскорбінова кислота — вводять внутрішньовенно разом з розчином глюкози.

Судинні препарати призначають для нормалізації стану матково-плацентарного кровотоку. Це «Актовегін» і «Пентоксифілін» (внутрішньовенно крапельно).

Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Гепатоз вагітних: симптоми, причини, небезпека патології для матері і плоду, діагностика, лікування та прогноз

Дієта

Вагітна повинна дотримуватися дієти аж до розродження, а також через деякий час. Спеціальне харчування дозволяє знизити навантаження на клітини печінки, нормалізувати травлення і запобігти інтоксикацію організму. Слід дотримуватися наступних правил:

  • виключити — м’ясні бульйони, субпродукти, гриби та бобові, спеції та гострі соуси;
  • обмежити — тугоплавкі жири;
  • віддавати перевагу — овочевих супів, нежирним сортам м’яса і риби, подсушенному вчорашнього хліба, каш на воді;
  • готувати на пару і варити.

При цьому харчування пацієнтки повинно залишатися повноцінним і збалансованим. В якості джерела вітамінів можна готувати рагу з овочів, вживати фрукти і некислі соки. Бажано повністю відмовитися від овочів, що містять пуринові сполуки (щавель, помідори), а також від солінь і маринадів. Подібних правил харчування жінка повинна дотримуватися і після пологів, навіть при повному зникненні симптомів патології.

Для профілактики проблем з печінкою бажано відмовитися від алкоголю, стежити за збалансованістю раціону, тільки за призначенням лікаря приймати будь-які лікарські препарати.

Наслідки

Гепатоз може розвиватися повільно, але іноді спостерігається стрімка течія. У такому разі кесарів розтин проводять у протягом двох діб після постановки діагнозу та інтенсивної підготовки пацієнтки. Нехтування екстреними заходами загрожує внутрішньоутробною загибеллю плода, розвитком цирозу у жінки, смертю матері і дитини.

При холестатичному вигляді захворювання небезпечні наслідки можна звести до мінімуму. Умовою для цього виступають раннє виявлення патології і проведення повноцінного комплексу лікувальних заходів.

Важкі форми ураження печінки тягнуть за собою гостру інтоксикацію, порушення функцій гематоплацентарного бар’єру, ураження судин плаценти, аж до утворення гематом і кровотеч. На тлі таких ускладнень спостерігається гіпоксія плода та затримки внутрішньоутробного розвитку. Наслідки для дитини — антенатальна смерть в результаті асфіксії, вроджені патології розвитку, тяжкі порушення в роботі нервової системи. При сприятливому перебігу недуги, успішному лікуванні та відсутності симптомів гіпоксії плоду вагітність пролонгують до 38 тижнів.

Гепатоз, що виник у жінки під час гестації, ставить під сумнів можливість мати дітей в майбутньому — дуже високий ризик повторного прояви хвороби під час наступних вынашиваний.