Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозку

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозкуКавернозна гемангіома мозку – хвороба досить рідкісна. Всього в 0,5% жителів на Землі зустрічається ця патологія.

Виявити дане освіта непросто, воно є вродженим, але перші симптоми з’являються зазвичай в зрілому віці — 20-40 років.

Часто людина навіть не підозрює про наявність каверн в стінках судин, що живлять мозок. А тим, у кого виявлена така пухлина, важливо знати, які ускладнення вона дає, і які методи застосовуються для її видалення, адже консервативному лікуванню кавернома головного мозку не підлягає.

Що таке кавернома

Що ж це таке – кавернома головного мозку? При такому діагнозі завжди хвилює питання, чи є це утворення злоякісних, воно може переродитися в рак мозку? Кавернома – доброякісне утворення судинного походження, вона складається з порожнин в стінках судин мозку.

Порожнини-каверни можуть бути заповнені кров’ю або тромбами, але не мають виходу в загальний кровотік. Інший вид подібної судинної мальформації – гемангіома – клубок кровоносних судин. Виглядає він як горбиста пухлина синюватого відтінку, оточена нервової тканиною з жовтими плямами – слідами крововиливів, які характерні для каверном.

Каверномы і гемангіоми можуть рости (від 2-3 мм до 4-5 см), але не дають метастазів і не перероджуються в ракові утворення.

Види захворювання

Симптоматика, лікування та прогноз хвороби залежить від локалізації каверномы. Кавернозні мальформації можуть утворитися в будь-якій частині головного мозку.

  • Кавернома в стовбурі головного мозку – одна з найскладніших форм даної патології. Мозковий стовбур відповідає за життєво важливі функції організму: серцебиття, дихання, апетит. Ця область є особливо чутливою, найменше кровотеча супроводжується судомами, втратою свідомості, може стати загрозою для життя. До того ж мозковий стовбур — важкодоступне місце для хірургічного втручання.
  • На каверному мозочка припадає 8% всіх випадків гемангіом мозку, при цьому у людини порушується рухова і мовна функція. Хитка хода, безглузді пози і положення голови, нерозбірлива мова, порушення дрібної моторики можуть сигналізувати про зростання в мозочку судинної пухлини.

Часта локалізація гемангіом — верхні відділи головного мозку – це супратенторіальні пухлини. Вони розвиваються в тім’яній і потиличній частині, лобових, темпоральних (скроневих) частках великих півкуль мозку.

  • Кавернома в лобовій частині призводить до розладу пам’яті, нестабільності психіки (депресія змінюється ейфорією), мовним порушень, почерк стає нерівним і нерозбірливим. При локалізації гемангіоми праворуч людина проявляє підвищену активність, знаходиться в позитивному настрої, не підозрюючи, що причиною цього є патологія мозку.
  • Розвиток пухлини в темпоральних частках позначається на роботі звукових аналізаторів. При мальформації в лівій скроневій частці відбувається розлад сприйняття звуків, вони не запам’ятовуються, людина може багаторазово повторювати свої ж слова, не помічаючи цього. Гемангіома у правій скроневій частці заважає процесу аналізу звукової інформації: шуми не розрізняються, голосу не впізнати.
  • Тім’яна частина великих півкуль відповідає за інтелект і розумову діяльність. Поява каверномы в цій частині призводить до зниження інтелекту.
    Пухлини бувають також одиничними і множинними (10-15% випадків). Поодинокі каверномы оперативно видаляються. Множинні освіти розкидані по всіх відділах головного мозку. Вони вказують на спадковий характер патології, яка не підлягає оперативному лікуванню.

Причини появи

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозкуПричини появи каверномы головного мозку вченими та медиками повністю не з’ясовані. Більшість фахівців схиляється до того, що ця хвороба вроджена. Поштовхом для утворення судинної мальформації плоду є вірусна інфекція у матері в першому триместрі вагітності.

В цей час формується кровоносна система ембріона, віруси можуть викликати некроз тканин судин і поява каверн і судинних бляшок.

Несприятливими факторами вважаються також:

  • передчасні або важкі пологи з травмами;
  • пізня або багатоплідна вагітність;
  • порушення цілісності плаценти;
  • шкідливі звички та хвороби матері під час вагітності.

Каверномы не є виключно вродженою патологією. Подібні утворення можуть виникати в будь-який період життя. Іноді їх причиною стають черепно-мозкові травми, також є припущення, що їх розвитку сприяє опромінення, інфекції, запальні процеси, порушення імунного статусу.

Клінічні прояви каверномы головного мозку

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозкуКавернома мозку – об’ємне утворення, яке тисне на нервові центри і порушує їхню роботу.

Геморагія, або крововилив у речовину мозку, – самий небезпечний симптом гемангіоми. Ризик крововиливів становить до 25%. У третини пацієнтів, що перенесли геморрагию, відбувається її рецидив.

Даний симптом супроводжується неврологічним дефіцитом: обмежена рухливість тіла, зменшується сила м’язів, порушується інтелектуальна діяльність. Рецидивуюча геморагія призводить до інвалідності та загрожує життю пацієнта.

При локалізації великих гемангіом у стовбурі, скроневих і лобових частках розвиваються загальномозкові прояви патології:

  • головний біль (цефалгия) – спочатку з’являється час від часу, потім набуває наполегливий характер і не знімається анальгетиками або спазмолітиками; вона може мати пульсуючий характер, але частіше буває безперервним. Всі інші симптоми розвиваються на тлі наростаючої цефалгії;
  • епілептичні припадки з судомами стають постійними симптомами, якщо велика пухлина розташована у великих півкуль головного мозку;
  • блювання – в даному випадку симптом не є ознакою розладу травлення. Приступи починаються з подразнення блювотних центрів в мозку на тлі сильного головного болю. Після блювоти не настає полегшення.

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозкуДо общемозговым симптомами можуть додаватися ознаки вогнищевих порушень:

  • при крововиливі в лобових частках відбувається отруєння нервових клітин продуктами розпаду, у результаті чого порушується їх функціонування: психіка змінюється, людина втрачає самоконтроль і раніше набуті навички поведінки. Навіть якщо в ході операції джерело порушень буде ліквідовано, функції мозку повністю не відновляться;
  • при каверномах в темпоральних частках мозку можлива афазія – людина втрачає здатність до членороздільної мови. До неї додаються слухові галюцинації, постійний шум у вухах і дзвін у голові, звуження поля зору. Такі явища можуть стати незворотними, якщо гемангіомою буде вражена домінантна скронева частка.

У той же час незначні за розміром пухлини, розташовані у відділах мозку, які відповідають за життєво важливі функції, найчастіше ніяк не проявляються.

Діагностика

З усіх методів дослідження для діагностики гемангіоми самою інформативною є магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє побачити найдрібніші каверномы і відрізнити їх від інших новоутворень.

МРТ дозволяє з високою часткою ймовірності виявити судинні пухлини. Для виявлення множинної форми каверном при МРТ-дослідженні застосовується сучасна методика – трактография, яка дозволяє побачити освіти в 1-2 мм.

Такий поширений метод діагностики захворювань мозку, як ангіографія, для гемангіом не є інформативним.

Ці пухлини не пов’язані із загальним кровотоком, у них немає руху крові. Ангіографія дозволяє виявити інші судинні патології: артеріовенозні мальформації, аневризми, за цією ознакою їх можна відрізнити від каверном.

Комп’ютерна томографія теж не дає достатньо даних для впевненої діагностики гемангіом. Але вона дозволяє швидко визначити локалізацію і характер кровотечі, причиною якого є кавернома, і тим самим оцінити небезпеку пухлини.

Лікування

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозку

Кавернома – доброякісна пухлина, яка не перероджується, вона не піддається лікування протипухлинними препаратами. Гемангіоми можна тільки видалити хірургічним шляхом. Однак такі операції робляться тільки при наявності показань, так як далеко не безпечні.

Показання для оперативного втручання

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозкуРішення про операцію приймає не тільки лікуючий лікар, але і сам пацієнт, який повинен зважити всі за і проти цього методу лікування.

Лікарі рекомендують операцію в наступних випадках:

  • гемангіома знаходиться в поверхневих зонах і не зачіпає життєво важливі ділянки мозку, але при цьому викликає судоми, епілептичні напади, створює загрозу крововиливу;
  • пухлина локалізується в області мозку, що відповідає за вітальні функції, викликає стійкі загальномозкові порушення, тяжкі судомні напади і вже спровокувала як мінімум одне крововилив.
  • виявлена кавернома досягла великих розмірів і продовжує зростати.

Підставами для відмови від операції служать такі причини:

  • хвороба протікає без симптомів і не супроводжується неврологічними розладами;
  • кавернома розташована в глибоких структурах мозку, де оперативне втручання особливо небезпечно;
  • у пацієнта множинна форма кавернозної гемангіоми;
  • вік хворого є перешкодою для операції і подальшої реабілітації.

При безсимптомному перебігу захворювання вибирається вичікувальна тактика: хворий знаходиться під наглядом. Але він може в будь-який момент прийняти рішення про операції і назавжди позбавити себе від небезпечних ускладнень.

Традиційна операція

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозкуВидалення каверномы відкритим методом (трепанація черепа) є найбільш поширеним видом лікування судинних мальформацій мозку. Пухлина чітко відокремлена від оточуючих її нервових тканин, тому висічення її для досвідченого хірурга не представляє складності.

Видалення утворення, яке сдавливало сусідні ділянки мозку, дає шанс на порятунок від болісних симптомів неврологічного розладу.

У ході хірургічного втручання успішно видаляються навіть значні за розмірами пухлини. Після операції напади епілепсії більше не повторюються в 62% випадків, а три чверті прооперованих пацієнтів відчувають себе набагато краще. Ускладнення після операцій виникають у 11% пацієнтів з утвореннями, розташованими на небезпечних ділянках.

При глибинної локалізації каверном у половини прооперованих хворих розвиваються неврологічні розлади, які мають оборотний характер. Смертність після операцій з видалення каверном становить 0,5%.

Неінвазивні та малоінвазивні методи

Сучасні методи дозволяють впливати на пухлини мозку, не порушуючи цілісності черепа або через доступ мінімального розміру.

  • радіохірургія з допомогою кібер – і гамма-ножа. Кібер-ніж – спрямований пучок іонізуючого випромінювання, яке впливає на пухлину, але не зачіпає здорові тканини. Операція складається з 5 сеансів по 1 годині в день. Неінвазивний Метод – дозволяє обійтися без розтину черепа, є альтернативою традиційній операції, особливо при розташуванні пухлини в важкодоступному і життєво важливому відділі мозку. Радиохирургическая операція виключає повторні крововиливи, кількість нападів епілепсії після неї значно скорочується;
  • лазерна терапія. Найбільш ефективний метод видалення гемангіом, розташованих на поверхневих ділянках головного мозку — видалення їх лазерним променем. Такі операції виключають крововиливи, дозволяють уникнути рубцювання тканин мозку;
  • діатермокоагуляція – метод термічного впливу на тканини струмом високої частоти. Для лікування судинних мальформацій мозку його застосовують для ліквідації невеликих утворень з високим ризиком крововиливів;
  • кріохірургія. Порівняно новий метод лікування пухлин головного мозку: на них діють рідким азотом, який вымораживает патологічні утворення, викликає їх некроз;
    склеротерапія. Склерозант – особлива біологічна речовина, що викликає злипання стінок судин. Введення такої речовини всередину каверни викликає її злипання, зменшення в розмірах і відмирання;
  • лікування гормональними препаратами. Гормональні препарати застосовуються в тих випадках, коли кавернома або гемангіома росте дуже швидко. За допомогою гормонів уповільнюють зростання мальформації, в деяких випадках вона починає регресувати.

Можливі ускладнення і прогноз

Причини, симптоматика та лікування каверномы головного мозкуКавернома головного мозку – непередбачуване захворювання. Вона може протікати безсимптомно або стати причиною кровоизлияникраниотомияй з важкими неврологічними ускладненнями.

Якщо лікування каверномы головного мозку було розпочато на ранньому етапі, коли симптоматика не була особливо важкою (крововиливи, судоми тощо), у пацієнта є всі шанси уникнути інвалідності і повернутися до колишньої активного життя.

Велике значення після видалення каверномы має реабілітаційний період. Пацієнт потребує допомоги масажистів, щоб відновити втрачені рухові функції. Він повинен перебувати під пильним наглядом неврологів, щоб виключити можливі ускладнення, які є наслідками операції. Робота з логопедом дозволить відновити мовні навички.