Різновиди,стадії перебігу та методи лікування судинної енцефалопатії

Різновиди,стадії перебігу та методи лікування судинної енцефалопатіїСудинна енцефалопатія – поширена патологія головного мозку, в основі патогенетичних процесів якої лежать судинні зміни.

У вітчизняній медицині широко вживався термін «дисциркуляторна енцефалопатія», проте в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду даного захворювання мозку найбільш відповідають терміни «церебральний атеросклероз», «ішемія мозку».

Може зустрічатися як у дітей, так і дорослих.

Судинна енцефалопатія

Хронічна ішемія мозку – що це таке? Це захворювання головного мозку, яке має схильність до прогресуючого розвитку, що приводить до нервово-психічних змін.

Головний мозок є найбільш чутливих до дефіциту кровопостачання органом у людському тілі. Об’єм крові, що проходить через мозок, становить близько 15% від всієї крові в організмі, при цьому маса головного мозку становить всього 2% від маси тіла. В енергетичному плані для нормальної роботи головного мозку необхідно 20% кисню і 25% глюкози від усієї кількості, споживаного організмом.

Такі потреби пояснюються високими показниками метаболізму. У біохімічному відношенні існує кілька варіантів окислення глюкози: аеробний (тобто в присутності кисню) і анаеробний (в умовах дефіциту кисню) гліколіз. Перший шлях є оптимальним.

При другому варіанті окислення утворюється недостатня кількість молекул АТФ (джерело енергії) — всього 2 замість 33. Крім того, в клітинах головного мозку відбувається накопичення токсичних продуктів обміну речовин. При порушенні нормального функціонування розвивається ураження мозкових тканин і судин, в тому числі відбуваються зміни в стінках судин:

  • порушується проникність;
  • підвищується здатність тромбоцитів до агрегації;
  • змінюється судинна реактивність.

Різновиди

Різновиди,стадії перебігу та методи лікування судинної енцефалопатіїСудинна енцефалопатія може бути гостра і хронічна залежно від наявності ознак церебральної дисциркуляції. З точки зору фахівців-морфологів, цей поділ досить умовний, так як завжди в основі лежать инволютивные процеси.

Інволюція відбувається шляхом енцефаломаляції (тобто некрозу). Морфологічним субстратом є дифузні або мелкоочаговые атрофічні зміни кори великих півкуль і структур мозочка з розвитком згодом гідроцефалії або лейкоареоза (розрідження білої речовини). Цей процес називається «мелкоочаговая енцефалопатія судинного генезу». Макроскопічно дані зміни проявляються:

  • атрофією;
  • дифузними змінами білої речовини;
  • наявністю вогнищ ураження.

Існує кілька варіантів перебігу хронічної ішемії мозку:

  • Стабільне.
  • Повільно прогресуюче.
  • Повільно прогресуючий з пароксизмами і минущими порушеннями мозкового кровообігу.
  • Ремиттирующее.
  • Швидко прогресуючий.
  • Найпоширенішим варіантом є ремиттирующее протягом, яке характеризується повторюваними тимчасовими поліпшеннями.
  • Різновиди,стадії перебігу та методи лікування судинної енцефалопатіїКрім енцефалопатії судинного генезу, існує безліч інших, у розвитку яких грають роль різні етіологічні фактори.

    Залежно від причин виділяють основні види енцефалопатій:

    • токсична;
    • печінкова;
    • гіпертензивна;
    • перинатальна;
    • венозна енцефалопатія;
    • хронічна травматична та інші.

    Слід зазначити, що в Міжнародній класифікації хвороб існує шифр для неуточненої енцефалопатії, а в рубриці «Інші уточнені ураження головного мозку» вказана енцефалопатія, викликана опроміненням.

    Перинатальною енцефалопатією називають порушення, що з’явилися в період з 28-го тижня гестації і до 7 днів у післяпологовому періоді.

    Останнім часом відзначається гіпердіагностика даної патології. У зв’язку з цим наслідки перинатальної енцефалопатії, як правило, відсутні, так як нервова система дитини розвивається дуже швидко.

    Досить серйозні наслідки виникають приблизно у 4% випадків при чітко встановленому діагнозі: перинатальні ураження нервової системи, до яких, крім гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, призводять пологові травми, вроджені аномалії і порушення обміну речовин, інфекції.

    У такій ситуації можлива наявність легкого неврологічної симптоматики, так і інвалідизації пацієнтів, це залежить від безлічі факторів.

    Причини захворювання

    До факторів, під впливом яких судинна енцефалопатія виникає часто, відносяться:

    • хвороби серця;
    • дегенеративні захворювання хребта, особливо шийного відділу;
    • порушення обміну речовин, зокрема цукровий діабет;
    • атеросклероз;
    • артеріальна гіпертензія;
    • ураження магістральних судин (артерій) голови за типом оклюзії.

    Серед хвороб серця особливе значення мають аритмії. Крім перерахованих факторів, захворювання може спровокувати спосіб життя: гіподинамія, куріння, радикальна зміна умов життя з наявністю психотравмуючих факторів, хронічна алкогольна залежність.

    Також до причин відносяться травми голови, інфекційні захворювання, речовини, що надходять ззовні: наркотики, пероральні контрацептиви. У більш рідкісних випадках хронічна ішемія головного мозку обумовлена венозною недостатністю (венозна енцефалопатія), патологією крові, ревмоваскулитом або іншими цереброваскулярними захворюваннями.

    Стадії і симптоми

    Судинна енцефалопатія головного мозку може розвинутися внаслідок впливу двох чинників: дефіцит кровопостачання постійного характеру і зміна об’єму крові, що притікає.

    Останній фактор обумовлений декількома причинами:

    • порушення діяльності серця;
    • зміна тонусу судин (приватний варіант — звуження просвіту мозкових судин);
    • зменшення обсягу або перерозподіл циркулюючої крові.

    За даними деяких джерел, існують початкові прояви недостатності кровопостачання мозку (НПНКМ). Для цього періоду характерна наявність суб’єктивного симптомокомплексу, що включає біль у голові, запаморочення, розлади сну і пам’яті, стомлюваність, загальна слабкість. Критерієм наявності НПНКМ є повторне поява раз на тиждень протягом 3 місяців 2 і більше перерахованих скарг.

    Форми і прояви хронічної ішемії мозку різноманітні і залежать від ступеня ураження судин і нервової тканини. Виділяють 3 стадії:

    • 1-я – компенсована;
    • 2-я – субкомпенсована;
    • 3-я – декомпенсована.

    Ознаки судинної енцефалопатії наростають у відповідності зі стадією від помірних до різко виражених, з появою супутніх симптомів.

    У 1-й стадії відзначається розвиток неврастенічного синдрому з переважанням суб’єктивних скарг. Головні болі можуть носити невизначений характер, часто описуються пацієнтами як тяжкість або «несвіжа голова». Можуть приєднуватися соматичні скарги. В обов’язковому порядку при обстеженні нервової системи відзначаються окремі прояви органічних порушень.

    На 2-й стадії відбувається прогресуюче зниження працездатності, з’являється підвищена стомлюваність. Виникають розлади поведінки, спостерігаються порушення сну і зниження функцій пам’яті. При об’єктивному огляді виявляються патологічні рефлекси, зорові порушення, порушення координації рухів.

    На 3-й стадії розвивається слабоумство, відповідно, скарг пацієнт більше не пред’являє. Інтелект знижений, хворі байдужі, прояв емоцій мляве, притуплене, відзначаються порушення свідомості, психози. Симптоми групуються у характерні для неврологічних розладів синдроми: псевдобульбарний, судинної деменції, пірамідне, атаксический, судинного паркінсонізму.

    У пацієнтів часто зустрічається пірамідне синдром, який може проявлятися після перенесеного інсульту. Спочатку він виражений помірно, характерні мінімальні прояви парезів, анізорефлексія, тобто різна ступінь вираженості сухожильних симптомів з правої і лівої сторони.

    Псевдобульбарний синдром виражається в порушенні мови з явищами дизартрії (порушення вимови), дисфагії (розлад ковтання), характерні епізоди плачу і сміху насильницького характеру. Крім того, часто зустрічається нетримання сечі, розлади пам’яті та інтелекту.

    Для хронічної ішемії мозку характерна різноманітність проявів і скарг, поєднання у одного пацієнта декількох синдромів. Однак основними ознаками в картині захворювання вважаються рухові і когнітивні розлади.

    Досить типовими є емоційні порушення. На першій стадії вони мають характер тривожно-депресивних, неврозоподібних станів, а в подальшому додаються інтелектуальні розлади і порушення пам’яті, що становить синдром судинної деменції.

    Існує класифікація тяжкості захворювання, в основі якої лежить ступінь соціальної адаптації пацієнта.

    Виділяють 3 стадії:

  • Пацієнт соціально адаптований, самостійно обслуговує себе. Проблеми виникають тільки в ситуаціях підвищеного напруги.
  • Пацієнту необхідна незначна допомога в звичайних умовах.
  • Пацієнту потрібен постійний догляд за нездатності виконувати навіть елементарні завдання.
  • Діагностика

    Для діагностики судинної енцефалопатії важливо поєднання дослідження нервової системи з функціональними методами і навантажувальними пробами.

    Для постачання діагнозу «хронічна ішемія мозку» існує ряд клінічних критеріїв, на які спирається лікуючий лікар.

    Важливе діагностичне значення мають інструментальні методи обстеження: ультразвукові, рентгенологічні та радіонуклідні.

    Широкими можливостями при виявленні стенозу або оклюзії артерій має МР-ангіографія. Для оцінки когнітивних функцій проводять нейропсихологічний аналіз з дослідженням параметрів пам’яті, емоційного стану та уваги.

    Лікування

    Існують загальні принципи лікування пацієнтів з хронічною ішемією мозку. Одним з основних напрямків є виключення факторів ризику, то є терапія основного захворювання — артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, атеросклерозу.

    Важливим етапом в лікуванні пацієнтів на початкових стадіях захворювання вважається нормалізація способу життя: відмова від шкідливих звичок, зниження маси тіла при надмірній вазі, збільшення фізичних навантажень, які повинні бути регулярними і динамічними. Необхідна правильна організація режиму дня з встановленням оптимального чергування праці і відпочинку. Ефективною на першій стадії є психотерапія.

    Крім того, широко застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування: від лікувальної фізкультури до лазерної терапії та гіпербаричної оксигенації.

    Залежно від показань, пацієнтам з енцефалопатією головного мозку призначаються наступні групи препаратів:

    • антиагреганти;антиоксиданти;
    • вазоактивні препарати;
    • ноотропні засоби;
    • нейротрофічні препарати.

    На думку деяких авторів, доцільно застосування інгібіторів ацетилхолінестерази при наявності когнітивних розладів.

    В деяких випадках при наявності стенозу магістральних артерій найбільш ефективним є оперативне лікування.

    Профілактика і наслідки енцефалопатії

    Різновиди,стадії перебігу та методи лікування судинної енцефалопатіїДля профілактики розвитку судинної енцефалопатії необхідно виключити вплив чинників ризику. При розвитку захворювання наслідки можуть мати серйозний, а в деяких випадках незворотний характер.

    Результат залежить від ступеня тяжкості патологічних змін. Важка судинна енцефалопатія призводить до інвалідизації пацієнта з повною втратою не тільки працездатності, але і навичок самостійного побутового обслуговування через порушення функцій пам’яті, рухових і когнітивних розладів.

    На початковій стадії захворювання лікар здатний надати ефективну допомогу, необхідно дотримання рекомендацій після виписки по закінченні стаціонарного лікування і регулярне амбулаторне спостереження для оцінки стану.