Коагулограма при вагітності: що це за аналіз, навіщо і як часто потрібно здавати, значення, норми та причини відхилень

У вагітних склад крові змінюється таким чином, щоб обмежити крововтрату під час пологів. Але часто ці перетворення поєднуються з підвищеним ризиком формування тромбів. Щоб контролювати стан майбутньої мами і вчасно помітити порушення, перелік обов’язкових досліджень при виношуванні входить коагулограма (гемостазіограма) — комплексний аналіз показників згортання крові.

Коагулограма при вагітності: що це за аналіз, навіщо і як часто потрібно здавати, значення, норми та причини відхилень

Зміст статті

  • 1 Особливості системи згортання
  • 2 Група особливого контролю
  • 3 Показники коагулограми
    • 3.1 Фібриноген
    • 3.2 Протромбін
    • 3.3 АЧТЧ
    • 3.4 Тромбиновое час
    • 3.5 Антитромбін III
    • 3.6 D-димер
    • 3.7 Вовчаковий антикоагулянт

При нормальному перебігу виношування аналіз здають при постановці на облік і один раз на триместр. Якщо діагностована патологія системи згортання, то дослідження проводять так часто, як цього зажадає клінічна ситуація.

Забір біоматеріалу для аналізу роблять з ліктьової вени. Дослідження проводять зранку натще.

Особливості системи згортання

Система згортання крові у майбутніх мам зазнає такі зміни, які призводять до прискореного утворення згустків. Це вимушена міра, яка дозволяє швидко усунути кровотеча, у тому числі почалася при відшаруванні плаценти. Але це дуже тонкий механізм, де навіть незначні збої можуть призводити до серйозних наслідків:

  • гіперкоагуляція — загрожує утворенням тромбів, відшаруванням плодового яйця або плаценти, викиднем;
  • гіпокоагуляція — небезпечна розвитком тяжкої кровотечі.

Система згортання крові представлена різними групами білків, які здатні взаємодіяти один з одним і утворювати тромб на місці кровотечі.

Група особливого контролю

Додатковий контроль проводиться у курящих жінок старше 30 років, а також при наступних станах:

  • варикозне розширення вен;
  • патологія печінки;
  • невиношування;
  • довге лікування непрямими антикоагулянтами;
  • схильність до кровоточивості і утворення синців;
  • гестоз;
  • вагітність після ЕКЗ.

У жінок в положенні при повному порушенні в системі коагуляції розвивається ДВЗ-синдром. Це стан, коли гіперкоагуляція через короткий проміжок часу змінюється гіпокоагуляцією, і розвивається тяжка кровотеча. Часто воно закінчується летально.

Показники коагулограми

Гемостазіограма включає основні і додаткові показники, які роблять її розширеною. Норми наведені в таблиці.

Таблиця — Нормальні показники коагулограми у майбутніх мам

ПоказательНорма для вагітних
Протромбін за Квику78-142%
АЧТЧ17-20 секунд
ФібриногенДо 6,5 г/л
Тромбиновое час10,3-25 секунд
Антитромбін III70-120%
D-димерНе менш 33 нг/мл
Вовчаковий антикоагулянтВідсутній

Компетентно розшифрувати результати аналізу може тільки лікар, орієнтуючись на термін виношування і особливості організму конкретної пацієнтки. Також потрібно враховувати, що в лабораторіях використовуються різні методики підрахунку, тому показники норми можуть відрізнятися.

Фібриноген

Це білок, який під дією ферментів в місці пошкодження стає фібрином. Утворює мережа, де застрягають формені елементи крові і формується згусток. У вагітних показник значно більше, ніж у звичайному стані. Перевищення норми спостерігається в наступних випадках:

  • великі опіки;
  • гостра інфекція;
  • недостатність щитовидної залози;
  • порушення білкового обміну;
  • період після хірургічного втручання.

Критично низьким рівнем вважається менш 0,5 г/л, але у випадку з майбутніми мамами занепокоєння повинно викликати зниження менш 2 г/л. Воно може виникати з таких причин:

  • ДВЗ-синдром;
  • ранній токсикоз;
  • ураження печінки;
  • серцева недостатність;
  • гіповітаміноз В12 і С;
  • тромболітична терапія.

Коагулограма при вагітності: що це за аналіз, навіщо і як часто потрібно здавати, значення, норми та причини відхилень

Протромбін

Є одним з основних факторів зсідання крові, який запускає решті каскад реакцій. Вироблення білка відбувається в печінці за участю вітаміну К, тому зниження показника вказує на наступні проблеми:

  • патологія печінки;
  • дефіцит вітаміну К.

Недолік вітаміну може бути пов’язаний з порушенням його всмоктування при патології травного тракту або викликаний змінами складу кишкової мікрофлори, яка синтезує його. Перевищення норми протромбіну спостерігається при схильності до тромбозів.

У комплексі з протромбином зазвичай визначають МНВ (міжнародне нормалізоване відношення), що також відображає швидкість утворення згустку. Нормальним показником вважається 0,8-1,2. Але в залежності від прийнятих препаратів, що впливають на згортання крові, норма може розраховуватися індивідуально. Вона дозволяє орієнтуватися, наскільки правильно підібраний антикоагулянт.

АЧТЧ

Часовий проміжок, за який відбувається формування кров’яного згустку, що називають активованим частковим тромбопластиновым часом (АЧТЧ). Його визначають у лабораторії досвідченим шляхом, додаючи в плазму крові компоненти згортання.

У вагітних в нормі потрібно менше часу для формування згустку. Якщо минуло більше 21 секунди до появи реакції, то це може говорити про:

  • прогресуючому ДВЗ-синдромі (друга або третя фаза);
  • гемофілії;
  • антифосфоліпідному синдромі.

Підвищення показника спостерігається на тлі лікування Гепарином», тому для об’єктивності результату перед аналізом за два дні ін’єкції припиняють.

Тромбиновое час

Лабораторний показник, який відображає час утворення згустку крові після змішування плазми з тромбином. У жінок в положенні може спостерігатися як його збільшення, так і зниження. Більше часу для утворення тромбу потрібно:

  • при зниженні фібриногену;
  • при патології печінки і високому билирубине;
  • на тлі лікування Гепарином».

Менше часу для формування згустку потрібно при високій концентрації фібриногену і в початковій стадії ДВЗ-синдрому.

Антитромбін III

Білок, який виробляється печінкою і потрібен для гальмування утворення тромбу. Несприятливо як його збільшення, так і зниження. Стрибок показника відбувається при наступних станах:

  • гострий гепатит;
  • холестаз;
  • гострий панкреатит;
  • дефіцит вітаміну К;
  • запальна реакція;
  • прийом антикоагулянтів.

Зниження антитромбіну відбувається при:

  • гострому ДВС;
  • хронічної печінкової недостатності;
  • атеросклерозі;
  • тромбозі;
  • лікуванні «Гепарином».

Іноді спостерігаються випадки вродженого дефіциту цього фактора згортання крові.

D-димер

Це продукт розпаду фібрину, який з’являється в крові після фібринолізу. Його підвищення під час виношування відбувається поступово, значення може досягати трьох-чотириразової норми, прийнятої до вагітності.

Стрімкий стрибок говорить про патології гестації, цукровому діабеті, ураженні нирок. Показники норми залежать від лабораторії. Найчастіше прийняті наступні:

  • перший триместр — менш 286 нг/мл;
  • другий триместр — менше 457 нг/мл;
  • третій триместр — до 644 нг/мл

Перевищення допустимих значень — погана ознака, який може вказувати на:

  • тромбоз;
  • ДВЗ-синдром;
  • патологію печінки;
  • великі гематоми.

Постійно підвищений рівень спостерігається при гестозу, а стрибок фіксується навіть на тлі видалення зуба.

Вовчаковий антикоагулянт

При системному червоному вовчаку, антифосфоліпідному синдромі відбувається вироблення антитіл до власних антигенів розвивається аутоімунна реакція. Небезпека полягає у збільшенні ризику утворення тромбів в микрососудах, при цьому уражається хоріон або плацента, відбувається викидень. Такий механізм характерний для жінок з невиношуванням вагітності.

У нормі вовчаковий антикоагулянт відсутня. А його поява може спостерігатися при ревматоїдному артриті, лікуванні антикоагулянтами.

Загальний аналіз крові також необхідний для оцінки роботи системи згортання. Концентрація тромбоцитів повинна знаходитися в межах норми — зворотне вказує на схильність пацієнтки до кровотеч. Згущення крові, про який говорять підвищені гемоглобін і еритроцити, також збільшує ризик тромбозу.