Міома матки при вагітності: види вузлів, можна зачати і зберегти дитину, діагностика і лікування (фіброма)

Гінекологічні захворювання впливають на стан репродуктивної системи. Вони призводять до збоїв менструального циклу, змінюють стан ендометрія, чим ускладнюють настання вагітності. А міома порушує нормальну будову органу, тому виношування дитини не завжди можливо.

Міома матки при вагітності: види вузлів, можна зачати і зберегти дитину, діагностика і лікування (фіброма)

Зміст статті

  • 1 Вплив міоми на зачаття
  • 2 Виношування дитини
  • 3 Діагностика до і під час вагітності
  • 4 Можливості лікування

Міома являє собою доброякісну пухлину міометрія, природа утворення якої повністю не вивчена. Але є докази її залежності від дисбалансу статевих гормонів. Спочатку зростання пошкоджених клітин стимулюється естрогенами, але подальше підтримання розростання відбувається за рахунок прогестерону. Тому іноді під час вагітності на тлі поступового збільшення рівня цього гормону відбувається і збільшення вузлів.

Вплив міоми на зачаття

Можливість завагітніти залежить від особливостей розвитку патології. Фіброма може рости в трьох напрямках:

  • під слизовим шаром, утворюючи ніжку;
  • в товщі м’язів;
  • під зовнішнім серозним шаром.

Для зачаття найбільш несприятливим варіантом є підслизисте розташування вузла і особливо, якщо він формує судинну ніжку. Це перешкоджає імплантації ембріона. Змінюються стан ендометрія, форма порожнини.

При межмышечном зростанні вузлів все залежить від їх розміру. Якщо вони невеликі і суттєво не змінюють обсяг матки, то перешкод для зачаття немає. Гігантські пухлини також здатні деформувати порожнину матки, а ендометрій над ними втрачає необхідні для імплантації якості. Тому вагітність може не настати або перерватися на перших тижнях.

Субсерозный зростання вузла не заважає зачаття, якщо тільки він не здавлює яйцепровід, що позначається на прохідності останнього.

Але слід пам’ятати, що міома — це гормонально залежна патологія. Вона розвивається під дією статевих гормонів, і сама веде до їх дисбалансу. При великому стажі захворювання йому супроводжує гіперплазія ендометрію, іноді є поєднання з ендометріозом, що знижує можливість самостійного зачаття.

При міомі відбувається зміна характеру кровотоку у матці. Чим довше існує хвороба, тим більш серйозні порушення розвиваються. Тому з віком ймовірність настання вагітності зменшується.

Виношування дитини

Миоматозный вузол являє собою поєднання гладких м’язів і фіброзної тканини. У більшості випадків сполучна тканина переважає над м’язової, тому патологію часто називають фібромою. Гістологічна будова визначає функціональні можливості. Вузол нерастяжим, а також він значно зменшує цю здатність матки.

При міомі збільшується ризик переривання вагітності. Але все залежить від розміру вузла. Якщо він не перевищує 1-2 см, то може і не вплинути на виношування дитини. Більш великі утворення призведуть до появи ознак переривання вже в ранньому терміні:

  • біль внизу живота;
  • кров’янисті виділення;
  • порушення загального самопочуття.

В подальшому в будь-якому терміні гестації можуть виникнути схожі симптоми, які говорять про ризик мимовільного викидня або передчасних пологів.

Прикріплення плодового яйця в області вузла в подальшому призводить до формування фетоплацентарної недостатності. Це позначається на стані плода: він маловесный, відстає у розвитку.

На тлі міоми друга половина гестації може ускладнитися гестозом, який супроводжується підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, гіпоксією плода.

Великий розмір вузла, що деформує порожнину матки, на пізніх термінах призводить до неправильного положення плоду. Є ризик, що він не тільки не перевернеться в головне передлежання замість тазового, а займе поперечне або косе положення, що робить пологи неможливими і небезпечними. Також такі пухлини не дозволяють розташуватися плаценті в прийнятному місці. Порушення кровотоку в ній призводить до передчасному відшаруванні і розвитку масивного кровотечі.

Важким ускладненням є порушення живлення вузла. При цьому відбувається некроз його тканин, попадання в кров і черевну порожнину продуктів розпаду. Це загрожує розвитком інфекційного процесу на очеревини — перитоніту. Стан вимагає термінового хірургічного лікування. В іншому випадку можливий летальний результат.

Ускладнення у вигляді порушення живлення вузла частіше виникає у третьому триместрі, коли зростаюча матка здатна змінювати кровотік в новоутворенні. Симптоми при цьому нагадують клініку «гострого живота». Щоб відрізнити цей стан від апендициту, холециститу, панкреатиту, потрібна ретельна діагностика.

Діагностика до і під час вагітності

Щоб зменшити ризики патологічного перебігу вагітності, необхідно готуватися до неї заздалегідь. Жінкам слід відвідати гінеколога, пройти обстеження.

Якщо діагностована міома матки невеликого розміру, розташування якої не вплине на гестацию, то немає перешкод для прегравідарної підготовки. Але для перестраховки лікар може запропонувати терапію. Якщо виявлено утворення великих розмірів або вузол росте в порожнину матки, то без лікування не обійтися.

У випадках, коли вагітність наступила без спеціальної підготовки, вже на ранньому терміні за результатами УЗД можна припустити, наскільки небезпечно виношування дитини в такому стані. Жінкам з великими або множинними вузлами, що деформують порожнину матки, рекомендовано переривання. Оптимально це зробити медикаментозно. При збереженні дитини обов’язкове обстеження проводиться в такі терміни:

  • 6-10 тижнів — для визначення можливості виношування;
  • 14-16 і 22-24 — щоб виявити стан плаценти і характер росту плода;
  • 32-34 і 38 тижнів — діагностика стану плода та визначення часу і способу пологів.

Діагностика включає УЗД плоду. А з 30 тижня (іноді вже з 27) проводиться кардіотокографія, яка відображає його стан, виявляє гіпоксію і ознаки страждання. У деяких випадках показане визначення біофізичного профілю плода.

Міома матки при вагітності: види вузлів, можна зачати і зберегти дитину, діагностика і лікування (фіброма)

Можливості лікування

Оптимально провести лікування міоми ще до зачаття. В даний час розроблені методи безопераційного видалення вузлів: ФУЗ-абляція і емболізація маткових артерій (ЕМА). Вони призводять до некрозу вузла і поступового його розсмоктування, не впливають на стан здорових тканин. Немає необхідності тривалої госпіталізації.

При зростанні вузла в порожнину матки його можна видалити під час гістероскопії. Після періоду реабілітації допустимо зачаття природним шляхом.

У майбутніх мам лікування фібром не проводиться. Тільки при перекруте ніжки субсерозного вузла і порушення його живлення призначають оперативне видалення за життєвими показаннями.

Міома вважається хворобою цивілізованого суспільства і бездітних жінок. Вагітність є природним фактором захисту від цієї патології. Для жінок, що бажають зберегти здоров’я, але не мають дітей, альтернативою є контрацепція за допомогою комбінованих оральних контрацептивів. Це також знижує ймовірність раку ендометрія та яєчників.