Множинна міома: різновиди, діагностика і лікування

Множинна міома – це патологія, для якої характерне формування доброякісних новоутворень в м’язовому шарі матки. Поява міоми пов’язано з порушенням вироблення статевих гормонів, а також супутніми захворюваннями статевих органів. Захворювання загрожує повною резекцією матки, але при ранній діагностиці має сприятливі прогнози.

Зміст

  • 1 Етіологія захворювання
  • 2 Види патології
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Діагностика
  • 5 Способи лікування
    • 5.1 Консервативне лікування
    • 5.2 Хірургічне лікування
  • 6 Ускладнення
  • 7 Прогноз
  • 8 Множинна міома матки і вагітність
  • 9 Профілактика

Етіологія захворювання

Ключових причин, які можуть призвести до появи множинної міоми, дві: дефект гена, що відповідає за розподіл м’язової тканини і пошкодження м’язового шару в більш зрілому віці. У першому випадку поява патології носить спадковий характер, а в другому є наслідком перенесених захворювань і травматизму слизової оболонки статевого органу.

Множинна міома може проявлятися при наявності оптимальних умов, якими є:

  • Гормональний дисбаланс і переважання прогестерону у всіх фазах циклу. Є наслідком тривалого прийому гормональних препаратів, а також прогресуванням хвороб ендокринної системи.
  • Механічні травми порожнини матки, що можливо при частих аборти і вискоблюваннях. Підвищений травматизм провокує запуск природних процесів регенерації, а під впливом гормонального дисбалансу контроль розподілу м’язових клітин неконтрольований, що і призводить до утворення множинних вузлів.
  • Хронічні запальні процеси статевих органів і неконтрольоване використання антибактеріальних препаратів.
  • Множинна міома: різновиди, діагностика і лікуванняЗапальні процеси статевих органів можуть стати причиною появи множинної міоми

    У групу ризику потрапляють жінки, схильні до повноти, у період з 35 до 45 років. Клімактеричний період, коли відзначається згасання репродуктивної системи, провокує активізацію зростання вузлів під впливом гормонального збою. Часті аборти і хронічні запальні процеси становлять небезпеку для жінок репродуктивного віку. Не можна виключати спадковий фактор, тому, якщо у матері пацієнтки були пухлинні процеси в матці, зберігається високий ризик їх прояви у самої пацієнтки.

    Види патології

    Множинна міома, в залежності від локалізації, буває трьох видів:

  • Субмукозная – локалізується в слизовому внутрішньому шарі матки з виходом в її порожнину.
  • Интрамуральная – вражає виключно м’язові структури органу, збільшуючи товщину матки в кілька разів.
  • Субсерозная – проходить зовнішній шар матки, проростаючи назовні. Може мати характерну ніжку, яка є місцем кріплення пухлини тіла матки.
  • За розмірами пухлини класифікуються:

  • Незначні (до 2 см в діаметрі) – протікають безсимптомно, не заважають благополучного зачаття і виношування дитини.
  • Малі розміри (від 2 до 2,5 см в діаметрі) – відповідає збільшенню матки 5 тижні вагітності. Супроводжується порушенням менструального циклу і помірними хворобливими відчуттями, які проявляються в період місячних.
  • Середні розміри (від 2,5 до 5 см в діаметрі) – відповідає 12 тижнів вагітності. Супроводжується хворобливими відчуттями при статевому контакті, а також виділення в середині циклу.
  • Великі розміри (від 5 до 8 см в діаметрі) – має підвищений тиск на навколишні тканини та органи, викликаючи ряд ускладнень в їх роботі.
  • Гігантські розміри (більше 8 см в діаметрі) – викликають гострий біль у животі, порушення роботи сечостатевої системи і кишечника, що небезпечно розвитком життєзагрожуючих ситуацій.
  • При дослідженні звертають увагу на найбільший (домінантний) вузол, оцінюючи розміри інших.

    Клінічні прояви

    Початкові стадії захворювання, коли вузли не перевищують 2 см в діаметрі, протікають абсолютно безсимптомно. Перші ознаки захворювання відзначаються, коли пухлина досягає 2-3 см в діаметрі і чинить тиск на саму матку і прилеглі тканини. Це супроводжується такими проявами, як:

    • порушення менструального циклу, його нестабільність;
    • розвиток кровотечі в середині циклу;
    • поява рясних кров’яних згустків темно-бордового кольору;
    • коричневі виділення до і після місячних;
    • ниючі болі внизу живота, які посилюються при піднятті тягарів або фізичних навантаженнях;
    • прискорене сечовипускання, нетримання сечі;
    • стійкий запор без видимих причин.

    Множинна міома: різновиди, діагностика і лікуванняБіль внизу живота – один із симптомів множинної міоми

    Такі симптоми можуть вказувати не лише на наявність міоми, але і безлічі інших захворювань, тому для постановки точного діагнозу потрібно комплексна діагностика.

    Діагностика

    Під час огляду на гінекологічному кріслі лікар зазначає патологічне збільшення тіла матки, її горбистість і хворобливі відчуття, які посилюються при глибокій пальпації нижнього сегменту живота. Діагноз підтверджується за результатами таких діагностичних заходів, як:

  • УЗД органів малого тазу – показує горбистість і неоднорідність матки, новоутворення і зміни м’язового шару.
  • Трансвагінальне УЗД – допомагає визначити приблизну кількість вузлів і їх габарити.
  • МРТ – показує точну кількість, локалізацію та інші параметри новоутворень, що в подальшому дозволяє прийняти рішення щодо методу лікування.
  • Аналіз крові на гормони – наявність відхилень з явним переважанням недостатністю прогестерону і естрогену є ключовою причиною розвитку захворювання.
  • Цитологічне і гістологічне дослідження мазка – візуалізує кількісний і якісний склад флори матки.
  • Біопсія – забір матеріалу здійснюється з найбільшою (домінантною) пухлини. Показує наявність ракових клітин і схильність до їх подальшого переродження.
  • Кров на онкомаркери – допомагає визначити наявність в організмі антигенів, які передують розвитку онкологічного процесу в організмі.
  • Гістероскопія – дає найбільш точні результати обстеження, за допомогою якого встановлюється точна кількість, вид, тип та стадія пухлинного процесу.
  • Множинна міома: різновиди, діагностика і лікуванняУЗД органів малого тазу – один з методів діагностики множинної міоми

    Рання діагностика допомагає знизити ризики розвитку патологій репродуктивної системи, викликаних прогресуванням множинної міоми.

    Способи лікування

    Основне завдання терапії – збереження матки. Важливо встановити, які саме чинники спровокували розвиток множинного пухлинного процесу, і усунути їх. У тому випадку, коли новоутворень дуже багато, пухлини стрімко зростають і є небезпека розвитку ускладнень, потрібна повна резекція органу.

    Консервативне лікування

    Таке лікування доречно на початкових стадіях захворювання, коли пухлин не багато і можна вплинути на подальше їх зростання. Призначається стримуюча гормональна терапія, за допомогою якої вдається пригальмувати ріст пухлин, а також запобігти появі нових новоутворень.

    Жінці рекомендують звернути увагу на харчування і спосіб життя. Важливо стежити за масою тіла і своєчасно коригувати її за допомогою дієти. Слід відмовитися від шкідливих звичок, сильних фізичних навантажень, більше відпочивати.

    Сприятливо позначається на жіночому здоров’ї санаторно-курортне лікування. Комплексний вплив на організм дає більше позитивних результатів, ніж прийом медикаментів.

    Категорично заборонено приймати гормональні препарати без призначення лікаря і даних про вміст рівня гормонів в крові. Це може спровокувати збільшення дисбалансу, що лише посилить захворювання і прискорить протягом пухлинного процесу.

    Хірургічне лікування

    Передбачає видалення пухлин або резекцію всього органу. У тому випадку, коли новоутворень дуже багато, вони стрімко зростають, і виникає небезпека розвитку ускладнень, матку видаляють разом з пухлинами.

    Видалення пухлин здійснюється двома способами:

  • Порожнинна операція – передбачає розтин черевної порожнини в нижньому сегменті живота. Вимагає загальної анестезії і тривалого періоду реабілітації.
  • Лапароскопія – множинна міома видаляється спеціальним апаратом через прокол в очеревині, що контролюється спеціальним мікроскопом. Не вимагає госпіталізації період реабілітації близько 2-3 днів.
  • Якщо є необхідність видалення матки, її резекція здійснюється разом з яєчниками. Для жінок репродуктивного віку намагаються зберегти орган, так як множинна міома на початкових стадіях і при своєчасному лікуванні не є протипоказанням для вагітності і природних пологів.

    Ускладнення

    Розвиток ускладнень пов’язане з переходом пухлин рак, а також тривале відсутність лікування з причини свідомого ігнорування комплексної діагностики. Також можуть проявлятися такі негативні наслідки:

  • Некроз міоми – розвивається внаслідок порушення її живлення, супроводжується розвитком масштабного запального процесу.
  • Перекрут міоми – можливо, якщо пухлина знаходиться за межами матки і має ніжку. В результаті живлення пухлини порушується, що загрожує великим запальним процесом.
  • Залізодефіцитна анемія розвивається в результаті рясних і тривалих кровотеч, пов’язаних з порушенням менструального циклу.
  • При наявності множинної міоми необхідно постійно контролювати стан пухлин і стримувати їх зростання всіма можливими способами, які порадить лікар. Самолікування повністю виключено, так як це може зашкодити здоров’ю, не проявляючи ніякої терапевтичної ефективності.

    Прогноз

    При ранній діагностиці і правильно підібраному лікуванні прогноз сприятливий. У зону ризику потрапляють жінки в період клімаксу, а також ті пацієнтки, які часто роблять аборти допомогою механічного вискоблювання.

    Множинна міома: різновиди, діагностика і лікуванняУ зону ризику захворіти множинною міомою потрапляють жінки в період клімаксу

    Несприятливий прогноз відзначається при запущеному пухлинному процесі, який в найкоротші терміни може перетікати в рак. Для цього необхідно дотримувати всі рекомендації лікаря і вчасно проходити діагностику.

    Множинна міома матки і вагітність

    Настання вагітності при міомі неможлива тільки тоді, коли пухлина розташовується в шийковому просторі і перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину матки. В іншому множинна міома на ранніх стадіях розвитку не є перешкодою для зачаття і прикріплення ембріона до порожнини матки.

    Вагітність неможлива, коли пухлин занадто багато і вони заважають розвитку і росту плода, що загрожує появою завмерлої вагітності. Незначні за розмірами новоутворення (до 2-3 см в діаметрі) дозволяють благополучно завагітніти, виносити і народити самостійно дитини.

    Якщо у жінки пухлинний процес протікав до вагітності, після її настання скринінги проводяться частіше, ніж у здорових пацієнток. Важливо контролювати ступінь зростання новоутворень та їх рівень впливу на формування плода.

    Профілактика

    Повністю забезпечити захист організму від пухлинного процесу в матці неможливо. Але скоротивши ступінь впливу провокуючих факторів на організм, можна знизити ризик утворення множинної міоми в кілька разів. Для цього слід дотримуватися таких правил:

  • Проходити обстеження мінімум 2 рази в рік.
  • Контролювати вагу тіла і дотримуватися дієти.
  • Використовувати оральні контрацептиви тільки за призначенням лікаря.
  • Не займатися самолікуванням, особливо, якщо в організмі є хронічні запальні процеси.
  • Відмовитися від шкідливих звичок, більше відпочивати і займатися спортом.
  • Мати постійного статевого партнера, оберігатися від небажаної вагітності.
  • Не використовувати медикаменти без відома лікаря, так як деякі з них можуть спровокувати активний ріст пухлин у матці.
  • У тому випадку, коли у пацієнтки в роду по жіночій лінії були проблеми, діагностика повинна проводитися кожен триместр. Це дозволить визначити розвиток міоми на ранніх стадіях, що збільшить шанси на благополучний результат терапії. Міома не є протипоказанням для вагітності, але для її настання буде потрібно більше часу. Така вагітність повинна контролюватися в два рази більше, так як на тлі зміни гормонального фону, пухлини можуть збільшуватися в розмірах разом з ростом матки.