Низька плацентация при вагітності: причини, чому небезпечно прикріплення дитячого місця у зіву матки, способи лікування, прогноз пологів

Плацента — тимчасовий орган, що зв’язує плід з материнським організмом, забезпечує його дихання, харчування і зростання. Вона до останнього моменту підтримує зв’язок з маткою і народжується тільки через 30 хвилин після дитини. Низьке прикріплення дитячого місця може не вплинути на перебіг вагітності або, навпаки, призвести до тяжких ускладнень, небезпечних для жінки і малюка.

Низька плацентация при вагітності: причини, чому небезпечно прикріплення дитячого місця у зіву матки, способи лікування, прогноз пологів

Зміст статті

  • 1 Варіанти розташування
  • 2 Причини неправильного прикріплення
  • 3 Ознаки стану та особливості діагностики
  • 4 Небезпечні наслідки
  • 5 Лікування
    • 5.1 Показання для кесаревого
  • 6 Профілактичні заходи

Після імплантації плідного яйця з його поверхні в стінку матки вростають ворсинки. Спочатку вони утворюють прототип плаценти — хоріон, але приблизно з восьмого тижня починається утворення дитячого місця. До 12 тижня воно вже нагадує коржик з тонкими краями, і остаточно формується до 16 тижня.

Варіанти розташування

Місце прикріплення багато в чому залежить від того, в якій частині матки имплантировалось плодове яйце. Але і це не остаточний варіант. Поки не сталося повне формування, хоріон здатний мігрувати в пошуках більш придатних умов. Також зміна положення плодового місця визначається характером росту матки: її тканини поступово розтягуються і захоплюють за собою плаценту.

Нормальним вважається розташування по задній стінці ближче до дна матки. Рідше зустрічається прикріплення на бічних стінках. Низька плацентация — це стан, коли відстань від краю плаценти до внутрішнього зіва матки становить менш 6 див. Дитяче місце і в цій ситуації розташовується по одній із стінок матки. Якщо воно прикріплене до задньої поверхні, то ще здатна мігрувати вище. При плацентації по передній стінці прогноз несприятливий. По мірі збільшення матки орган не зміщується вгору, а донизу, і може перекрити внутрішній зів.

Доказом міграції тимчасового органу служить УЗД в динаміці. При дослідженні на ранніх термінах частота низької плацентациии в десять разів вище, ніж перед пологами.

Особливу небезпеку представляє низька плацентация, яка перейшла в передлежання плаценти. При цьому виділяють декілька видів положення плодового місця:

  • крайове — дитяче місце кріпиться біля кордону внутрішнього зіва;
  • часткове — тимчасовий орган кілька перекриває внутрішній зів;
  • повне — дитяче місце повністю закриває вихід з матки.

Низька плацентация не є загрозливим станом. При дотриманні рекомендацій лікаря ускладнення виникають рідко.

Причини неправильного прикріплення

Дослідження показали, що стан розвивається у жінок з истончением або гіпотрофією слизового шару матки. Ендометрій — це динамічна тканина, яка оновлюється кожен місяць. Але при травмах і приєднання запалення поступово запускаються дистрофічні процеси, що в ньому гірше ростуть судини.

На це реагує зародок. У спробі збільшити надходження поживних речовин відбувається гіперплазія ворсин хоріона. Частково крайові елементи децидуальної оболонки відмирають. Так плацента спускається нижче до внутрішнього вічка.

Виділяють наступні причини появи патології.

  • Аборти і вискоблювання. Це грубі втручання в порожнину матки, які призводять до микроповреждениям. Запальна реакція після них погіршує ситуацію.
  • Ендометрит. Часто це хронічне захворювання. Воно призводить до появи імунологічних зрушень. Такі тканини гірше кровоснабжаются, тому зародок у пошуках нового джерела живлення і дихання може спуститися занадто близько до внутрішнього вічка.
  • Кесарів розтин. Після операції протягом не менше двох років відбувається поступове формування рубця. У цієї тканини кровотік значно зменшений, тому при спробі імплантуватися хориону доводиться довгий час мігрувати.
  • Багатоплідна вагітність. В двійні кожна дитина може мати свою плаценту. Конкуренція за оптимальне розташування призводить до низького предлежанию однієї з них.
  • Часті пологи. Троє і більше пологів, особливо з невеликим проміжком, також здатні вплинути на плацентацию.
  • Доброякісні патології. Міома являє собою розростання м’язово-сполучнотканинної частини стінки матки. Харчування в міоматозних вузлах гірше, ніж в оточуючих тканинах. Тому плодове яйце в пошуках більш відповідного місця може переміститися вниз.
  • Вроджені дефекти. Відхилення в розвитку матки не дозволяють прикріпитися зародку у відповідному місці. Найчастіше зустрічаються такі аномалії, як сідлоподібна матка, дворога, перегородки всередині органу.

Збільшується ймовірність відхилень при станах, які можуть призвести до локального порушення кровотоку. Наприклад, це вживання алкоголю, куріння, часті стреси. У жінок старше 35 років ризик низької плацентації також природним чином зростає.

Ознаки стану та особливості діагностики

Зазвичай цей стан визначається тільки по УЗД. Симптоми з’являються тільки при приєднанні ускладнень. Найбільш частим з них є кровотеча, що супроводжується ниючим болем внизу живота.

Діагностика в перший раз виконується в скринінговому терміні — 10-11 тижнів. Друге УЗД роблять у другому триместрі. Якщо спочатку була діагностована низька плацентация, то в 20 тижнів на неї звертають особливу увагу і вимірюють простір між внутрішнім зевом і краєм плаценти. У більшості жінок з часу першого дослідження ця відстань збільшується. Якщо зміщення краю не відбувається, то ще є в запасі час, щоб виправити ситуацію.

Третє УЗД після 30 тижнів необхідно для розуміння ефективності лікування. Воно дозволяє оцінити, як можна буде вести пологи, не виникли показання для кесаревого розтину.

Небезпечні наслідки

Не завжди низька плацентация супроводжується тяжкими ускладненнями, але іноді вони можливі.

  • Гіпоксія плоду. Прикріплення дитячого місця в області дна пов’язане з природним хорошим кровотоком в цій зоні. Але якщо плодове місце знаходиться в нижній частині матки, то це загрожує розвитком гіпоксії плода. Кровопостачання тут нижче.
  • Обвиття пуповиною. Часте стан, при якому на шиї дитини або інших частинах тіла є петлі пуповини. Вони можуть бути нетугими і не представляти серйозну небезпеку. Якщо ж на шиї є кілька петель, які здатні затягуватися, відбувається страждання плода.
  • Відшарування плаценти. Дитяче місце не здатна розтягуватися. Тому при збільшенні розмірів може початися відшарування. Цей стан супроводжується болем у животі, появою кровотечі. Лікування проводять тільки в умовах лікарні. Вирішується питання про якнайшвидший розродженні.

Часто стан ускладнюється розвитком токсикозу другої половини вагітності — гестозу.

Лікування

Лікування залежить від клінічних проявів, наявності ускладнень і терміну.

В першому триместрі, коли низька плацентация була вперше виявлена, вдаються до вичікувальної тактики. Спеціальне лікування не проводиться, матка сама буде рости і захоплювати за собою вгору дитяче місце. Досить дотримуватися загальних рекомендацій:

  • відпочивати;
  • гуляти на свіжому повітрі;
  • повноцінно харчуватися;
  • спати вночі;
  • не піднімати тяжкості.

Якщо при другому УЗД діагноз зберігається, то додаються нові рекомендації:

  • відмовитися від статевого життя (при наявності загрози переривання);
  • забезпечити емоційний спокій;
  • не використовувати народні методи лікування.

Спеціальна медикаментозна терапія не потрібна. Допускається призначення вітамінів, особливо С. Він має сосудоукрепляющим дією.

Подальша тактика залежить від терміну гестації та симптомів.

  • Тонус матки. Щоб зменшити його вираженість використовують розчин магнезії внутрішньовенно краплинно. Після 30 тижнів можна застосовувати препарат «Гинипрал». При невеликому збільшенні тонусу призначають спазмолітики «Но-Шпа», «Папаверин».
  • Кровотеча. Воно з’являється з неправильно прикріпленого тимчасового органу. У пізніх термінах це стає показанням для дострокового розродження. При низькій плацентації іноді зупинити відшарування і кровотечу можна за допомогою амниотомии. Після неї голівка плоду щільно примикає до входу в малий таз і одночасно притискає відшаровується плаценту.

Показання для кесаревого

Низьке прикріплення дитячого місця не є абсолютним показанням для виконання кесаревого розтину. Пологи за допомогою операції проводять тільки в наступних випадках:

  • повне передлежання плаценти;
  • часткове передлежання;
  • будь-який вид прикріплення з масивним кровотечею.

При низькому прикріпленні плаценти до операції готуються також, якщо є інші важливі свідчення, які виникли до пологів або екстрено.

Низька плацентация при вагітності: причини, чому небезпечно прикріплення дитячого місця у зіву матки, способи лікування, прогноз пологів

Профілактичні заходи

Щоб не допустити розвитку такого стану, задовго до планування вагітності потрібно задуматися про своє здоров’я.

  • Інфекції. Молодим жінкам варто бути обачними у виборі статевого партнера. Випадкові зв’язки без використання надійного засобу контрацепції стають причиною інфекції статевих шляхів. Якщо вона проникає в порожнину матки, ендометрит розвивається. Це захворювання має схильність переходити в хронічну форму, а лікування часто носить затяжний характер.
  • Небажана вагітність. Аборт призводить до пошкодження стінки матки. У подальшому стан ендометрію не дозволяє імплантуватися зародку. Тому потрібно застосовувати засоби контрацепції. Найбільш високі показники надійності у комбінованих оральних контрацептивів.
  • Шкідливі звички. Куріння (у тому числі пасивне), вживання великої кількості алкоголю впливають на стан репродуктивної системи.

Щоб попередити зростання міоми, необхідно дотримуватися правильного харчування та здорового способу життя. Наявні дрібні вузлики підлягають контролю. Щорічне УЗД дозволить відстежувати стан і прискорити лікування при появі фактів росту пухлини.