Гепаторенальный синдром: що це таке, патогенез, цироз печінки як найбільш часта причина, клінічні рекомендації з лікування, прогноз життя

Гепаторенальный синдром: що це таке, патогенез, цироз печінки як найбільш часта причина, клінічні рекомендації з лікування, прогноз життяГепаторенальный синдром (ГРС) — небезпечне ускладнення, при якому розвивається функціональна недостатність нирок. Точні причини розвитку патології до кінця не встановлені, проте доведено, що порушення часто прогресує на тлі цирозу печінки, що супроводжується асцитом. Лікування синдрому проводиться у відділі інтенсивної терапії. Іноді, щоб зберегти життя хворого, проводиться трансплантація печінки. Прогноз ГРС несприятливий.

Зміст

  • 1 Що це таке?
  • 2 Патогенез
  • 3 Цироз печінки як найбільш часта причина
  • 4 Симптоми ГРС
  • 5 Клінічні рекомендації з лікування
  • 6 Прогноз життя
  • 7 Висновок

Що це таке?

Гепаторенальный синдром — це важке порушення, при якому спостерігається стрімке прогресування ниркової недостатності. Ускладнення часто діагностується у пацієнтів з тяжким ураженням печінки, тому такі хворі повинні бути інформовані, що це за недуга і як він проявляється. Синдром є наслідком зниження ефективності клубочкової фільтрації.

Якщо у хворого виникли які-небудь проблеми у функціонуванні печінки або нирок, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Своєчасно призначена медикаментозна терапія допоможе попередити розвиток гепаторенального синдрому.

Патогенез

Точні першопричини розвитку цього ускладнення вченими до кінця не з’ясовані. Однак відомо, що синдром часто виникає на тлі таких захворювань, як:
Гепаторенальный синдром: що це таке, патогенез, цироз печінки як найбільш часта причина, клінічні рекомендації з лікування, прогноз життя

  • вірусний гепатит;
  • хвороба Вільсона;
  • порушення аутоімунної природи;
  • цироз печінки;
  • захворювання онкологічної природи, вражаючі печінкову тканину та желчевыводящую систему;
  • внутрішні кровотечі, локалізовані в органах травлення.

Причиною розвитку синдрому нерідко виступають ускладнення, що виникли внаслідок проведення хірургічних маніпуляцій у цій області. Неконтрольоване вживання нестероїдних протизапальних препаратів і сечогінних на тлі ураження печінки теж стає поштовхом, що провокує виникнення патології.

Патогенез гепаторенального синдрому пов’язаний із зменшенням швидкості клубочкової фільтрації, що прогресує на тлі зменшення артеріального притоку.

Цироз печінки як найбільш часта причина

Цироз — хронічне захворювання, при прогресуванні якого спостерігається відмирання печінкових клітин — гепатоцитів. Хвороба супроводжується активним розростанням сполучної тканини і неконтрольованим розподілом збережених гепатоцитів.

При цирозі печінки гепаторенальный синдром — поширене ускладнення.

Патологія часто виникає на фоні застосування нефротоксичних лікарських засобів і неадекватно призначеної схеми медикаментозної терапії. Якщо цироз печінки супроводжується асцитом, гепаторенальный синдром прогресує як результат зменшення венозного повернення крові або після процедури видалення великого об’єму рідини без проведення замісної терапії.

Симптоми ГРС

Як правило, симптоми гепаторенального синдрому не розвиваються раптово, а виникають як наслідок вже прогресуючих печінкових патологій.

Характерний синдром ГРС — зниження добового діурезу, що супроводжується стійким падінням артеріального тиску.

Внаслідок патологічної затримки рідини в організмі, формується асцит. На тлі таких ускладнень розвиваються інші симптоми:

  • слабкість, апатія, швидка втомлюваність;
  • нудота, що супроводжується блюванням;
  • сильна спрага;
  • втрата апетиту;
  • стрімке зниження маси тіла;
  • обсяг виділюваної сечі — менше 1 л на добу.

Гепаторенальный синдром: що це таке, патогенез, цироз печінки як найбільш часта причина, клінічні рекомендації з лікування, прогноз життяСхема розвитку гепаторенального синдрому

Крім цього, турбує симптоматика, яка виникла на тлі гострої печінкової дисфункції:

  • пожовтіння шкірних покривів і білків очей;
  • пальмарна еритема;
  • скупчення рідини в порожнині очеревини;
  • освіта периферичних набряків;
  • збільшення в розмірах печінки, селезінки;
  • здуття, рясне газоутворення;
  • розширення вен в області черевної порожнини;
  • сверблячі висипання на шкірі;
  • порушення функціонування органів травної системи;
  • відрижка з гірким смаком;
  • чергування запорів і діареї.

Розрізняють 2 типу течії ГРС. У першому випадку ниркова дисфункція розвивається стрімко, при цьому показник креатиніну в крові збільшується у два рази і більше, показник азоту сечовини досягає 120 мг/дл.

При другому типі недостатність нирок розвивається не так швидко. Натрій в крові падає, азот збільшується до рівня 80 мг/дл. Цей тип ГРС має більш позитивні прогнози.

Клінічні рекомендації з лікування

Лікуванням хворих з таким ускладненням займаються фахівці:

  • гастроентеролог;
  • нефролог;
  • реаніматолог.

Після комплексного діагностичного обстеження хворого терміново поміщають у відділення інтенсивної терапії. В першу чергу важливо усунути порушення гемодинаміки, печінкову дисфункцію, нормалізувати кров’яний тиск у судинах парних органів. Клінічні рекомендації з лікування ГРС полягають у наступному:

  • дотримання суворо постільного режиму;
  • скорочення споживаної рідини;
  • виключення з раціону їжі, що містить білок, калій, натрій;
  • вживання продуктів, багатих залізом та кобальтом;
  • скасування нефротоксичних препаратів.

Гепаторенальный синдром: що це таке, патогенез, цироз печінки як найбільш часта причина, клінічні рекомендації з лікування, прогноз життяЛікування проводиться в умовах стаціонару

Попередити гіповолемію допоможе Альбумін, який вводиться внутрішньовенно крапельним шляхом. Полегшити стан допоможуть аналоги соматостатину, орнітин-вазопресину, ангіотензину II. Процедура гемодіалізу пацієнтам з ГРС застосовується в одиничних випадках. Це пов’язано з тим, що з-за гострої печінкової дисфункції виникає небезпека розвитку внутрішніх кровотеч. Якщо нирково-печінковий синдром почав розвиватися в результаті виниклого перитоніту бактеріально-інфекційної природи, додатково прописується курс антибактеріальної терапії.

Поліпшити прогноз на відновлення і повністю усунути ГРС допоможе пересадка печінки. Після хірургічної операції хворі все ще знаходяться в реанімаційному відділенні інтенсивної терапії. Нерідко у пацієнтів розвиваються небезпечні ускладнення. Якщо після операції вдасться відновитися, в результаті нормалізації роботи печінки функціонування парних органів повністю відновиться.

Ще один хірургічний метод, що дозволяє поліпшити прогноз на виживаність пацієнтів — шунтуючі операції. При такому діагнозі віддають переваги трансюгулярному портосистемному і перитонеовенозному шунтування. Якщо після процедури ускладнення відсутні, тривалість життя збільшується до 2 — 4 місяців.

Прогноз життя

При печінково-нирковому синдромі прогнози на успішне відновлення несприятливі.

Гепаторенальный синдром: що це таке, патогенез, цироз печінки як найбільш часта причина, клінічні рекомендації з лікування, прогноз життяЯкщо діагностовано цироз, супроводжується скупченням рідини в очеревині, небезпека прогресування ГРС становить 8 — 20 %, а через 5 років — 45%. Якщо терапія несвоєчасна або неадекватна, хворі, у яких діагностовано I тип ГРС помирають протягом 1,5 — 2 тижнів. При II типі прогнози сприятливіші, у пацієнта є шанс прожити в середньому 4 — 6 місяців.

Після трансплантації печінки показник трирічної виживаності досягає 55 — 60%. При успішно проведеній процедурі шунтування виживаність становить в середньому 3 — 4 місяці.

Висновок

Гепаторенальный синдром — небезпечна патологія, що має несприятливі прогнози.

Якщо у людини діагностовано захворювання печінки і нирок, при цьому спостерігається порушення в їх функціонуванні, необхідно якомога швидше відвідати лікаря, щоб запобігти розвиток РГС.

Симптоматика неспецифичная — млявість, нудота, олігурія, поєднувані з симптомами основного захворювання.

Найважчим ускладненням синдрому є летальний результат.

Якщо консервативна терапія при РГС не приносить результатів, доктор порадить провести операцію з пересадки печінки.

Після нормалізації функціонування печінки ниркові функції теж відновлюються.

Показник трирічної виживаності після процедури трансплантації високий. Якщо РГС не лікувати, хворий гине протягом 1,5 -2 тижнів.

Корисні поради - Вказівка