Паренхіматозна жовтяниця: що це, симптоми і скарги, причини, код за МКХ 10, які аналізи потрібно здавати, лікування

Паренхіматозна жовтяниця: що це, симптоми і скарги, причини, код за МКХ 10, які аналізи потрібно здавати, лікуванняПри надмірному накопиченні в крові білірубіну розвивається жовтяниця. Паренхіматозна, або печінкова, жовтяниця обумовлена пошкодженням печінкових клітин і проміжних мікроканалів печінки (холангіол). Діагностика патології скрутна, так як є багато захворювань з таким видом жовтяниць. Пацієнтам призначають лабораторні та інструментальні методи обстеження. Терапія проводиться з урахуванням причини виникнення хвороби.

Зміст

  • 1 Що таке печінкова жовтяниця?
  • 2 Симптоми і скарги
  • 3 Причини
  • 4 Код за МКХ 10
  • 5 Які аналізи потрібно здавати?
  • 6 Лікування
  • 7 Висновок

Що таке печінкова жовтяниця?

При функціональній недостатності залози гепатоцити не можуть нормально пов’язувати непрямий білірубін, який утворюється в процесі розпаду гемоглобіну. Цей пігмент не розчиняється у воді і в надмірній кількості проявляє токсичні властивості. Таким чином, порушується рівновага між утворенням і виділенням білірубіну.

Паренхіматозна жовтяниця – це стан, при якому знижується кількість активних печінкових клітин в результаті впливу негативних факторів:

  • токсинів (гепатотропну отрути і ендотоксини);
  • склеротичних та онкологічних процесів;
  • вірусів.

Патологія носить вроджений чи набутий характер. Функціональна неспроможність печінкових клітин веде до дистрофії і руйнування.

Симптоми і скарги

Паренхіматозна жовтяниця: що це, симптоми і скарги, причини, код за МКХ 10, які аналізи потрібно здавати, лікуванняСимптоми паренхіматозної жовтяниці значною мірою залежать від основної причини її виникнення. У пацієнтів виникають загальні ознаки ураження паренхіми залози:

  • тупий біль справа під ребрами;
  • біль у суглобах;
  • підвищення температури;
  • зниження апетиту;
  • нудота;
  • зміна кольору шкіри та слизових (жовтушність).

Клінічні симптоми печінкової жовтяниці проявляються потемніння сечі та знебарвлення калу. Хворі при печінковій жовтяниці пред’являють скарги на нестерпний шкірний свербіж, безсоння, депресивний стан.

По мірі прогресування патології розвивається астеновегетативний синдром, провідними ознаками якого є:

  • слабкість;
  • швидка втомлюваність;
  • дратівливість;
  • головні і серцеві болі;
  • запаморочення.

На долонях і підошвах стоп хворого людини чітко видно почервоніння, яке зникає при натисканні. При тривалому холестазе на кистях, ліктях, століттях, колінах, пахвовій області виникають внутрішньошкірні бляшки. При огляді лікар виявляє збільшення і болючість печінки при її зондуванні (пальпації). Збільшення печінки часто поєднується зі спленомегалією.

Порушення згортання крові при паренхіматозної жовтяниці призводить до геморагічного діатезу. Зовні це проявляється точковими підшкірними крововиливами, схильністю до кровотеч з носа, ясен, варикозних вен стравоходу. При тяжких ураженнях паренхіми у хворих розвивається портальна гіпертензія з подальшим появою асциту (водянки живота).

Паренхіматозна жовтяниця: що це, симптоми і скарги, причини, код за МКХ 10, які аналізи потрібно здавати, лікуванняСимптоми паренхіматозної жовтяниці

Причини

Основними причинами паренхіматозної жовтяниці за механізмом розвитку є:

  • порушення виділення, захоплення і метаболізму білірубіну гепатоцитами;
  • порушення кон’югації (перехід у водорозчинну форму) і захоплення білірубіну;
  • патології виведення білірубіну.

Печінкова жовтяниця розвивається при порушенні захоплення білірубіну в результаті лікування деякими медикаментами (антигельмінтні ліки). Якщо припинити прийом таких препаратів, рівень білірубіну відновлюється.

Зв’язування пігменту порушується внаслідок недостатності ферментів-каталізаторів. Виведення пігменту порушується при зміні проникності гепатоцитів, закупорці протоковою системи. Такі зміни ведуть до зворотного току жовчі.

Паренхіматозні зміни провокують:

  • гострі вірусні інфекції;
  • хронічні гепатити;
  • вірусні гепатити;
  • інтоксикації;
  • аутоімунний гепатит;
  • дистрофічні зміни печінки при гепатозах;
  • фіброз;
  • цироз;
  • лептоспіроз;
  • холестаз;
  • муковісцидоз;
  • холангиолит.

Причинами печінкової жовтяниці є вроджені патології:

  • синдром Жильбера (порушення обміну білірубіну);
  • синдром Криглера-Найара (злоякісна гіпербілірубінемія);
  • синдром Дабина-Джонсона (пігментний гепатоз);
  • синдром Ротора.

Ознаки паренхіматозної жовтяниці розвиваються на тлі гепатоцелюлярного раку, холангиокарциномы. Патологічні зміни в паренхімі залози виникають при эндотоксическом ураженні при переливанні крові, серцевої недостатності, шоці, розладі гемостазу при ДВЗ-синдромі, голодуванні, оперативних втручаннях.

Аутоімунний гепатит часто поєднується з ревматоїдний артрит, гломерулонефрит, виразковий неспецифічний коліт та іншими аутоімунними патологіями.

Код за МКХ 10

Паренхіматозна жовтяниця є наслідком інших захворювань, тому має різні коди за МКХ 10. Патології печінки кодуються як Аж70–К77. Пороки розвитку, що призводять до жовтяниці, мають код Q44. Хвороби жовчовивідних шляхів – К83. Вірусні гепатити – В15 – В19.

Які аналізи потрібно здавати?

При діагностиці паренхіматозної жовтяниці виявляють точну причину розвитку патології. Крім інструментальних методів (УЗД, КТ), призначають аналізи при печінковій жовтяниці:

  • кров: біохімія, загальний, коагулограма;
  • сеча;
  • кал.

При печінково-клітинної жовтяниці біохімічне дослідження крові вкаже на значне підвищення білірубіну (прямої та непрямої), трансаміназ, лужної фосфатази, зниження альбумінів. Загальний аналіз (з пальця) буде вказувати на зрушення в лейкоцитарній формулі, підвищення ШОЕ. Зниження рівня згортаючих факторів крові покаже коагулограма. В аналізі сечі перевищення уробіліну, а в калі – зниження або повна відсутність жовчного пігменту стеркобіліна, який і надає характерний колір.

Паренхіматозна жовтяниця: що це, симптоми і скарги, причини, код за МКХ 10, які аналізи потрібно здавати, лікуванняДля точної діагностики необхідно здавати біохімічний аналіз крові
Крім стандартних досліджень, з метою виключення вірусних гепатитів призначають імунологічні аналізи крові: ПЛР, ІФА.

Лікування

При синдромі паренхіматозної жовтяниці усувають причину. Патогенетичне лікування полягає у відновленні функцій печінкових клітин, досягненні балансу між секрецією і виведенням білірубіну. Препарати призначають з урахуванням основного захворювання. Якщо жовтяниця пов’язана з новоутвореннями, ставиться питання про хірургічне втручання.

Основу консервативного лікування паренхіматозної жовтяниці складають такі групи ліків:

  • противірусні (при деяких вірусних гепатитах);
  • гепатопротектори: з амінокислотами, жовчними кислотами, фосфоліпідами;
  • ентеросорбенти;
  • вітаміни;
  • імуномодулятори;
  • антибіотики;
  • ферменти;
  • гормональні засоби;
  • хіміотерапія при пухлинах.

У разі вираженої інтоксикації показані внутрішньовенні інфузії розчинів з подальшим введенням сечогінних засобів (форсований діурез). У тяжких випадках проводять гемодіаліз, плазмоферез.

Паренхіматозна жовтяниця: що це, симптоми і скарги, причини, код за МКХ 10, які аналізи потрібно здавати, лікуванняВажливими чинниками ефективної терапії паренхіматозних змін є дієта і постільний режим. Пацієнтам забороняють включати в раціон продукти, які викликають подразнення органів травлення:

  • жирна, смажена, копчена їжа;
  • спеції;
  • кави;
  • консервація;

Основа дієти – дробовий прийом приготованої на пару або вареної їжі, дотримання питного режиму. Включають фітопрепарати – відвари шипшини, ромашки, календули, кукурудзяних рилець, безсмертника.

Надто холодні та гарячі страви можуть спровокувати кольку. Категорично заборонено алкоголь і куріння.

Висновок

Печінкова жовтяниця є серйозною патологією, яка потребує негайного виявлення причини і лікування в стаціонарі.

Результат захворювання залежить від ступеня ураження печінкових клітин, супутніх хвороб пацієнта та адекватної терапії.

З метою профілактики розвитку рекомендують виключити шкідливі звички, проводити вакцинацію проти гепатиту В, раціонально харчуватися, уникати контакту з гепатотоксичними речовинами.

Корисні поради - Вказівка