Печінкова енцефалопатія: що це таке, стадії, симптоми при цирозі печінки, клінічні рекомендації з лікування дорослих людей, дієта, прогноз життя

 

Печінкова енцефалопатія: що це таке, стадії, симптоми при цирозі печінки, клінічні рекомендації з лікування дорослих людей, дієта, прогноз життяПечінка є унікальним органом, що виконує різноманітні функції в організмі людини. При зниженні або повної втрати його функції виникає маса зворотних та незворотних станів у всіх органах і системах.

Дуже часто печінкова недостатність позначається на роботі головного мозку. Це проявляється у вигляді печінкової енцефалопатії. У статті буде розглянуто, що це таке у дорослих.

Зміст

  • 1 Що таке печінкова енцефалопатія?
    • 1.1 Гостра печінкова недостатність
    • 1.2 Хронічна форма при цирозі печінки
  • 2 Стадії і симптоми
    • 2.1 Субкомпенсація
    • 2.2 Декомпенсація
    • 2.3 Термінальна стадія
    • 2.4 Печінкова кома
  • 3 Інфекційні хвороби та інші причини синдрому
  • 4 Клінічні рекомендації з лікування дорослих людей
  • 5 Потрібно дотримуватися дієти?
  • 6 Прогноз життя
  • 7 Висновок

Що таке печінкова енцефалопатія?

З цим станом стикаються лікарі різних спеціальностей. Спочатку стабілізувати стан повинен реаніматолог, потім з проблемою допомагає впоратися терапевт чи гастроентеролог. За МКБ 10 печінкова енцефалопатія кодується як K72.0 і К71.1.

Печінкова енцефалопатія – це цілий ряд скарг, симптомів з боку центральної нервової системи, обумовлених тим, що печінка не справляється зі своїми функціями в результаті різних причин. Вона може протікати гостро на тлі фульмінантного (блискавичного) перебігу основного захворювання. Другий варіант – хронічне портосистемне ураження тканини мозку на тлі цирозу.

Гостра печінкова недостатність

Печінкова енцефалопатія: що це таке, стадії, симптоми при цирозі печінки, клінічні рекомендації з лікування дорослих людей, дієта, прогноз життяСтан загрожує життю пацієнта. Це означає, що екстрена ситуація, лікується тільки в умовах реанімації.

На тлі захворювання печінка піддається високим навантаженням, з якими вона впоратися не може. Результат – висока концентрація токсичних сполук у крові. Найнебезпечніший – аміак. Він діє на різні структури клітин нервової системи і викликає симптоми печінкової енцефалопатії.

Як правило, страждає загальний стан пацієнта та його свідомість. При гострій печінковій енцефалопатії на першому плані — оглушення, сопор. У важких випадках мова йде про відсутність свідомості, його сплутаності.

Хронічна форма при цирозі печінки

Цирротическая трансформація клітин органу протікає тривало. Це не гостро виникло стан. З цієї причини печінкова енцефалопатія при цирозі печінки протікає м’якше. Динаміка стану більш сприятлива.

Важкі форми розладу свідомості, орієнтації в часі, просторі і власної особистості зустрічаються тільки при реалізації провокуючих факторів.

Викликати погіршення портосистемного ураження тканини мозку може порушення дієти, загострення інфекції, запор, прийом алкоголю або інших токсинів.

Поза загостренням (посилення течії) енцефалопатія проявляється порушеннями мнестичних здібностей: пам’яті, впізнавання, практичних або робочих навичок.

Стадії і симптоми

Клінічні ознаки печінкової енцефалопатії мають більше відношення до області неврології і психіатрії. Найбільш раннім проявом вважають загальмованість. Вона проявляється невпевненими і незграбними рухами, надмірною сонливістю вдень і инсомнией в нічний час.

Цікаво! Так звана інверсія сну – патогномонічний (специфічний) ознака саме печінкової енцефалопатії. Це відноситься до ознак несприятливого прогнозу.

Ще один патогномонічна ознака – хлопающее тремтіння рук (тремор). При цьому в статичній позі він посилюється, а при спробах здійснювати рух його вираженість слабшає.

Серед симптомів енцефалопатії у гострих ситуаціях на перший план виходять розлади свідомості, порушення орієнтації пацієнта у власній особистості, часі і просторі. Ступінь вираженості залежить від стадії відповідно до класифікації печінкової енцефалопатії.

Субкомпенсація

Печінкова енцефалопатія: що це таке, стадії, симптоми при цирозі печінки, клінічні рекомендації з лікування дорослих людей, дієта, прогноз життяДуже важливо побачити прояви саме цього періоду. Інакше його називають лікарі продромальний. Сюди відносять інверсію сну, немотивовану слабкість. Виникає відчуття, що іноді пацієнти в цій стадії завмирають, фіксуючи погляд в одній точці.

Процеси мислення уповільнені. Літні пацієнти починають відчувати труднощі в орієнтуванні.

Декомпенсація

Для цієї фази характерно посилення симптомів, описаних вище. З’являються неврологічні порушення. Це зниження рівня рефлексів, чутливості.

На електроенцефалограмі можна побачити патологічні потенціали. Це головна відмінність 2 фази від першої.

Термінальна стадія

Інша назва стадії – ступор. Реакція на подразники збережена, але вона дуже загальмована. Складається враження, що хворі перебувають у летаргічному сні. Іноді вони пробуджуються. При цьому у пацієнтів виникають очевидні складнощі з орієнтуванням у просторі, часі й власній особистості.

Мова порушена. Обличчя нагадує застиглу маску з-за ригідності мімічних м’язів обличчя. На енцефалограмі лінія з біопотенціалів починає згладжуватися. Без лікування настає коматозний стан.

Печінкова кома

Це печінкова енцефалопатія в термінальній стадії. Свідомість повністю втрачається. Пацієнт втрачає здатність відповідати на зовнішні подразники, в тому числі на сильні больові.

Летальність на стадії печінкової коми досягає загрозливих цифр – 85 %, іноді незалежно від вжитих лікувальних заходів.

Рефлекси згасають. З’являються ознаки патологічного дихання. Починає критично знижуватися артеріальний тиск та діурез. Пацієнт повільно вмирає. Вийти з коматозного стану рамках печінкової енцефалопатії складно. При серйозних супутніх захворюваннях майже неможливо.

Печінкова енцефалопатія: що це таке, стадії, симптоми при цирозі печінки, клінічні рекомендації з лікування дорослих людей, дієта, прогноз життяСтадії печінкової енцефалопатії

Інфекційні хвороби та інші причини синдрому

Найчастіша причина порушення функції печінки і всіх випливають з цього станів (включаючи печінкову енцефалопатію) – гепатити. Серед запальних захворювань печінкової тканини на першому місці за поширеністю розташовуються інфекційні.

Гепатит А або хвороба Боткіна до важкої недостатності функції органу призводить рідко. Не кажучи вже про енцефалопатію. При блискавичному перебігу гепатиту В ця ситуація часта. Вірусні частинки швидко розмножуються, викликають аутоімунну агресію (спотворену імунну реакцію). Антитіла, які утворюються у відповідь на діяльність вірусів, що руйнують структурні елементи гепатоцитів (печінкових клітин). У підсумку – недостатність функції і гостра печінкова енцефалопатія як ускладнення інфекційних хвороб.

Гепатит С, так само як і паразитарні форми хвороби, не призводять до гострої енцефалопатії. Але в результаті формується цироз. На тлі деформації і ремоделювання печінки повільно розвивається печінкова недостатність і хронічна форма енцефалопатії.

Серед інших можливих причин розвитку синдрому виділяють наступні:

  • Токсичне ураження на фоні прийому алкоголю, сурогатів, інших отрут.
  • Неалкогольная жирова хвороба печінки, яка в якості результату завершується розвитком цирозу.
  • Гемохроматоз.
  • Дискінезія жовчовивідних шляхів або жовчнокам’яна хвороба.
  • Патологія при вагітності.
  • Опікова хвороба.
  • Цироз в результаті серцево-судинних захворювань.
  • Хвороба Бадда-Кіарі.
  • Безконтрольний прийом медикаментів: нестероїдних протизапальних засобів, трициклічних антидепресантів, протитуберкульозних засобів і деяких антибіотиків.
  • В результаті дії етіологічних факторів погіршується функціональний стан печінки. Іноді цьому передує морфологічна перебудова. Результат – печінкова недостатність.

    Синдром печінкової енцефалопатії звернемо. Важливо прислухатися до порад лікаря.

    Клінічні рекомендації з лікування дорослих людей

    Печінкова енцефалопатія: що це таке, стадії, симптоми при цирозі печінки, клінічні рекомендації з лікування дорослих людей, дієта, прогноз життяЛікування печінкової енцефалопатії – багатозадачний процес. Перше, на що повинні бути спрямовані сили медичного персоналу, це пошук усунення тих факторів, які викликали цей синдром.

    Паралельно слід підійти до вирішення проблеми ліквідації надлишку токсинів, в тому числі зазначеного вище аміаку. В останню чергу здійснюється корекція порушеного балансу нейромедіаторів. Цей етап виконаємо в умовах терапевтичного або гастроентерологічного відділення.

    Важливо на всіх етапах лікування незалежно від стадії печінкової енцефалопатії підтримувати водно-електролітний гомеостаз. Для цих цілей використовують білкові розчини. Іноді можна заміняти на гіпертонічний розчин глюкози (10 %). Так знижується рівень інтоксикації і концентрація небезпечних для організму токсинів.

    Для корекції рівня калію крові (для профілактики зупинки серця або життєво небезпечних порушень серцевого ритму) використовують сечогінні засоби. При гіпокаліємії їх скасовують, але дуже обережно, під контролем цифр артеріального тиску.

    Сучасні клінічні рекомендації по веденню пацієнтів з печінковою енцефалопатією засновані на зменшення утворення аміаку. З цією метою фахівці радять застосовувати свічки Лактитол. Альтернативний варіант – сірчанокисла магнезія. У цьому випадку важливо моніторувати артеріальний тиск.

    Антибактеріальна терапія виправдана для того, щоб ліквідувати азотпродуцирующие мікроорганізми, рясно населяють кишечник і є джерелом великої кількості токсичного аміаку. Призначають Рифаксимин або Метронідазол. За сучасним рекомендаціям краще зупинитися на Неомицине.

    Патогенетично доцільно призначати для профілактики стресових виразок Омез, Нексиум, Квамател або інші антисекреторні засоби.

    Потрібно дотримуватися дієти?

    На питання про лікувальне харчування при печінковій енцефалопатії всі медики однозначно відповість ствердно. Адже обмеження енергоємності вживаної їжі при енцефалопатії до 2000 килокаллорий за добу дозволяє істотно знизити аміачну навантаження на клітини головного мозку, а також печінки. Тому дієта при печінковій енцефалопатії – дуже важливий лікувальний фактор, яким не можна нехтувати.

    Денна кількість білка розраховується до 50 м протягом доби. Основа раціону відповідно думку нутриціології повинна бути з рослинних білків. Цим критеріям відповідає веганська дієта.

    Печінкова енцефалопатія: що це таке, стадії, симптоми при цирозі печінки, клінічні рекомендації з лікування дорослих людей, дієта, прогноз життяДотримання дієти — важливий лікувальний фактор

    Прогноз життя

    Шанси на швидке відновлення у пацієнтів з хронічною формою печінкової енцефалопатії. Адже в даному випадку патологічний процес м’яко і плавно прогресував. Встигали формуватися колатералі між зруйнованими ділянками печінки.

    Прогнози життя при хронічній формі на тлі цирозу вельми сумнівні. Адже зруйновані клітини вже не зупинити. Єдино можливий шлях до одужання – трансплантація. Всі інші методи лікування лише перешкоджають подальшої прогресії захворювання.

    При гострій печінковій енцефалопатії прогнози залежать від того, наскільки своєчасно розпочате лікування, і наскільки воно адекватне. У плані подальшого одужання шанси вище, ніж при хронічній формі на тлі цирозу.

    Висновок

  • Печінкова енцефалопатія вважається ускладненням захворювань печінки. Вона виникає в рамках формування недостатності функції органу.
  • Симптоми печінкової енцефалопатії і лікування залежать від вираженості синдрому і форми недостатності функції органу. Як гостра, так і хронічна форма супроводжується різними формами порушення свідомості, погіршенням когнітивної функції.
  • Важливо запідозрити початкові прояви енцефалопатії і вчасно почати лікування.
  • При хронічній формі життєвий прогноз хороший, але про одужання говорити немає сенсі без трансплантації органу. Зворотна ситуація при гострій печінковій енцефалопатії: прогнози на одужання високі у разі своєчасного лікування.