Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітей

 

Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітейТоксичний гепатит розвивається в результаті проникнення в організм шкідливих хімічних і біологічних агентів. Патологія можлива також при несприятливому впливі на клітини печінки алкоголю і його метаболітів або лікарських препаратів. Токсичне ураження залози має гостру або хронічну форму.

Зміст

  • 1 Що таке токсичний гепатит?
    • 1.1 Гострий
    • 1.2 Хронічний
    • 1.3 Як відрізнити від гепатиту С?
  • 2 Причини
  • 3 Симптоми
  • 4 Код за МКХ 10
  • 5 Лікування
    • 5.1 чи Можна вилікувати?
    • 5.2 Як лікувати?
    • 5.3 Препарати
  • 6 Заразний чи ні?
  • 7 Прогноз
  • 8 Особливості патогенезу у дітей
  • 9 Висновок

Що таке токсичний гепатит?

Розрізняють кілька варіантів розвитку токсичного гепатиту печінки. Патологічні зміни відбуваються при прямому ураження мембран клітин залози токсинами і метаболітами. Отруєння відбувається також при порушенні кровообігу в паренхімі. В гепатоцитах накопичуються продукти обміну, а також утворюються вільні радикали, які пошкоджують печінкові клітини.

Незворотні процеси в клітинах і паренхімі залози відбуваються при:

  • порушення жовчного обміну;
  • пригніченні синтезу білків і ліпопротеїнів.

В результаті дії токсинів клітини печінки піддаються дистрофії і відмирає, що призводить до функціональної недостатності органу.

Гострий

Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітейПри попаданні невеликих доз сильнодіючих отрут або речовин, які володіють слабкою токсичністю, але у великій дозуванні, розвивається гострий токсичний гепатит. Зазвичай шкідливі речовини проникають через шлунково-кишковий тракт випадково або навмисно при спробі суїциду.

Рідше токсини проникають в організм через органи дихання або шкірні покриви. Перші ознаки проявляються через кілька днів. Патологія протікає з вираженими симптомами, закінчуючись тяжким ураженням печінки. Несвоєчасне надання допомоги призводить до печінкової енцефалопатії, коми.

Хронічний

При багаторазовому проникненні в організм гепатотоксичних отрут в малих дозах відбувається розвиток хронічного токсичного гепатиту. Поступове накопичення токсинів призводить до того, що перші ознаки патології проявляються через кілька місяців або років. Для патології характерно тяжкий перебіг, так як тривалий вплив отрути призводить до незворотних процесів в паренхімі залози.

Як відрізнити від гепатиту С?

Для того щоб відрізнити токсичний гепатит від вірусного гепатиту С (HVC), проводять низку клінічних і біохімічних досліджень. Спочатку уточнюють факт контакту пацієнта з токсичними речовинами, вживання алкогольних напоїв, переливання крові або проведення внутрішньовенних ін’єкцій.

Достовірним діагностичним показником інфікування HVC є дані серологічних досліджень на наявність маркерів гепатиту С в сироватці крові:

  • анти-HCV IgM;
  • анти-HCV IgG.

Якщо такі не виявляються, лікар проводить диференційну діагностику з іншими вірусними гепатитами або гепатобиллиарными захворюваннями зі схожою клінічною картиною.

Причини

До причин токсичного гепатиту відносять ураження гепатоцитів такими отрутами:
Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітей

  • хімічні сполуки;
  • алкалоїди рослин;
  • мікотоксини;
  • ліки;
  • спирти: етанол, метанол, деривати етиленгліколю.

Найбільш важкі ураження залози розвиваються під дією таких промислових отруйних речовин:

  • Вуглеводні: бензол, толуол, хлороформ, розчинник для технічних масел (пентахлорэтан), тетрахлоретану, трихлорэтан (знаходиться в засобах для зняття фарб, клею), метиленхлорид, хлористий бензил, хлоровані нафталины і феноли.
  • Силікати і ацетати.
  • Діоксан, що міститься в розчинниках, клеї, лаки, мастики.
  • Жовтий фосфор.
  • Пикриновая кислота.
  • Броміди.
  • Феноли.
  • Ціаніди.
  • Хімікати для боротьби з шкідниками рослин (пестициди).
  • Альдегіди.
  • Солі важких металів (миш’як і його неорганічні сполуки, вісмут, бор, кадмій, фосфор).
  • Важливо! При токсичному впливі на гепатоцити афлатоксинів, джерелами яких є плісняві гриби роду Aspergillus, розвивається печінкова недостатність, цироз і гепатоцелюлярний рак. Грибки ростуть і розмножуються на злаках, арахісі, деяких горіхи (мигдаль, фундук). Небезпека полягає в тому, що афлатоксини не мають смаку і аромату.

    Причинами токсичного гепатиту можуть стати наступні біологічні речовини:

    • отрути грибів: аманітин, фалоїдин, гиромитрин;
    • фитотоксины;
    • ендотоксини: продукти життєдіяльності бактерій.

    Токсичне ураження залози ліками пов’язано в основному з побічною дією медикаментів. Гепатоксичное дію надають такі ліки:

    • протитуберкульозні препарати: Ізоніазид, Изокомб, Рифампіцин;
    • протипухлинні препарати: Метотрексат, Зексат, Методжект, Вінбластин;
    • нестероїдні протизапальні препарати: Аспірин, Парацетамол, Диклофенак, Ібупрофен;
    • засоби для інгаляційної анестезії: Галотан, Фторотан;
    • антибіотики: Амоксицилін, Тетрациклін, Оксацилін;
    • противірусні: Ацикловір, Зидовудин;
    • противоподагрические препарати: Алопуринол, Пуринол;
    • протиаритмічні ліки: Аміодарон;
    • антидепресанти: Амітриптилін, Амиксид, Іміпрамін;
    • імунодепресанти: Азатіоприн;
    • барбітурати;
    • протиепілептичні препарати з вальпроєвою кислотою: Валопиксим, Апилепсин;
    • антикоагулянти: Варфарин, Варфарекс, Гепарин;
    • вітаміни: А, К, нікотинова кислота;
    • нейролептики: Галоперидол;
    • транквілізатори: Діазепам;
    • гіпоглікемічні засоби: Глібенкламід, Багомет;
    • блокатори кальцієвих каналів: Верапаміл, Дилтіазем, Ніфедипін;
    • препарати заліза: Актиферрин, Феназид;
    • протигрибкові засоби: Ітраконазол, Ирунин, Кетоконазол, Ністатин;
    • контрацептиви;
    • протимікробні засоби: Бісептол, Метронідазол;
    • Інгібітори АПФ: Каптоприл, Лізиноприл;
    • статини: Ловастатин, Апекстатин.

    Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітейТоксичний гепатит
    В Іспанії в 1981 році понад 19 тисяч осіб були госпіталізовані з токсичним ураженням печінки після вживання фальсифікованого оливкової олії, в якому було денатурированное рапсове масло. Більше 300 осіб померли.

    Симптоми

    Симптоми токсичного гепатиту печінки залежать від концентрації гепатотоксичних речовин в організмі. Більшість отруйних речовин негативно впливають на паренхіму залози і викликають порушення ферментативних процесів. Шкідливі метаболіти, які утворюються при розпаді отрут, втручаються в синтез жовчних кислот і білків. Хронічне отруєння частіше призводить до розвитку жирового гепатозу.

    При порушенні функцій залози у хворого з’являються наступні ознаки:

    • пожовтіння шкіри і слизових;
    • виникнення судинних зірочок;
    • сухість і сильний свербіж шкіри;
    • сонливість;
    • дратівливість;
    • стомлюваність;
    • нудота, блювання;
    • втрата апетиту, аж до непереносимості їжі;
    • порушення згортання крові і кровотечі;
    • діарея або запор;
    • гіркота у роті;
    • незначна гіпертермія;
    • тягнуть болі в правому підребер’ї;
    • стрімка втрата ваги;
    • випадання волосся;
    • малиновий лаковий мову при порушенні обміну вітамінів;
    • внутрішньошкірні бляшки на століттях, пахвовій області, ліктях, стопах і кистях;
    • зміна кольору сечі (темна) і калу (знебарвлений).

    При отруєнні миш’яком у потерпілого вражаються периферичні нерви. У подальшому приєднується анемія, лейкопенія, запалення нервових корінців, порушення роботи серця і нирок.

    Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітейПід дією рослинних отрут (алкалоїди) або фармакологічних препаратів може розвинутися тромбоз вен залози з ознаками:

    • ниркової та печінкової недостатності;
    • порушення функцій серця;
    • дихальної недостатності.

    У хворих знижується артеріальний тиск, збільшується печінка, з’являється блювота з домішкою крові, скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), розширення вен на животі. Отруєння метаболітами отрут призводить до ураження центральної нервової системи, яке проявляється симптомами енцефалопатії:

    • порушенням свідомості;
    • судомний синдром;
    • галюцинаціями.

    Так як залоза є органом, який відповідає за багато функцій в організмі, в тому числі і гомеостаз, її поразка спричиняє порушення функцій всіх систем. Печінкова енцефалопатія при тяжких порушеннях закінчується комою і смертю хворого.

    Код за МКХ 10

    Захворювання за МКБ 10 має код К71. Класифікація включає идиосинкразический (непередбачену) і токсичний вид гепатиту. Якщо є необхідність визначення токсину для надання додаткової інформації, використовують код зовнішніх причин захворюваності та летального результату – ХХ. Наприклад, Х20–Х29 – контакт з отруйними комахами, тваринами, рослинами, хімічними речовинами.

    Лікування

    Перед тим, як лікувати токсичний гепатит, припиняють контакт з речовиною, яка викликає хронічне або гостре отруєння. Надалі проводиться детоксикаційна терапія, призначаються антидоти за показаннями. Лікування спрямоване на відновлення функцій залози та інших органів, які були пошкоджені отрутою. Обов’язковим пунктом терапії пацієнтів є корекція режиму і дієти.

    Чи можна вилікувати?

    Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітейНе можна сказати про повне відновлення пацієнтів в 100% випадків, так як вилікувати токсичний гепатит не завжди вдається. В деяких випадках дія отруйної речовини призводить до незворотних наслідків. Наприклад, отруєння алкалоїдами блідої поганки (аманитины і фаллоидины) в більшості випадків закінчується летальним результатом.

    У разі гострої інтоксикації менш токсичними речовинами вилікувати захворювання можливо. Чим менше часу діяв отрута на гепатоцити, тим краще прогноз для людини. При своєчасному зверненні до лікаря і адекватної комплексної терапії вилікувати пацієнта, постраждалого від токсинів, можна.

    Як лікувати?

    При отруєнні пацієнтам проводять такі заходи:

    • промивання шлунка;
    • очисна клізма;
    • гемодіаліз (за показаннями);
    • призначення ентеросорбентів.

    Хворим з хронічним токсичним гепатитом лікування проводиться в токсикологічному або гастроентерологічному відділенні. У разі гострого отруєння пацієнтам надають допомогу у відділенні реанімації.

    Призначають постільний режим, щадну дієту. З раціону виключають продукти, що подразнюють органи шлунково-кишкового тракту:

    • смажені та жирні страви;
    • копченості;
    • маринади і спеції;
    • кава, чорний чай, газовані напої;
    • випічку;
    • кислі і солоні продукти;
    • консервацію;
    • квас і морси;
    • алкоголь.

    Дієтичні страви готують методом варіння або гасіння. Продукти можна готувати на пару або запікати. Рослинні жири додають у вже готову їжу. Для печінки шкідливе вживання занадто гарячих або холодних страв. Пацієнтам показаний дробовий прийом їжі невеликими порціями.

    У дієту хворих включають наступні продукти харчування:

    • соки, багаті бета-каротином (морква, гарбуз);
    • кабачки;
    • сир і запіканки з нього;
    • супи з овочів і круп;
    • нежирне м’ясо на пару або варене (котлети, фрикаделі);
    • варена або запечена риба;
    • омлет;
    • овочеві суфле;
    • знежирені кисломолочні продукти без ароматизаторів;
    • вершкове масло в невеликих кількостях (до 15 г на день).

    З солодощів можна продукти з вмістом агар-агар (мармелад, зефір), запечені яблука, галетне печиво, мед. У невеликих кількостях допускають вживання какао, неміцного чаю. Для того, щоб швидше вивести токсини з організму, пацієнти повинні дотримуватись питного режиму. Корисно пити негазовані мінеральні води, вітамінізовані відвари (шипшина).

    З народних засобів для швидкої детоксикації застосовують:

    • відвар рису;
    • воду з додаванням меду та лимона;
    • настій ромашки.

    Лікування жовчогінними відварами при токсичному гепатиті печінки залежить від симптомів і тяжкості перебігу патології. За свідченнями приймають відвари звіробою, деревію, розторопші, кукурудзяних рилець.

    Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітейВідвар шипшини корисний для печінки

    Препарати

    Лікування хронічного токсичного гепатиту залежить від симптомів і причини патології. При несприятливому вплив препаратів на печінку лікування починають з їх скасування. При тривалому контакті з отрутою, наприклад, солями важких металів, показано антидоти:

    • Дефероксамін (Десферал) – комплексообразующее речовина, яка зв’язує і виводить солі заліза і алюмінію;
    • Натрію тіосульфат – препарат для нейтралізації миш’яку, ціанідів, ртуті, бромідів, йоду, свинцю;
    • вітаміни групи В застосовують при отруєнні міддю;
    • Унітіол – універсальне протиотруту.

    Пацієнтам призначають сорбенти для швидкого усунення токсинів:

    • активоване вугілля;
    • Поліфепан;
    • Ентеросгель;
    • розчини внутрішньовенно: Реосорбілакт, Сорбилакт.

    Хворим показаний прийом гепатопротекторів:

    • з фосфоліпідами: Есенціале, Фосфоглив, Фосфонциале;
    • з амінокислотами: Гептрал, Гепа-Мерц, Орнітин, Глутаргін, Инфезол в крапельницях;
    • з рослинними компонентами: Карсил, Хофитол, Силібінін;
    • з жовчними кислотами: Урсолив, Урсосан.

    Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітейВ комплексну медикаментозну терапію хронічного токсичного гепатиту входять вітаміни, ангіопротектори (Трентал, Ескузан), ферменти (Панкреатин, Мезим), проносні засоби (Дюфалак, Нормазе). При вираженою печінково-клітинної недостатності призначають глюкокортикоїдні препарати.

    У випадках тяжкого ураження паренхіми показані методи екстракорпоральної детоксикації (гемодіаліз) або пересадка печінки.

    Після виписки із стаціонару пацієнти знаходяться під наглядом гастроентеролога. За свідченнями проходять курсове лікування гепатопротекторами, дотримуються дієту. Хворим рекомендується піти з шкідливого виробництва, щоб припинити контакти з токсинами.

    Заразний чи ні?

    Люди, що контактують з постраждалою людиною, побоюються, заразна чи ні ця хвороба. Так як патологія має схожі ознаки з вірусними гепатитами, треба розібратися, чи може бути заразним токсичний гепатит.

    Зміни в печінці викликані виключно токсинами або лікарськими препаратами, тому хвора людина безпечний для оточуючих. Групова захворюваність можлива тільки в тому випадку, якщо люди зазнали впливу одного і того ж токсичної речовини.

    Прогноз

    Лікарі пояснюють, що токсичний гепатит – це такий патологічний стан, в результаті якого страждають гепатоцити і паренхіма залози. Одноразове потрапляння в організм великих доз гепатотоксичних отрут часто призводить до смерті хворого.

    Тривалий вплив токсинів може закінчитися гепатоцелюлярною карциномою. До отруйних речовин, що провокують рак, відносяться:

    • пестициди;
    • лаки, фарби, розчинники;
    • речовини для піротехніки;
    • вінілхлорид.

    Тривалий прийом препаратів від туберкульозу, гормонів може призвести до гепатоцелюлярного некрозу. Передозування сульфаніламідами та протипухлинними засобами (Метотрексат) закінчується гранульоматозним гепатитом, фіброзом чи цирозом. До печінкової недостатності призводить вживання Тетрацикліну. Застосування препаратів для зниження рівня холестерину викликає метаболічні порушення і стає причиною фосфолипидоза.

    Якщо тривалий час проявлялися симптоми токсичного гепатиту печінки і людина не отримував лікування, прогноз може бути несприятливим. У важких випадках відбувається загибель гепатоцитів і руйнування паренхіми залози. Результат хвороби погіршує подальший контакт з отруйними для печінки речовинами, вірусні або ендокринні патології:
    Токсичний гепатит: що це таке, гострий, хронічний, причини, заразний чи ні, симптоми, код за МКХ, лікування, прогноз, особливості патогенезу у дітей

    • вірусні гепатити;
    • ВІЛ або СНІД;
    • хвороба Вільсона-Коновалова;
    • алкоголізм або наркоманія.

    Якщо в результаті дії отрути розвинувся рак, тривалість життя для пацієнтів — в середньому рік від моменту постановки діагнозу. З іншими ускладненнями (фіброз, цироз) хворий може прожити десятки років за умови дотримання рекомендацій лікаря.

    Особливості патогенезу у дітей

    У дитини зазвичай розвивається токсико-алергічний гепатит з дистрофічним ураженням паренхіми печінки. Токсичний гепатит у дітей діагностують після випадкового прийому ліків у великих дозах, а також при контакті дитини з отруйними речовинами. Ознаки виявляються гостро з блювотою, розвитком судом і втратою свідомості.

    Небезпека для дитини є ацетилсаліцилова кислота (Аспірин). Застосування цього засобу з метою знизити температуру тіла може спровокувати синдром Рея, який проявляється гострою печінковою недостатністю і набряком мозку. У 30% випадків при ненаданні допомоги захворювання закінчується летальним результатом.

    Висновок

    Практично всі речовини, які потрапляють в організм будь-яким шляхом, піддаються метаболізму в печінці. Деякі з них можуть бути небезпечними для печінкових клітин, викликаючи токсичний гепатит.

    Якщо не припинити контакт з отрутою і не звертатися за допомогою, патологія призводить до фіброзу, цирозу, печінкової недостатності або раку.

    Зверніться до гастроентеролога, якщо Ви відчуваєте тяжкість або біль у правому підребер’ї, помічаєте зниження працездатності та апетиту, погіршення сну.