Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в армії

Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в арміїХронічний гепатит являє собою запальне захворювання печінки, що виникає з різних причин, що триває не менше шести місяців. Подібні патологічні процеси вкрай небезпечні. Під впливом провокуючих факторів клітини органу відмирають, печінка втрачає свою функціональність.

Зупинити розвиток захворювання допомагає грамотне лікування. Сучасні терапевтичні методи дозволяють домогтися багаторічної, практично безсимптомної ремісії.

Зміст

  • 1 Класифікація хронічних гепатитів
    • 1.1 B
    • 1.2 B+D
    • 1.3 C
    • 1.4 Аутоімунний
    • 1.5 Лікарський
    • 1.6 Неуточненої етіології
  • 2 Симптоми
  • 3 Позапечінкові ознаки
  • 4 Лікування активних форм вірусних
    • 4.1 Як лікувати не вірусні гепатити?
  • 5 Дієта
  • 6 Можливі ускладнення
  • 7 Можна служити в армії?
  • 8 Висновок

Класифікація хронічних гепатитів

Видів захворювання кілька, для призначення адекватного лікування важливо точно встановити, що є першопричиною патології.

Класифікація хронічних гепатитів за етіологічним ознакою ділить захворювання на наступні типи:

  • вірусний;
  • токсичний;
  • метаболічний;
  • неспецифічний реактивний;
  • аутоімунний;
  • неуточнений.

Також виділяють чотири ступені активності захворювання:

  • Мінімальна – зі слабо вираженими ознаками.
  • Низька ступінь, коли в крові підвищується концентрація білка.
  • При високій активності проявляються характерні симптоми, починається ураження нирок, печінка збільшується, в плазмі крові зростає білірубін.
  • Гепатит з холестазом протікає без видимих проявів. Єдина ознака хвороби – стрімке погіршення результатів біохімічного аналізу крові. В цьому випадку дуже швидко розвивається цироз.
  • Кожного різновиду хронічного гепатиту в МКБ 10 присвоєний окремий код. Розберемо докладніше найпоширеніші форми патології.

    B

    Заразитися вірусним гепатитом У вкрай просто з-за високої концентрації збудника в крові носія. Крім гематогенного шляху, можливе інфікування допомогою інших біологічних рідин: слини, сперми, піхвового секрету. Не виключається і передача вірусу від жінки дитині в процесі пологів.

    Варто враховувати надзвичайну стійкість збудника гепатиту В до навколишнього середовища. Патогени залишаються життєздатними протягом тижнів (наприклад, в засохлої крові на бритвені лезі, поручні в транспорті).

    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в арміїПриродний перебіг хронічного гепатиту В
    Контактно-побутовий шлях зараження при збереженні цілісності шкірних покривів виключений, для оточуючих хворий не небезпечний.

    В групу ризику по гепатиту В входять люди:

    • працюють в установах охорони здоров’я;
    • вживають наркотики;
    • ведуть безладне статеве життя;
    • потребують регулярних переливань крові;
    • відбувають покарання у виправних колоніях;
    • члени сім’ї хворого на гепатит Ст.

    В хронічну форму частіше переходить захворювання, набуте природним шляхом. Залежить цей процес і від віку – чим молодший пацієнт, тим більше ризик розвитку хронічної форми гепатиту В. За даними досліджень, у дітей від року до п’яти років така ймовірність становить 25-50%, у немовлят, інфікованих при народженні – досягає 90%.

    B+D

    Хронічний вірусний гепатит D називають хворобою-супутником виду Ст. Його збудником є єдиний виявлений на сьогодні представник «блукаючого» роду Deltavirus. Цей вірус не здатний формувати необхідний для реплікації білок, тому використовує з’єднання гепатиту Ст. Він зустрічається винятково в поєднанні з В-типом, заразні тільки хворі поєднаної форми гепатиту В і D.

    D-патоген має високу ступінь виживання у зовнішньому середовищі, стійкий до впливу високих і низьких температур, агресивних середовищ (наприклад, кислот).

    Передається з біологічними рідинами через пошкоджені шкірні покриви одночасно з вірусом (коінфекція) або приєднується до вже присутнього в організмі хворого патогену (суперінфекція). Ускладнює перебіг хвороби. Найбільшу небезпеку зараження гепатитом D представляють інфіковані донори крові, брудні хірургічні або стоматологічні інструменти.

    Цей тип вірусу здатний проникати через плацентарний бар’єр. До гепатиту D сприйнятливі хворі та носії вірусу, особливо з хронічною формою патології.

    C

    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в арміїГепатит С потрапляє в організм такими ж способами, що й описані вище форми. Не передається повітряно-краплинним, контактно-побутовим шляхом, не проникає в грудне молоко.

    Небезпека хронічної форми захворювання полягає в практично повній відсутності симптоматики, за що гепатит С називають «ласкавим вбивцею». Така особливість призводить до того, що людина не підозрює про розвиток патології в організмі до тих пір, поки вона не призведе до незворотних змін в печінці.

    Вірус С має розгалужену мережу генотипів. На даний момент науці відомі 11, деякі з них, в свою чергу, поділяються на підтипи. На території Росії найбільш поширені підтипи:

    • 1b;
    • 3;
    • 1а;
    • 2.

    Генотип 1 найчастіше передається при переливанні крові. Захворювання цією формою гепатиту вважається найбільш небезпечним, погано піддається лікуванню.

    Патологія, провокатором якої виступає вірус 3 генотипу, характеризується швидким прогресуванням за стеатогепатозному типу.

    Аутоімунний

    При хронічному аутоімунному гепатиті клітини печінки руйнуються власною імунною системою організму. Причини захворювання в даний час до кінця не вивчені. Велике значення в дослідженнях відводиться генетичної схильності, але вчені сходяться на думці, що ця форма гепатиту не пов’язана безпосередньо з якимось конкретним геном.

    Найбільш вірогідними провокуючими факторами вважаються:

    • перенесені вірусні гепатити А, В або С;
    • герпес;
    • зараження інфекцією Епштейна-Барра.

    Хронічний активний аутоімунний гепатит зустрічається досить рідко. Відмінною особливістю патології є її швидкий прогрес. Хвороба розвивається блискавично, за короткий термін призводить до цирозу і летального результату.

    Без своєчасного лікування, прогноз вкрай несприятливий: 5-річна виживаність фіксується менше ніж у 50% випадків. У той же час, сучасні терапевтичні методи дозволяють досягти стійкої ремісії — більш 20 років живуть більше 80% пацієнтів. Після пересадки печінки 90% хворих проживають довше 5 років.

    Лікарський

    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в арміїДо лікарського хронічного гепатиту призводить тривалий курсовий прийом деяких фармацевтичних засобів.

    Захворювання частіше розвивається на тлі лікування такими препаратами:

    • протитуберкульозними засобами;
    • сульфанидамидами та іншими антибіотиками;
    • противовспалительными;
    • діуретиками;
    • гормональними;
    • протисудомними;
    • для лікування грибкових інфекцій;
    • цитостатиками.

    Токсично можуть діяти на печінку також деякі ліки від цукрового діабету, виразки шлунка, епілепсії, аритмії. Все залежить від індивідуальної реакції організму на препарат.

    Неуточненої етіології

    Діагноз «хронічний гепатит неуточненої етіології» ставиться пацієнту, коли немає можливості достовірно встановити причину захворювання. Це відбувається в тому випадку, коли патологія виявляється пізніше, ніж через півроку з моменту початку запального процесу.

    Згідно зі статистичними даними без яскраво вираженої причини протікає більш 25% патологічних руйнування печінки.

    Неверифицированный гепатит небезпечний тим, що при відсутності виявленого збудника складно підібрати ефективне лікування.

    Симптоми

    Ознаки хронічного гепатиту проявляються поступово, по мірі розвитку патології, ступеня порушення функціональності печінки.

    На початкових етапах зміненими виглядають тільки дані лабораторних досліджень. Потім додаються такі симптоми, як:
    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в армії

    • слабкість;
    • гіркота у роті;
    • нудота;
    • свербіж;
    • відчуття тяжкості в правому боці під ребрами;
    • поява синців;
    • зниження частоти пульсу;
    • розлад травлення;
    • відрижка;
    • білуваті смужки на нігтьових пластинах;
    • втрата апетиту;
    • судинні зірочки на обличчі або спині;
    • жовтизна шкіри і очних білків;
    • носові кровотечі;
    • почервоніння долонь.

    При пальпації печінка збільшена, добре прощупується, виникає тупий біль, може бути гіпертрофована селезінка. На більш пізніх стадіях захворювання починають страждати інші системи організму. До симптомів хронічного гепатиту додаються прояви супутніх захворювань.

    Позапечінкові ознаки

    Хронічні гепатити частіше провокують дисфункції нирок, щитовидної залози, кровоносної системи, викликають дерматологічні проблеми.

    Якщо з’єднання, в яких присутній вірус гепатиту, викликають запалення нирок, патологія проявляє себе виникненням набряків, появою білка в аналізах сечі.

    Захворювання щитовидної залози на тлі хронічного гепатиту виявляють себе такими внепеченочными ознаками, як:

    • гіпертонія;
    • сухість шкіри;
    • підвищена пітливість;
    • апатичність;
    • ламкість волосся;
    • прискорений пульс;
    • тремтіння.

    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в арміїВ запущеній формі хронічний гепатит може стати причиною вузликового полиартериита — запалення артерій. Воно розвивається в різних органах, зазвичай уражаються кишечник або нирки. Прояв цього ускладнення різноманітні. Серед них: болі в області живота або серце, гіпертонія, суглобовий та м’язовий біль. Можуть спостерігатися висипання, але вони не завжди пов’язані з артеріальним запаленням.

    Шкірні прояви при гепатиті різноманітні. На тлі цього захворювання розвиваються:

    • порфірія;
    • некротизуючий васкуліт;
    • кропив’янка;
    • вузлувата еритема.

    Висипка характерна для періоду відразу після зараження (коли пошкодження печінки ще не відбулося) і хронічної форми хвороби. В останньому випадку висипання з’являються або зникають залежно від ступеня активності вірусу.

    Якщо гепатит ускладнюється ураженнями опорно-рухового апарату, можуть розвиватися артрити або міозит (запалення м’язів скелета). Ці захворювання супроводжуються слабкістю, болями в м’язах, набряком і болем суглобів, шкіра над ними червоніє.

    Рідше у хворих на хронічний гепатит спостерігаються ураження слизових оболонок (синдром Шегрена), запалення міокарда або тканин нервових волокон.

    Всі перераховані патології стають результатом відсутності своєчасного лікування хронічного гепатиту, тому важливо звернутися до лікаря при перших ознаках захворювання.

    Лікування активних форм вірусних

    Як лікувати хронічний гепатит — визначає тільки лікар. Терапія проводиться за кількома напрямами.

    Після встановлення провокатора захворювання, хворому проводять противірусне лікування, спрямоване на придушення патогена в печінці.

    Хронічний гепатит В на даний момент є невиліковним захворюванням. Однак придушення вірусу знижує його активність і зменшує аутоімунне ураження гепатоцитів.

    Хронічний гепатит сьогодні успішно лікується в 90-99% випадків за допомогою спеціальних противірусних препаратів (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир та інші).

    Другий напрямок терапії — відновлення функціональності печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

    Пацієнта з хронічним вірусним гепатитом активної форми призначають препарати наступних фармацевтичних груп:
    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в армії

    • цитостатики;
    • гепатопротектори;
    • жовчогінні;
    • імуномодулятори;
    • протизапальні;
    • антиоксиданти;
    • діуретичні.

    Прийом будь-яких препаратів зазначених груп без призначення лікаря небезпечний для життя!

    У комплексне лікування хронічного гепатиту активної вірусної форми входить також дотримання спеціальної дієти, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, ферментних препаратів, обмеження фізнагрузкі.

    Як лікувати не вірусні гепатити?

    Невирусные форми хронічних гепатитів зустрічаються рідше, ніж вірусні. Якщо результати аналізів крові (у виняткових випадках проводять біопсію) виключають інфекційну етіологію захворювання, пацієнту підбирають симптоматичне лікування, а також препарати, дія яких спрямована на збереження та відновлення функціональність печінки.

    У терапії використовують:

    • адсорбенти;
    • гепатопротектори;
    • жовчогінні препарати;
    • ферменти;
    • вітаміни (В, А, С, D).

    При аутоімунному гепатиті додатково можуть призначатися глюкокортикостероїди. В цьому випадку можлива тільки вторинна профілактика, що включає постійне спостереження у гастроентеролога з контролем активності ферментів печінки. Це необхідно для корекції терапевтичного курсу.

    Якщо діагностовано хронічний гепатит лікарської форми, з’ясовують, який препарат його спровокував, негайно відміняють засіб. Для прискорення виведення токсинів з організму призначають процедури плазмаферезу (видалення частини плазми з шкідливими речовинами) або внутрішньовенного введення рідини. У важких випадках може знадобитися гемодіаліз.

    При лікуванні не вірусних гепатитів важлива організація правильного харчування пацієнта. Без цього терапія малоефективна.

    Дієта

    Дієта при хронічному гепатиті спрямована на зниження навантаження на печінку, зняття запального процесу. Харчування підбирають щадне, але повноцінне.

    В повсякденне меню повинні входити наступні продукти:

    • пісне м’ясо (яловичина, кролятина, індичатина, курятина);
    • рослинна олія;
    • кисломолочні продукти з низьким відсотком вмісту жирів;
    • некислі овочі і фрукти;
    • крупи;
    • риба нежирних сортів;
    • підсушений хліб.

    З солодощів можна: желе, мармелад, пастила, мед, варення, цукор – ці продукти багаті вуглеводами, добре засвоюються.

    Є потрібно 5-6 разів на день невеликими порціями. Добову норму споживання солі скоротити до 6 р. Страви готувати на пару або запікати, але не смажити.

    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в арміїДотримання дієти дозволить знизити дозування лікарських препаратів

    Виключити з раціону необхідно:

    • жирне м’ясо та рибу;
    • консерви;
    • прянощі;
    • свіжий хліб;
    • копченості;
    • бобові;
    • сало;
    • соління;
    • ковбаси;
    • зварені круто і смажені яйця;
    • жирні вершки;
    • гриби;
    • здобу;
    • десерти з кремом;
    • кави;
    • морозиво.

    Хворим на хронічний гепатит будь-якої форми категорично заборонено алкоголь!

    Дотримуватися дієти слід довічно — це дозволить знизити дозування лікарських препаратів, уникнути розвитку ускладнень.

    Можливі ускладнення

    Небезпека гепатиту — в руйнуванні тканин печінки, їх заміщення сполучною тканиною, що заважає кровопостачання гепатоцитів та знижує їх функціональність. Результатом патологічних процесів стають порушення в роботі інших органів і систем.

    Можливі наступні ускладнення хронічного гепатиту:
    Хронічні гепатити: класифікація, симптоми, позапечінкові прояви, лікування активних форм вірусних, підтримуюча терапія, дієта, служба в армії

    • погіршення згортання крові;
    • шлункові або кишкові кровотечі;
    • печінкова недостатність;
    • асцит (скупчення рідини в очеревині);
    • ниркові захворювання, спричинені надмірною навантаженням на них;
    • звуження артерій, тромбоутворення.

    Без лікування гепатит часто призводить до цирозу – незворотних змін печінкових клітин, їх руйнування. Ще одним його наслідком може стати розвиток гепатоцелюлярної карциноми (онкологічного новоутворення печінки).

    Можна служити в армії?

    Призовників з хронічним гепатитом в армію не закликають незалежно від ступеня тяжкості печінкових порушень. Ця небезпечна хвороба, несумісна з несенням служби з-за високої ймовірності поширення інфекції.

    Якщо патологія протікає в неактивній формі, призовнику видають військовий квиток категорії «В». Тобто, молодий чоловік придатний до служби виключно у воєнний час.

    Для одержання відстрочки, призовник повинен надати у військкомат медичні документи, потім пройти обстеження від військкомату в спеціалізованому закладі. У ВВК треба надати результати аналізів, які підтвердять стабільне ураження печінки, що триває не менше півроку.

    Висновок

  • Хронічний гепатит – небезпечне захворювання. Без належного лікування воно може призвести до розвитку цирозу печінки, печінкової енцефалопатії і летального результату.
  • Сучасні терапевтичні засоби в поєднанні з дієтичним харчуванням в більшості випадків дозволяють призупинити прогресування деструктивних процесів у печінці. У випадку з гепатитом С, а також токсичними формами ураження печінки, вплив на причину захворювання дозволяє повністю забути про хвороби.
  • Щоб уникнути інфікування вірусом гепатиту, необхідно уникати випадкових сексуальних зв’язків, не вживати ін’єкційні наркотики. Слід ретельно підходити до вибору тату-салону, перукарні, стоматологічної клініки.
  • Дітей треба вакцинувати від вірусу гепатиту В, згідно з національним календарем щеплень.