Пієлонефрит при вагітності: симптоми в 1, 2 та 3 триместрах, особливості гострої та хронічної форм, наслідки для дитини, лікування

У період вагітності організм жінки поступово перебудовується. Але іноді адаптація відбувається на межі можливостей, що створює передумови для виникнення гестационных патологій. Симптоми пієлонефриту при вагітності також виникають, якщо материнський організм не зміг пристосуватися до швидко збільшується в розмірах плоду. Зміна навантаження на нирки і особливості уродинаміки в цей період можуть призвести до хвороби, яка не завжди проходить після пологів.

Пієлонефрит при вагітності: симптоми в 1, 2 та 3 триместрах, особливості гострої та хронічної форм, наслідки для дитини, лікування

Зміст статті

  • 1 Хто в групі ризику
  • 2 Симптоми пієлонефриту при вагітності
  • 3 Чим може обернутися
    • 3.1 Поганий сценарій
    • 3.2 Коли виношування протипоказано
  • 4 Обстеження
  • 5 Варіанти терапії
    • 5.1 Раціон
    • 5.2 Народні рецепти
    • 5.3 Ліки
    • 5.4 Операція

Гострий пієлонефрит розвивається в 3-10% всіх вагітностей. Найчастіше первинне захворювання виникає під час першої гестації. Це пов’язано з більш пружною передньої черевної стінкою. Вона не так сильно схильна до розтягування, тому зростаюча матка тисне на сечоводи, призводить до їх звуження і погіршення відтоку сечі. При повторній вагітності первинний пієлонефрит виникає значно рідше.

Хто в групі ризику

Для запалення в чашково-мисковій системі необхідні певні умови.

  • Анатомічні особливості. Вроджені аномалії будови нирок або сечоводів порушують механізм відтоку сечі. До вагітності це може не привертати уваги, але вже на ранніх термінах часто з’являються ознаки застою сечі і розвитку запалення.
  • Інфекція. Запальні процеси в нирках, які були до зачаття, безсимптомна бактеріурія, а також цистит, кольпіт і вогнища хронічної інфекції в організмі можуть призвести до інфікування нирок.
  • Порушення уродинаміки. У нормі сеча стікає по сечоводах в сечовий міхур, де поступово накопичується. Але у вагітних жінок під дією прогестерону спостерігається зниження перистальтики сечоводів, помірне розширення мисок, ослаблення сфінктерів. Тому може виникати рефлюкс сечі — зворотний заброс. Також на розвиток гестаційного пієлонефриту впливає турбулентний характер потоку сечі. Застій і підвищення гідростатичного тиску призводять до розвитку патогенних мікроорганізмів.

Збудниками патології вважаються:

  • стафілококи;
  • стрептококи;
  • протей;
  • кишкова паличка;
  • ентерококи.

Збільшується ризик розвитку патології при сечокам’яній хворобі, цукровому діабеті, низькому соціальному статусі пацієнтки.

Симптоми пієлонефриту при вагітності

Гостра форма характеризується різким початком, проявляється ознаками інтоксикації, підвищенням температури. Хронічний пієлонефрит протікає з періодами загострення і ремісії, є наслідком перенесеного гострого захворювання. Залежно від терміну гестації ознаки патології мають свої особливості.

  • 1 триместр. Виражений больовий синдром, який нагадує ниркову кольку. Основна локалізація — в попереку, але віддає і в нижню частину живота, статеві органи.
  • 2 і 3 триместри. Больовий синдром не виражений так, більше турбують порушення сечовипускання. Іноді при появі приступу болю жінка займає вимушене колінно-ліктьове положення, в якому полегшується її стан.

Пієлонефрит при вагітності може імітувати перебіг інших захворювань, що приводить до затримки лікування. Тому необхідна диференціальна діагностика гострого аднекситу, холециститу, печінкової коліки.

Чим може обернутися

Критичний термін для виникнення патології — це 2 триместр. Швидке наростання прогестерону, збільшення матки призводять до появи перших симптомів. У цей же період можуть проявитися перші ускладнення. Можливі наслідки для плода: внутрішньоутробне інфікування, затримка розвитку, мертвонародження. На пізніх термінах можуть розвинутися такі ускладнення:

  • анемія;
  • передчасні пологи;
  • плацентарна недостатність;
  • гестоз;
  • септицемія;
  • інфекційно-токсичний шок.

Анемія при пієлонефриті є наслідком порушення синтезу еритропоетину — речовини, яка стимулює розподіл еритроцитів.

Поганий сценарій

Гестоз — небезпечне ускладнення, яке при тяжкому перебігу може призвести до відшарування плаценти і смерті плода, а також розвитку ДВЗ-синдрому у матері. Цей стан виникає на тлі затримки рідини і формування набряків, підвищення артеріального тиску. У сечі з’являється білок, який захоплює за собою частину води і підсилює прояви гестозу.

Гестоз негативно впливає на функціонування всіх систем організму. Набряк очного дна призводить до порушення зору. Пропотівання рідкої частини крові відбувається і в серцевому м’язі. Наслідком цього стають порушення ритму, брадикардія, розвиток лівошлуночкової недостатності. Це позначається на кровопостачанні легких: в легеневій тканині також розвивається набряк, зменшується вентиляція. Накопичення продуктів газообміну призводить до розвитку метаболічного ацидозу.

Небезпеку становить формування ДВЗ-синдрому, який може протікати в хронічній формі протягом вагітності. При цьому збільшується в’язкість крові, виникає ризик тромбозу та емболії.

Поступово порушення призводять до розвитку поліорганної недостатності. Це стан, який важко піддається лікуванню і призводить до смерті.

Коли виношування протипоказано

Щоб не допустити розвитку такого сценарію, необхідно обдумано підходити до вагітності. Не завжди пієлонефрит протікає у важкій формі. Але є стани, при яких неможливо звести ризики до мінімуму. Вагітність заборонена в наступних ситуаціях:

  • пієлонефрит, який поєднується з азотемією;
  • артеріальна гіпертензія при хронічному пієлонефриті;
  • поразка єдиної нирки;
  • гломерулонефрит з гіпертонічною хворобою або азотемією.

Хвороба загрожує тяжких наслідків, тому майбутнім мамам призначається стаціонарне лікування пієлонефриту.

Пієлонефрит при вагітності: симптоми в 1, 2 та 3 триместрах, особливості гострої та хронічної форм, наслідки для дитини, лікування

Обстеження

При підозрі на пієлонефрит призначають лабораторні аналізи та інструментальні дослідження. Обов’язково проводяться проби:

  • Реберга;
  • Аддиса-Каковского;
  • Зимницьким;
  • Амбурже.

Проводяться загальний аналіз крові та сечі, дослідження по Нечипоренко. При патології виявляють велику кількість лейкоцитів у сечі, бактеріальних клітин. Також часто виявляється підвищення концентрації залишкового азоту та сечовини.

Інструментальна діагностика проводиться тільки безпечними для дитини методами, рентгенологічні та радіоізотопні методи не застосовуються. Основу діагностики складають:

  • УЗД нирок з доплером;
  • теплобачення;
  • цистоскопія;
  • хромоцистоскопія.

Іноді застосовують катетеризацію сечоводів, під час якої відтікає гнійна сеча. Цей метод приносить деяке полегшення стану.

Варіанти терапії

Лікування пієлонефриту при вагітності спрямоване на поліпшення лабораторних показників, відновлення функції нирок і купірування основних симптомів. Використовуються медикаментозні і немедикаментозні прийоми.

Для покращення пасажу сечі необхідно кілька разів на день приймати коліно-ліктьове положення на 10-15 хвилин. Сон — тільки на здоровому боці.

Раціон

Дієта повинна сприяти збільшенню кількості сечі, її підкислення і поліпшення відтоку. Тому необхідно пити журавлинний морс, рекомендуються мінеральні води без газів. У меню обмежують кількість солі, маринованих, жирних та гострих страв. Виключають:

  • щавель;
  • гриби;
  • бобові;
  • капусту;
  • здобу.

Слід уникати підвищеного газоутворення, щоб не відбувалося додаткове підвищення внутрішньочеревного тиску, стежити за регулярністю випорожнень.

Народні рецепти

Лікування народними засобами може бути використано тільки в комплексі з консервативною терапією. Причиною запалення нирок є бактеріальна інфекція, а її неможливо перемогти без антибіотиків. З народних методів у домашніх умовах можна застосовувати ниркові збори, відвар мучниці, брусничника. Відгуки про такому лікуванні позитивні з боку лікарів і пацієнток.

Ліки

Антибіотики призначають з урахуванням чутливості до них збудника та терміну виношування. Використовують препарати захищених аминопенициллинов всередину або у вигляді ін’єкцій:

  • амоксицилін і клавуланова кислота;
  • амоксицилін та сульбактам.

При непереносимості пеніциліну призначають цефалоспорини другого і третього поколінь. Але їм віддається перевага на пізніх термінах. З другого триместру можна призначати макроліди.

Негативні наслідки для дитини несуть такі антибіотики:

  • фторхінолони;
  • сульфаніламіди;
  • аміноглікозиди.

Їх використовують тільки в важких випадках за життєвими показаннями з боку матері. Лікування триває 10-14 днів, а критерієм излеченности виступає дворазовий хороший аналіз сечі.

Операція

Іноді виникає необхідність в хірургічному лікуванні. Зазвичай це відбувається при неефективності медикаментозної терапії та при розвитку абсцесу або карбункула нирки.

В рідких випадках перебіг хвороби приймає критичний характер, коли збереження вагітності стає неможливим. Переривання за медичними показаннями виконують при таких станах:

  • пієлонефрит на тлі важкого гестозу;
  • гостра ниркова недостатність;
  • гостра гіпоксія плоду;
  • неефективність проведеного лікування і погіршення стану.

Виявлений пієлонефрит у вагітних призводить до необхідності планової госпіталізації. У перший раз це роблять в першому триместрі, щоб визначити можливість збереження вагітності та лікувальну тактику. Друга обов’язкова госпіталізація проводиться в кінці другого — початку третього триместру, коли збільшується ризик розвитку ускладнень. Це дозволяє вчасно вжити необхідних заходів і зменшити ризики.