Прогестерон при вагітності: норми по тижнях, причини високого і низького значення, ризики та способи лікування

Головна роль у регуляції другої фази менструального циклу належить прогестерону. Він поступово готує матку, а разом з нею і весь організм, до прийому заплідненої яйцеклітини. Прогестерон при вагітності збільшує свою концентрацію багаторазово, що призводить до значного посилення його впливу. В деяких випадках вимагається контроль гормону, а за результатами аналізів — корекція рівня.

Прогестерон при вагітності: норми по тижнях, причини високого і низького значення, ризики та способи лікування

Зміст статті

  • 1 Прогестерон при вагітності: звідки береться…
  • 2 … і для чого потрібен
  • 3 Коли і як проводять діагностику
    • Таблиця 3.1 норм
    • 3.2 Причини відхилень
  • 4 Способи корекції при нестачі…
    • 4.1 «Дюфастон» і «Утрожестан»
  • 5 … і надлишку
  • 6 Прогестерон і ЕКО

Прогестерон по структурі є стероїдним гормоном. Місячний цикл, вагітність і ембріональний розвиток знаходяться під його впливом. Він синтезується з холестерину і є попередником інших стероїдів:

  • тестостерону;
  • естріолу;
  • кортизолу;
  • альдостерону.

Прогестерон бере участь у функціонуванні мозку як нейростероида. На його основі виробляються інші метаболіти, які здатні впливати на різні типи рецепторів в мозковій тканині (наприклад, ГАМКА-рецептор). Його активація призводить до гальмування передачі нервових імпульсів.

При нестачі аллопрегнанолона, нейрометаболита прогестерону, з’являється пригнічений настрій, депресія. Цей факт пояснює, чому у жінок на тлі ПМС з’являється поганий настрій, сумні думки і плаксивість.

Прогестерон при вагітності: звідки береться…

Збільшення концентрації прогестерону починається задовго до зачаття. У жінок гормон починає активно вироблятися в лютеїнову фазу. Але для початку в яєчниках повинні дозріти фолікул і відбутися овуляція. Під впливом лютеїнізуючого гормону (ЛГ) в клітинах фолікула стимулюється синтез прогестерону, а також накопичується пігмент лютеїн, який перетворює залишки фолікула під тимчасову ендокринну залозу — жовте тіло. Воно збільшує темпи секреції поступово, досягаючи максимуму до сьомим діб після овуляції (або до 21 дня менструального циклу, якщо його тривалість 28 днів). Подальша доля залежить від настання вагітності.

  • Зачаття не відбулося. Секреції ЛГ недостатньо для підтримки постійно високій концентрації прогестерону, а інші механізми не сформувалися. Тому поступово жовте тіло регресує, перетворюючись на біле — малопомітний рубець на поверхні яєчника. Прогестерон не підтримує ендометрій, тому настає менструація.
  • Зачаття відбулося. У зародка через кілька діб формується гормонально активний орган — трофобласт, який починає секретувати ХГЛ. Це гормон, який за структурою дуже близький до ЛГ, але має більш тривалою дією. Тому відбувається посилена стимуляція жовтого тіла прогестерон активно виробляється. Заліза не регресує, а продовжує свою роботу. Рівень прогестерону продовжує наростати. Функція жовтого тіла буде підтримуватися до моменту формування плаценти. Потім вона візьме на себе роль джерела прогестерону.

Концентрація прогестерону зберігається високою до моменту пологів. Зниження говорить про початок родової діяльності і закінчення стримування лактації.

… і для чого потрібен

Біологічні ефекти прогестерону залежать від моменту життя жінки. До настання вагітності його функції зводяться до наступних.

  • Матка. Збільшує зростання залоз і мікросудин в ендометрії, готує слизову оболонку до імплантації. Зменшує скоротливість міометрію, щоб попередити вигнання ембріона.
  • Фаллопієві труби. Збільшує секрецію слизу, яка служить живильним середовищем для зародка, поки він просувається в порожнину матки.
  • Молочні залози. Стимулює зростання часточок молочної залози і альвеолярних ходів. Одночасно прогестерон пригнічує активність пролактину і не дозволяє секретироваться молока.
  • Сперматозоїди. Прогестерон виступає в ролі хемоаттрактанта — речовини, яка стимулює рух клітин.

Під час вагітності підвищений прогестерон виконує наступні функції.

  • Імунітет. Знижує місцеві захисні реакції, щоб забезпечити збереження зародка, який на 50% складається з чужорідної ДНК. Але це призводить до негативних ефектів — у вагітних часто розвиваються вагініти, кандидоз піхви.
  • Матка. Розслабляє міометрій, що сприяє збереженню вагітності, зменшує ризик мимовільного переривання через тонусу матки. Зниження прогестерону полегшує момент настання пологів.
  • Молочні залози. Стимулює подальше зростання часточок грудей, розростання проток і альвеол.

Зміна концентрації прогестерону позначається ще на етапі до вагітності. Низький прогестерон може призвести до наступних наслідків:

  • нерегулярний цикл;
  • дисциркуляторні маткові кровотечі;
  • набряклість;
  • виражений передменструальний синдром;
  • труднощі з настанням вагітності.

Підвищений прогестерон до вагітності відкладає настання менструації, робить голос грубим, збільшує сальність шкіри і зростання волосся в небажаних місцях.

Коли і як проводять діагностику

Визначити точну концентрацію прогестерону можна за допомогою аналізу крові. До вагітності такий аналіз потрібен при діагностиці причин безплідності або збою менструального циклу. На ранньому терміні таке дослідження призначається за показаннями. Наприклад, при підозрі, що знижений прогестерон є причиною загрози переривання. Більш інформативний аналіз у другій половині вагітності.

Для аналізу використовують сироватку крові. Спеціальна підготовка до дослідження не потрібно. Рекомендується ввечері не приймати жирну і гостру їжу, повечеряти не пізніше 20:00. Пити перед дослідженням можна, але небагато і тільки чисту воду. Слід утриматися від куріння два-три години.

Таблиця норм

Аналіз на прогестерон при вагітності беруть вранці натщесерце в будь-який день, але після пробудження повинно пройти не менше двох годин. Для діагностики використовується імуноферментний аналіз — найбільш специфічний і точний метод визначення гормону. Кількісні показники результатів дослідження залежать від лабораторії: різні дослідницькі центри використовують свої одиниці виміру. Це можуть бути нмоль/л або нг/мл Норму прогестерону при вагітності по тижнях потрібно визначати, спираючись на ці одиниці. Для зручності можна користуватися наступною таблицею.

Таблиця — Норми прогестерону по тижнях вагітності

Термін гестації, неделиНмоль/лНг/мл
1-238,15-57,812-18,2
5-659,1-6918,6-21,7
7-864,8-7520,3-23,5
9-1073,1-88,123-27,6
11-1292,1-11029-34,5
13-1496-127,230,2-40
15-16124-177,139-55,7
17-18111-18934,5-59,5
19-20121,7-187,838,2-59,1
21-22140,6-22044,2-69,2
23-24188,9-247,159,3-77,6
25-26197,2-277,862-87,3
27-28251,2-340,979-107,2
29-30270,2-32685-102,4
31-32323,1-402,8101,5-126,6
33-34336,3-381,4105,7-119,9
35-36321,7-433,1101,2-136,3
37-38356,1-468,1112-147,2
39-40421-546132,6-172

Причини відхилень

У майбутніх мам відхилення можуть бути у бік збільшення або зменшення. Надлишок гормону під час вагітності не є ознакою добробуту. Ця ситуація спостерігається в наступних випадках:

  • патологія розвитку плаценти;
  • гіперплазія кори надниркових залоз у плода;
  • міхурово занесення;
  • хорионкарцинома;
  • ниркова недостатність;
  • багатоплідна вагітність;
  • гормональне лікування.

Нестача прогестерону є тривожним симптомом і часто виникає при:

  • загрозу переривання вагітності;
  • позаматкової вагітності;
  • затримки внутрішньоутробного розвитку плода;
  • вагітності, що не розвивається;
  • фетоплацентарної недостатності;
  • гестозу;
  • переношуванні;
  • хронічні хвороби репродуктивних органів.

Але одного лише аналізу недостатньо для постановки діагнозу. Його дані необхідно зіставити з клінічною картиною і скаргами конкретної жінки, а також результатами додаткових досліджень. Зазвичай це УЗД з доплерівським картуванням, а також аналізи концентрації ХГЛ і естріолу.

Прогестерон при вагітності: норми по тижнях, причини високого і низького значення, ризики та способи лікування

Прогестерон при вагітності: норми по тижнях, причини високого і низького значення, ризики та способи лікування

Прогестерон при вагітності: норми по тижнях, причини високого і низького значення, ризики та способи лікування

Способи корекції при нестачі…

Якщо норма прогестерону при вагітності не дотримана, то існують методи вплинути на це. Ознакою низького рівня часто виступає загрозливий викидень. В Росії і багатьох східноєвропейських країнах лікарська тактика спрямована на збереження вагітності за згодою жінки.

При появі тягне біль внизу живота, мажуть кров’янистих виділень обов’язкова госпіталізація в гінекологічне відділення. Для лікування використовують спазмолітики. Зазвичай це препарат «Дротаверин», який може в гострий період вводитися внутрішньовенно, а пізніше замінюється таблетками.

Для корекції гипопрогестеронемии призначають препарати прогестерону:

  • «Дюфастон»;
  • «Утрожестан»;
  • масляний розчин гормону.

В умовах стаціонару для лікування призначають ін’єкції прогестерону. Максимальна разова доза становить 0,025 р. Дозування підбирається індивідуально. Але перевага віддається лікарських форм для прийому всередину або вагінальним капсулам «Утрожестан».

«Дюфастон» і «Утрожестан»

«Дюфастон» можна застосовувати при виникненні загрози переривання вагітності або заздалегідь, якщо діагностовано звичне переривання вагітності (було два і більше викидня поспіль).

  • Загроза викидня. Починають з 40 мг одноразово, а потім переходять на підтримуючу дозу по 10 мг кожні вісім годин. Курс лікування — до зникнення симптомів. Але при діагностованої недостатності жовтого тіла — до 16 тижнів вагітності.
  • Звичний викидень. Препарат призначають по 10 мг два рази на добу. Курс триває до 20 тижня гестації, потім доза знижується поступово.

Лікування «Утрожестаном» проводять інтравагінально. Підбирається доза-400-800 мг, яку розподіляють на два прийоми. Лікування недостатності прогестерону продовжують у першому і другому триместрах.

Препарати, за відгуками, добре переносяться. Можливі побічні дії у вигляді індивідуальної непереносимості і алергічних реакцій. Обережно таке лікування призначають жінкам з вагітністю на фоні епілепсії: прогестерон здатний спровокувати напади. Також виважено підходять до використання препарату при хворобах серцево-судинної системи, цукровому діабеті, порушеннях згортання крові.

У США, Фінляндії та деяких інших європейських країнах при загрозливому викидні до 12 тижнів препарати прогестерону не призначають і вагітність не зберігають. Це аргументується тим, що в малому терміні переривання виношування часто відбувається через хромосомних патологій ембріона.

… і надлишку

Якщо жінка вагітна двійнею, то надмірну кількість гормону буде нормальним явищем. В інших випадках високий прогестерон вимагає лікарського уваги.

Пузирний замет — це стан, при якому замість повноцінної вагітності в порожнині матки з ворсин хоріона формуються множинні бульбашки, а ембріональні тканини або з грубими дефектами, або відсутні. Небезпека цього стану в можливості поширення метастазів у легені, головний мозок, проростанні через стінку матки в черевну порожнину. Тому єдине лікування пузирного заносу — його видалення.

Хорионкарцинома є злоякісною пухлиною з тканин трофобласта, зародкових гонад, ворсин хоріона. Часто розвивається одночасно з вагітністю, але може з’явитися і після пологів. Лікування патології проводиться хіміо – і променевою терапією. До хірургічного лікування вдаються при:

  • сепсисі;
  • кровотечі;
  • перфорації матки;
  • великих розмірах ураження;
  • неефективності іншого лікування.

При нирковій недостатності або при патології плаценти проводиться підтримуюче лікування, мета якого — дозволити жінці виносити дитину.

Прогестерон при вагітності: норми по тижнях, причини високого і низького значення, ризики та способи лікування

Прогестерон і ЕКО

При ЕКО препарати прогестерону необхідні, щоб створити умови для імплантації ембріона. Стан ендометрію у другу фазу контролюється за допомогою УЗД. До допоміжним репродуктивним технологіям вдаються жінки з різними патологіями, не дозволяють розвинутися вагітності. Часто при цьому страждає ендометрій:

  • при товщині до 5 мм — імплантація неможлива;
  • при товщині 5-7 мм — імплантація імовірна;
  • при товщині 7-12 мм — оптимальний стан.

Підготувати ендометрію до імплантації можна тільки за допомогою правильного призначення гормональних препаратів.

Дослідження прогестерону під час вагітності проводиться за показаннями. У пізньому терміні такий аналіз може бути призначений при переношуванні. Пологи після 41-42 тижні більш травматичні для жінки і новонародженого. Тому така ознака служить показанням для поступової підготовки жінки до індукованим пологах.