Субмукозная міома матки: лікування з операцією і без

Субмукозная міома – це доброякісне новоутворення, що складається з гладкомышечного міометрія, яка розташовується в підслизовому шарі матки. Розвиток і ріст пухлини пов’язане з порушенням гормонального балансу і явним переважанням прогестерону. Початкові стадії захворювання протікають безсимптомно. Перші ознаки проявляються при великих розмірах пухлини. Вимагає комплексного лікування та гормонотерапії.

Зміст

  • 1 Що таке субмукозная міома?
  • 2 Причини виникнення патології
  • 3 Симптоми
  • 4 Критерії класифікації видів захворювання
  • 5 Методи діагностики
  • 6 Способи лікування
  • 7 Можливі наслідки
  • 8 Профілактика

Що таке субмукозная міома?

Ця пухлина розвивається у жінок на тлі гормонального збою, що можливо у всіх віках. Пухлина являє собою новоутворення з гладкомышечного міометрія, при зростанні якого непропорційно збільшується товщина матки. Вона є доброякісною по природі, але від цього небезпеки для здоров’я не менше.

Гормонозависящее новоутворення впливає на менструальний цикл, не дозволяє жінці завагітніти і виносити дитину. Деформація матки при стрімкому зростанні пухлини провокує тиск на навколишні органи, викликаючи порушення в їх роботі. Відзначається прискорене сечовипускання і тривалі запори, що говорить про патологічному стані сечового міхура і кишечника.

Пухлина не проростає в порожнину матки, а назовні. Це супроводжується рядом хворобливих відчуттів, що не властиво для інших видів міом. За структурою субмукозная міома щільна. Її вузли переплітаються між собою волокнами гладкомышечного міометрія. При пальпації розвивається гостра біль, сковує всю очеревину.

Причини виникнення патології

Ключова причина, з якої починають розростатися субмукозні вузли – це зниження чутливості міометрію до гормонів, а також виражений гормональний дисбаланс у бік зниження синтезу жіночих статевих гормонів. Іншими причинами і передумовами вважаються:

  • Генетична схильність – якщо у пацієнтки в роду по жіночій лінії є випадки пухлинного процесу, то ризик розвитку міоми збільшуються в кілька разів.
  • Часті травми міометрія – гладком’язові волокна дуже чутливі до травм. Часті вискоблювання, аборти та інші хірургічні втручання призводять до витончення міометрія, що запускає природні процеси регенерації, під впливом яких клітини починають хаотично і неконтрольовано ділитись, утворюючи пухлина.
  • Наявність хронічних запальних процесів в статевих органах – оофорит, сальпінгіт і інші захворювання провокують активізацію місцевого імунітету, під впливом якого можуть розвиватися неконтрольовані процеси поділу клітин.
  • Гормональний збій – коли співвідношення між прогестероном і естрогеном в організмі порушено, органи статевої системи починають працювати неправильно, що запускає патологічні процеси в матці.
  • Психоемоційна нестабільність – часті стреси провокують збільшення синтезу одних гормонів і придушення вироблення інших. Це призводить до гормонального дисбалансу, що згубно позначається на природних процесах в матці.
  • Наявність аутоімунних захворювань та ендокринних порушень, які провокують збій в роботі всього організму.
  • Неконтрольований і мимовільний прийом гормональних препаратів, що призводить до неправильної роботи ендокринної системи.
  • Малорухливий спосіб життя, який провокує розвиток застійних процесів в органах малого тазу, що є сприяючим фактором для розвитку пухлинного процесу.
  • Субмукозная міома матки: лікування з операцією і безУ групі ризику знаходяться жінки страждають ожирінням

    У групу ризику потрапляють жінки, які страждають цукровим діабетом, ожирінням, гіпотиреозом. Субмукозная міома ніколи не розвивається в період клімаксу, а на тлі згасання репродуктивної системи вже наявні вузли деградують.

    Захворювання поширене серед жінок 30-40 років, особливо в період після пологів, коли гормональний фон поступово приходить в норму.

    Симптоми

    Первинні форми захворювання, коли пухлина знаходиться в межах 2-3 см в діаметрі, клінічно прояви повністю відсутні. Патологія виявляється випадково при проведенні планового або позапланового УЗД. По мірі зростання міоми чиниться тиск на саму матку і органи, розташовані в безпосередній близькості до неї. Це супроводжується такими симптомами, як:

    • відчуття стороннього тіла в животі;
    • неприємні і хворобливі відчуття при пальпації нижнього сегменту живота;
    • порушення менструального циклу;
    • поява кров’яних виділень, не пов’язаних з менструацією;
    • біль і дискомфорт при статевому акті, зниження статевого потягу;
    • хвороблива менструація, яка триває більше 7-8 днів;
    • рясне виділення крові зі згустками;
    • неможливість тривалий час зачати дитину;
    • мимовільні викидні і завмерла вагітність на ранніх термінах.

    Субмукозная міома матки: лікування з операцією і безБіль у животі, відчуття чужорідного тіла – симптоми міоми субмукозной

    Ключовий симптом, на який звертають увагу всі жінки – це поява кров’яних виділень у середині циклу і гостра болючість живота. Це вказує на травматизм пухлини та її кровоточивість, що можливо при сильних фізичних навантаженнях, травмах живота, падіннях, ударах.

    Неможливість завагітніти – другий ознака наявності міоми, що диктує необхідність проходження обстеження. Якщо при незахищених статевих актах вагітність не наступає через 1 рік, то потрібно серйозно зайнятися пошуком причини.

    Кожна менструація супроводжується сильними спастичними болями, запамороченням, нудотою і проносом. Спазми охоплюють всю черевну порожнину і поперек, блокуючи рух. Без спазмолітиків і анальгетиків стан не поліпшується. Може розвиватися кровотеча, коли під впливом скорочення пухлина матки травмується.

    Коли пухлина досягає значних розмірів (більше 5 см в діаметрі), клінічні прояви стрімко наростають. Болі носять не періодичний, а хронічний характер, може збільшуватися обсяг живота. Це вимагає негайної діагностики і комплексного лікування, в іншому випадку ускладнень не уникнути.

    Критерії класифікації видів захворювання

    В залежності від того, зі скількох вузлів складається міоматоз, пухлина буває одиночне і множинне. Одиночна субмукозная міома зазвичай стрімко збільшується в розмірах, а множинний пухлинний процес протікає в сповільненій формі. Виділяється один головний вузол, який має найбільші габарити. Зазвичай саме його обстежують при взятті біопсії.

    За габаритами пухлини розрізняються:

  • Дрібні (1-2 см) – відповідають першого місяця вагітності.
  • Середні (2-5 см) – виглядають на 10-11 тижнів вагітності.
  • Великі (понад 6 см) – відповідають 12 і більше тижнів вагітності.
  • Виходячи з місця локалізації, міома буває шеечной, розташованої в шийці матки (рідко), і маткової, розташованої безпосередньо в міометрії матки.

    За морфологічними ознаками пухлина буває декількох видів:

    • підслизова проста, без видозмін;
    • проліферують вузли з вогнищами полиферации;
    • предсаркомные пухлини.

    Така класифікація сприяє отриманню максимум даних при діагностиці, що в подальшому впливає на вибір способу лікування.

    Методи діагностики

    Клінічні прояви не є ключовим аспектом у постановці діагнозу, так як проявляються не у всіх пацієнток. Наголос робиться на фізикальне та інструментальне обстеження. Пацієнтку оглядають на гінекологічному кріслі, фіксуючи наявність хворобливих відчуттів при пальпації області матки. Подальша діагностика здійснюється за схемою:

  • УЗД органів малого тазу – показує наявність ущільнення м’язового шару матки, а також наявність новоутворень. В обов’язковому порядку оцінюють розміри яєчників, так як на тлі прогресування гормоназависящей пухлини може утворюватися полікістоз.
  • Трансвагінальне УЗД – візуалізує кількісний склад вузлів, їх структуру та ехо-ознаки.
  • Гістероскопія – апарат вводиться безпосередньо в порожнину матки, що дозволяє детально розглянути наявність вузлів, їх форму.
  • МРТ і КТ – використовуються при множинної міоми. Показують наявність точної кількості пухлин, що впливає на рішення про повної резекції органу.
  • Субмукозная міома матки: лікування з операцією і безУЗД – один з методів діагностики міоми субмукозной

    Загальний аналіз крові показує виражену залізодефіцитну анемію при катастрофічно низьких показниках рівня гемоглобіну.

    Додатково призначається дослідження рівня гормонів у крові в різні фази циклу.

    Незважаючи на мінімальний ризик переродження пухлини в рак, є необхідність додаткового обстеження на наявність в крові онкомаркерів. Потрібна консультація онкогінеколога.

    Способи лікування

    Вибір методу терапії залежить від деяких показників:

    • кількість і розміри пухлини;
    • вік жінки і необхідність збереження репродуктивної функції;
    • наявність супутніх патологій, що обтяжують картину основного захворювання.

    У тому випадку, коли пухлина невелика, її збільшення в розмірах можна стримувати за допомогою гормонів, то операцію відкладають. В інших випадках показане хірургічне втручання.

    Операція спрямована на висічення підслизового шару матки і видалення міоми. Це можливо за допомогою таких методів хірургії:

  • Лапароскопія – малоінвазивне втручання здійснюється за допомогою апарату, що проникає в порожнину матки через прокол у черевній порожнині. Використовується місцева анестезія і мінімальний термін реабілітації.
  • Порожнинна операція показана при множинних новоутвореннях або пухлинах великих розмірів. Потрібна загальна або епідуральна анестезія та тривалий період реабілітації.
  • Основне завдання хірургічного лікування – це максимальне збереження цілісності органу та його біологічних функцій. Особливо це стосується родили жінок репродуктивного віку. Повна резекція матки разом з яєчниками призначається в тому випадку, коли миоматозный процес повністю охопив орган без можливості точкового видалення пухлин.

    Субмукозная міома матки: лікування з операцією і безЛапароскопія – один з методів лікування міоми субмукозной

    Медикаментозна терапія передбачає використання таких груп препаратів:

  • Гормональні таблетки – сприяють нормалізації менструального циклу через заповнення дефіциту гормонів. Вибір конкретного типу, дозування та тривалості лікування напряму залежить від ситуації і індивідуальних особливостей пацієнтки.
  • Анальгетики та спазмолітики – купируют напади гострого болю.
  • Кровоспинні засоби – борються з наявними кровотечами, не допускаючи розвитку життєзагрожуючих ситуацій.
  • Вітамінні комплекси і імуностимулятори – зміцнення імунітету сприяє нормалізації роботи всіх органів і систем.
  • Перешкоджати активного росту пухлини допомагає фізіотерапія. Особливо сприятливо впливає на жіночий організм магнітотерапія.

    Можливі наслідки

    Рання діагностика і комплексне вплив на проблему сприяє розвитку сприятливих прогнозів. Зростання пухлини контролюють за допомогою медикаментів, дієти і фізіотерапії. Коли є необхідність проведення операції, новоутворення видаляють хірургічним шляхом.

    Відновлювальний період триває близько року. За цей час матка встигає відновитися, після чого її репродуктивна здатність поновлюється.

    При повної резекції матки та яєчників жінці потрібно більше часу на відновлення, але життя на цьому не закінчується. За допомогою спеціально розроблених програм можна жити абсолютно вільним життям, не обмежуючись ні в чому.

    Профілактика

    Знизити ризики розвитку миоматозного процесу в матці можна за допомогою спеціальної профілактики:

  • Не використовувати гормональні контрацептиви без призначення лікаря.
  • Своєчасно лікувати всі запальні процеси в організмі.
  • Дотримуватися правил особистої гігієни, мати постійного статевого партнера.
  • Оберігатися від небажаної вагітності.
  • Відповідально підходити до стану здоров’я.
  • Важливо щорічно проходити огляд у лікаря і здавати мазки. При наявності підозр здійснюється УЗД, за результатами якого можна виявити наявність проблеми на ранніх стадіях. У разі виявлення вищевказаних симптомів не варто чекати і вживати знеболювальні засоби. Рання діагностика збільшує шанси на повне одужання.