Хіміотерапія при раку шлунка: схеми, харчування

Рак шлунка в основному лікується хірургічним шляхом. Але іноді до і після операції пацієнтам показана хіміотерапія при раку шлунка. Також даний спосіб застосовують, якщо операцію робити не можна з якихось медичних протипоказань або ж її робити просто пізно, тому як злоякісні клітини знаходяться вже не тільки в шлунку, але ще у віддалених органах та лімфатичних вузлах.

Зміст

  • 1 Показання для проведення хіміотерапії при раку шлунка
  • 2 Ефективність хіміотерапії при онкології
  • 3 Способи хіміотерапії
    • 3.1 Самостійна
    • 3.2 Ад’ювантна
    • 3.3 Неоад’ювантна
    • 3.4 Паліативна
    • 3.5 Внутрибрюшинная
  • 4 Лікарські препарати, що застосовуються в хіміотерапії(назви і механізм дії)
    • 4.1 Метаболіти
    • 4.2 Антибіотики
    • 4.3 Топоізомеразу
  • 5 Схеми, що застосовуються при хіміотерапії раку шлунка (препарати та короткий опис курсу застосування)
    • 5.1 ЗАХОДІВ
    • 5.2 ELF
    • 5.3 TC
    • 5.4 TCF
    • 5.5 ECF
  • 6 Підготовка до хіміотерапії
  • 7 Побічні ефекти хіміотерапії
  • 8 Ускладнення

Показання для проведення хіміотерапії при раку шлунка

При неоперабельному раку хіміотерапію використовують для продовження життя хворого і полегшення неприємних симптомів.

У післяопераційний період хіміотерапія проводиться для зниження ризику рецидиву хвороби. Справа в тому, що рак шлунка характеризується досить швидким і агресивним перебігом. Крім того, злоякісні клітини часто проникають у кров і лімфу, сприяючи тим самим або рецидивів або виникнення вторинних пухлин в інших органах. В даному випадку хіміотерапія спрямована на те, щоб припинити поширення клітин через лімфу і кровоносні судини.

Існує ряд випадків, при яких хіміотерапія також може бути призначена і перед операцією. Токсичні таблетки і внутрішньовенні ін’єкції, проведені у передопераційний період, дають такі позитивні ефекти: злоякісні клітини частково знищуються, знижується ризик появи метастазів, пацієнти після операції живуть довше, а кількість рецидивів в даному випадку суттєво зменшується.

Хіміотерапію можна проводити не в кожному клінічному випадку. Для даного виду лікування існує ряд протипоказань: різні психологічні захворювання, патології або хронічні інфекції печінки і нирок, закупорка жовчних протоків, вагітність (проведення курсу відкладається на період після пологів). Також категорично не можна проводити лікування хімічними препаратами, якщо пухлина знаходиться усередині, а не на поверхневих тканинах шлунка.

Крім того, є ряд свідчень, при яких даний вид лікування не рекомендується, але може застосовуватися в разі крайньої необхідності, це: якщо пацієнт нещодавно проходив лікування антибактеріальними препаратами або брав лікарські засоби проти епілепсії, коли хворів чи хворіє зараз ревматоїдним артритом або Снід, а також занадто юнй або занадто літній вік.

Ефективність хіміотерапії при онкології

Ефективність хіміотерапії при онкології зростає, якщо даний метод лікування застосовується спільно з хірургічним втручанням. На жаль рак шлунка без хірургічного втручання повністю вилікувати неможливо. Сучасна медицина дозволяє оперувати злоякісні новоутворення, навіть якщо вони поширилися за межі шлунка і потрапили в прилеглі органи. В такому випадку уражені органи теж видаляються, однак результат операції буде успішним, тільки якщо уражено невелику кількість органів, а самі ракові клітини не потрапили в лімфатичні вузли.

Для пацієнтів, у яких рак шлунка досяг 2 або 3 стадії, хіміотерапія здатна збільшити термін життя до 3-х і більше років, у випадку якщо їх пухлина спочатку була операбельною. Якщо ж рак поширився практично по всьому організму, то хіміотерапія, проведена після операції, істотно подовжує термін життя приблизно в половині випадків. При раку шлунка 4 стадії проведення операції марно, а хіміотерапія допомагає лише трохи збільшити термін життя

Способи хіміотерапії

Сучасна медицина пропонує кілька різновидів курсів хіміотерапії при раку шлунка: самостійну, ад’ювантну, неадъювантуню, внутрибрюшную та паліативну. Детальніше про них буде розказано нижче.

Самостійна

Самостійна хіміотерапія проводиться досить рідко, тому як шлункові тканини практично не піддаються впливу хіміопрепаратів. Проведення самостійної хіміотерапії доцільно тільки при наявності протипоказань до хірургічного втручання. Так, наприклад, даний вид терапії проводиться при наявності метастазів або у випадку, коли пацієнт відмовляється від операції. Але тут треба враховувати, що використовуються препарати здатні лише поліпшити якість життя і продовжити її термін, знімаючи больові відчуття і інші неприємні симптоми. Однієї лише хіміотерапією вилікувати рак шлунка не можна, можна лише сповільнити її розвиток.

Ад’ювантна

Даний вид терапії проводиться після операції. Цей метод дозволяє знизити поширення метастазів і знищити злоякісні клітини, які з якихось причин не вийшло видалити. Ад’ювантна терапія істотно знижує ризик рецидивів захворювання, але проводиться лише за умови повного видалення основної пухлини.

Хіміотерапія при раку шлунка: схеми, харчуванняАдъютивная хіміотерапія при раку шлунка знижує ризик рецидивів

Незважаючи на всі плюси ад’ювантної терапії, хіміотерапевтичне втручання після операції рекомендується далеко не у всіх випадках. Це пов’язано з тим, що досі не розроблені достатньо ефективні препарати для боротьби з раковими клітинами, які при цьому не давали б небезпечних для життя побічних ефектів.

В результаті, необхідність проведення терапії після операції оцінює лікар, спираючись на результати аналізів, а також на загальний стан здоров’я пацієнта.

Неоад’ювантна

Проводиться до оперативного втручання для полегшення процесу. При використанні даного методу злоякісна пухлина в організмі стає менш поширеною.

Паліативна

Паліативна хіміотерапія виконується у випадках, коли пухлина вже отримала широке поширення в організмі. Вона допомагає полегшити неприємні симптоми для пацієнта і трохи збільшити тривалість життя. Препарати при даному методі вводяться внутрішньовенно.

Курс лікування складається з введення комбінації хімічних препаратів і променевої терапії. Потім частина ураженого органу видаляється, а частина, що залишилася шлунку з’єднується з кишечником.

Для зняття больових відчуттів підійдуть тільки сильнодіючі препарати з наркотичними речовинами у складі.

Внутрибрюшинная

Один з найбільш рідкісних видів. Метод ефективний тільки у випадку, коли злоякісні клітини знаходяться всередині очеревини, а сама очеревина заповнена рідиною. Спочатку вся зайва рідина відкачується, а потім хіміопрепарати за допомогою катетера вводять точно на уражену область. Додатково рекомендується вживання протиблювотних лікарських засобів.

Лікарські препарати, що застосовуються в хіміотерапії(назви і механізм дії)

Курси хіміотерапії проводиться із застосуванням токсичних лікарських препаратів, найпоширеніші з них це доцетаксел, лейковорин, 5-фторурацил, цисплатин, мітоміцин, епірубіцин. При використанні цих препаратів тривалість курсу становить 5 днів, а препарати чергуються певним чином.

Якщо виявлена така різновид раку шлунка як хвороба Ходжкіна то застосовується такі лікарські засоби як вінкристин, кармазін, ембіхін, преднізолон.

Всі лікарські засоби, що використовуються в хіміотерапії, діляться на групи.

Метаболіти

Метаболіти – лікарські препарати, які робляться з фторпиримидинов. Даний тип лікарських засобів використовується для зниження зростання ракових клітин, зменшення їх поширення і придушення життєдіяльності. До засобів цієї групи можна віднести: кселоду, 5 – фторурацил, фторафур, гемцитабін.

Хіміотерапія при раку шлунка: схеми, харчуванняДо метаболітів відносять Фторафур

Антибіотики

Застосування антибіотиків необхідно для того, щоб попередити можливий розвиток запальних процесів в організмі пацієнта, а якщо такі процеси вже почалися, то як можна швидше ліквідувати їх наслідки. Основний компонент антибіотиків, що застосовуються при хіміотерапії раку шлунка – нитрозомочевина. До препартам даного типу можна віднести епірубіцин, мітоміцин і доксорубіцин.

Топоізомеразу

Лікарські засоби даного виду володіють активним протиракову дію. Найбільш часто з цієї групи застосовується препарат UFI.

Схеми, що застосовуються при хіміотерапії раку шлунка (препарати та короткий опис курсу застосування)

Для непосвяченого людини схеми хіміотерапії виглядають як набір букв, однак для більш повного розуміння нижче буде наведено декілька найбільш відомих варіацій схем..

ЗАХОДІВ

Застосовується для пацієнтів, які перебувають у молодому віці, у яких хороший імунітет, не виявлено внутрішніх кровотеч і немає протипоказань до введених препаратів. Така терапія повторюється кожні 4 тижні. На перший і сьомий дні вводиться препарат мітоміцин. На 5-й і 6-й – етопозид, на 2-й і 8-й – цисплатин.

ELF

Використовується для літніх пацієнтів з ослабленим імунітетом. Даний курс лікування проводять раз у 27 днів наступними препаратами: етопозид, 5-фторорацил і лейковорин. Вони вводяться внутрішньовенно в перші три доби курсу. Дана система також враховує вікову зношеність органів літніх пацієнтів

TC

Вважається однією з найбільш ефективних, але володіє серйозними побічними ефектами, з-за чого призначається далеко не в кожному медичному випадку. Даний спосіб лікування повторюється раз 21 день. У перший день вводяться препарати доцетаксел та цисплатин внутрішньовенно по 75 мг.

Хіміотерапія при раку шлунка: схеми, харчуванняХіміотерапія при раку шлунка за схемою TC вважається однією з найрезультативніших

TCF

Схожа зі схемою TC, але виконується з обважненням. До запроваджених препаратом також додається 5-фторорацил, його використовують кожен день протягом перших 5 діб по 750 мл

ECF

Одна з найбільш легко засвоюваних схем. Тому її часто призначають пацієнтам, які перенесли операцію з видалення шлунка. Під час проходження даного курсу лікування пацієнтам вводяться епірубіцин і цисплатин одноразово з частотою в 21 день, а також препарат 5-фторорацил кожен день протягом 20 тижнів.

Підготовка до хіміотерапії

Пацієнти, яким показана хіміотерапія, потребують певної підготовки перед проходженням курсу.

Так, за місяць до використання терапії лікар призначає певну дієту. Це знижує побічні ефекти на мікрофлору ШКТ. В даному випадку основний принцип щоб харчування при хіміотерапії раку шлунка не створювало додаткове навантаження на травну систему. До того ж у їжі повинно міститися багато білка, а додатково бажано вживати різні вітамінні й мінеральні комплекси. Прийоми їжі повинні бути частими, але при цьому за раз треба з’їдати зовсім невеликий обсяг (до 150 м). Зі столу повинно зникнути жирне, гостре, солоне, копчене. Вся їжа повинна бути теплою, так як занадто холодна або занадто гаряча їжа буде дратувати і без того ослаблений шлунково-кишковий тракт хворого.

Крім цього перед проведенням хімії хворому призначаються препарати, що поліпшують обмін речовин, знімають відчуття нудоти, а також інфузійні склади і гепатопротектори.

Побічні ефекти хіміотерапії

Хіміотерапія досить сильно знижує імунітет організму. На тлі цього у пацієнтів з’являються такі неприємні симптоми, як випадання волосся, поява стоматитів, відсутність апетиту. Крім того, більшість пацієнтів відчувають нудоту, а іноді у них проявляється навіть блювота. Даний симптом знімається лікарськими препаратами.

Хіміотерапія при раку шлунка: схеми, харчуванняНудота – один з багатьох побічних ефектів хіміотерапії

Крім перерахованого вище, в результаті проходження курсу хіміотерапії можуть виникнути: остеопороз (так як кісткова тканина стає слабкішим), різні патології серцево-судинної системи, лейкемія, сильна сльозотеча.

Ускладнення

В якості ускладнень після і навіть під час проходження курсу можна назвати: різні внутрішні кровотечі, зниження статевої активності, рецидиви у вигляді метастазів і навіть розвиток вторинних онкозахворювань.

Із-за застосування токсичних препаратів хіміотерапія має негативний вплив не тільки на злоякісні клітини, але також і на здорові. Даний спосіб лікування може спричинити за собою серйозні ускладнення. Найпоширеніші з них це різка втрата у вазі. Лікарі вважають аномальним розбіжність на 10% від тієї маси, яка була до початку курсу.

Зниження імунітету провокує такі наслідки як стоматит, сепсис, тяжка діарея, нейтропенія. Іноді пацієнти повністю відмовляється від їжі, тоді курс необхідно припинити і дочекатися відновлення маси тіла. Тільки після цього лікування відновлюється.

Ще одне серйозне ускладнення – це важкі внутрішні кровотечі, які можуть виникати, якщо первинна пухлина не видалена або ж стався рецидив. Для профілактики подібних станів пацієнти три рази в тиждень здають аналіз крові на гемоглобін. Також може виникати таке явище як мієлосупресія – це різке зменшення в крові будь-яких її формених елементів – лейкоцитів, тромбоцитів або еритроцитів. Це може спровокувати небезпечні для життя патології анемію чи тромбоцитопенію.

Якщо під час проходження курсу лікування у хворого з’являється блювота з кров’ю або маса, схожа на кавову гущу, в калі – необхідно терміново припинити прийом хіміотерапевтичних препаратів. У цьому разі пацієнт отримує симптоматичне лікування, а також переливання крові. Якщо в результаті кровотечі пухлина розпалася, то необхідна резекція шлунка.