Хіміотерапія при раку яєчників: як проводиться, наслідки

При онкологічному захворюванні яєчників, як і при більшості інших різновидів пухлин, одним з найбільш дієвих методів знищення уражених клітин, крім хірургічного втручання, є хіміотерапія. Лікування хімічними речовинами може проводитися як до, так і після операції, а іноді навіть замість неї.

Зміст

  • 1 Показання
  • 2 Методика проведення
  • 3 Препарати при хіміотерапії
  • 4 Можливі схеми курсів
    • 4.1 Схема VeIP:
    • 4.2 Схема VIP:
    • 4.3 Схема TIP:
    • 4.4 Схема САР (найбільш популярна):
    • 4.5 Схема VФС (застосовується при лікуванні герміногенних пухлин):
    • 4.6 Схема РVВ (використовується при такому характері пухлин, як і попередньому випадку)
  • 5 Скільки курсів потрібно і тривалість
  • 6 Особливості хіміотерапії при рецидиві
  • 7 Побічні дії
  • 8 Можливі ускладнення
  • 9 Протипоказання
  • 10 Період реабілітації

Свідчення

Злоякісна пухлина яєчників вважається найбільш чутливою до хімії різновидом раку. Тому для лікування даного захворювання нерідко застосовується хіміотерапія. Перед її проведенням фахівці визначають доцільність операції, після якої терапія стане більш ефективна.

Проте бувають ситуації, коли пухлина занадто велика або вже потрапила в кістки, звідки її неможливо видалити. В цьому випадку є сенс провести хіміотерапію до операції, а потім, коли пухлина зменшиться, провести хірургічне втручання.

Результат операції практично завжди закріплюється хіміотерапією, крім випадків початковій стадії раку – 1А або 1В, коли пухлина не вийшла за межі яєчників і в результаті була видалена повністю.

Якщо є ризик, що ракові клітини залишилися в організмі, виконують або 6 курсів лікування, або кількість, кратне шести.

Методика проведення

При раку третьої та четвертої стадії доцільно застосування препаратів, званих таргетными, наприклад бевацізумаб. На третій стадії його додають в схему лікування, якщо операції не було або якщо в результаті неї в очеревині залишилися вузли більше 1 см завбільшки. Також даний препарат обов’язково включається в схему лікування при рецидивах. Тривалість лікування бевацизумабом становить не менше року, при цьому сам препарат пацієнту вводять кожні три тижні.

Хіміотерапія при раку яєчників: як проводиться, наслідкиБевацізумаб – препарат, який застосовується при хіміотерапії раку яєчників на 3, 4 стадії

Якщо виявлено наявність рідини в очеревині, то можливо введення хіміопрепаратів прямо туди, з попереднім видаленням рідини. Для даної терапії використовуються лікарські засоби класу цитостатиків. Із-за особливостей будови черевної порожнини все вводяться засоби всмоктуються в організм досить швидко, тому результат буде більш швидким, ніж у випадку стандартної терапії.

У деяких випадках фахівці вважають за доцільне чергувати внутрішньочеревний і внутрішньовенне введення різних хімічних препаратів. При необхідності в тривалому курсі лікування, для спрощення процедури введення препарату в черевну порожнину, пацієнткам встановлюється спеціальна порт-система.

Препарати при хіміотерапії

Всього існує близько 10 ліків, що використовуються в хіміотерапії проти раку яєчників. Існує деяка кількість способів лікування, які діляться на кілька ліній. Для терапії першої лінії необхідно 6 лікарських засобів. У набір включають ліки таксанового ряду і платинові похідні. З таксанового ряду часто призначають паклітаксел і доцетаксел. Як платинових похідних застосовують цисплатин і карбоплатин.

У деяких випадках може застосовуватися монотерапія з поєднанням цисплатину, доксорубіцину та циклофосфаном. Також для хіміотерапії може самостійно використовуватися карбоплатин.

У разі захворювання светлоклеточным або муцинозним раком для проведення хіміотерапії призначаються окслаиплатин або цисплатин. Ці препарати, як правило, поєднуються з іншими ліками цитостатичного ряду.

Можливі схеми курсів

Статистика свідчить, що при даній хворобі кращу дію на пухлинні клітини надає комбінація препаратів, а не монотерапія. Тому існує кілька варіантів схем лікування даного захворювання. Схеми названо за першими літерами латинських назв використовуються лікарських препаратів.

Схема VeIP:

  • Цисплатин на квадратний метр 75 міліграм;
  • Ифосфамид від трьох до п’яти грам на один квадратний метр;
  • Вінбластин по 0,2 мг на 1 кг вазі пацієнтки.

Хіміотерапія при раку яєчників: як проводиться, наслідкиЦисплатин – препарат для хіміотерапії за схемою VeIP

Схема VIP:

  • Цисплатин по 75 міліграм на квадратний метр;
  • Ифосфамид три-п’ять грамів на один квадратний метр;
  • Етопозид від 50 до 100 мг на метр квадратний.

Схема TIP:

  • Цисплатин по 75 міліграм на метр квадратний;
  • Ифосфамид 3-5 г на метр квадратний;
  • Палитаксел 175 мг на квадратний метр.

Схема САР (найбільш популярна):

  • Цисплатин по 50 мг на метр квадратний;
  • Циклофосфан до 400 мг на метр квадратний;
  • Адріабластін по 30 мг на метр квадратний.

Схема VФС (застосовується при лікуванні герміногенних пухлин):

  • Вінкристин в дозі 1мг/м;
  • Циклофосфан 400 мг/м;
  • Актиноміцин D по 0,25 мг/м.

Схема РVВ (використовується при такому характері пухлин, як і попередньому випадку)

  • Цисплатин по 50 мг на метр квадратний;
  • Вінбластин по 0,2 мг на 1 кг ваги пацієнтки;
  • Блеомицин в дозуванні 105 мг.

Хіміотерапія при раку яєчників: як проводиться, наслідкиБлеомицин – препарат для хіміотерапії при раку яєчників за схемою РVВ

У разі, коли лікування не дало очікуваного ефекту, або рецидив захворювання стався через невеликий термін після закінчення останнього курсу, то застосована схема лікування замінюється на іншу. В окремих ситуаціях проводиться лікування одним препаратом. Однак, введення комбінації хімічних засобів переважною більшості випадків має кращий ефект.

Для більш ефективного знищення злоякісних клітин проводиться 6 курсів хіміотерапії (а іноді число курсів кратно 6). При цьому найбільш сприятливий прогноз для пацієнтки буде у разі проведення хіміотерапії після хірургічного втручання.

Оскільки реакція кожного організму на введення хімічних препаратів індивідуальна, то кількість курсів іноді може змінюватись і доходити до 10 для однозначного знищення пухлини.

Скільки курсів потрібно і тривалість

Кількість необхідних для лікування курсів завжди однаково. Їх призначається 6 штук з інтервалом у три тижні. Якщо курси також проводилися до операції, то їх кількість повинна бути кратна 6. В особливо важких випадках, коли пухлина прогресує, можна довести загальну кількість курсів до 8 штук. У разі, коли вдалося зупинити розростання пухлини на 4 стадії, то виконується теж 6 курсів, але пацієнт при цьому знаходиться під пильним наглядом фахівців.

Особливості хіміотерапії при рецидиві

У разі якщо УЗД або інші аналізи, показують, що пухлина росте знову, але не з’являється нових вузлів, а старі не збільшуються в розмірах, то хіміотерапію не проводять, замість цього пацієнтка залишається під наглядом. В інших випадках, коли хвороба прогресує, існує кілька варіантів виконання терапії:

  • Рецидив стався в період до півроку після останнього курсу лікування. У цьому випадку фахівці вважають, що хвороба стійка до ліків – похідних платини, тому для проведення хіміотерапії підбираються препарати інших класів з тих, що раніше не застосовувалися;
  • Якщо до появи рецидиву пройшло більше півроку, то при наступному курсі лікування в комбінації використовуваних препаратів включаються ті, що містять платину і щось, що не застосовувалося при попередньому курсі;
  • Коли з останнього отриманого курсу лікування до рецидиву пройшов рік і більше, то є сенс проводити хіміотерапію тими ж препаратами, що і раніше.

При цьому у всіх випадках також розглядається можливість хірургічного втручання, щоб зробити процес лікування більш ефективним.

Побічні дії

У терапії токсичними препаратами є безліч побічних ефектів:

  • Облисіння (зустрічається найчастіше);
  • Діарея;
  • Нудота і блювання;
  • Запаморочення;
  • Відсутність апетиту;
  • Різке зниження ваги;
  • Зміна показників крові;
  • Висип (найчастіше на стопах і долонях);
  • Поява ранок в ротовій порожнині;
  • Слабкість і підвищена стомлюваність;
  • Зменшення товщини стінок судин (з-за чого на тілі можуть з’являтися синці або навіть відкриватись невеликі кровотечі);
  • Зниження природних захисних сил організму.

Хіміотерапія при раку яєчників: як проводиться, наслідкиОблисіння – побічну дію після проведення хіміотерапії при раку яєчників

Ці явища проходять по завершенні хіміотерапевтичних процедур, але в деяких випадках можуть виникати і негативні ефекти тривалого і навіть постійного дії, такі як:

  • Порушення функції нирок;
  • Невропатія;
  • Безпліддя;
  • Ранній клімакс;
  • Мієлоїдний лейкоз.

Для зниження ризику появи негативних наслідків пацієнт знаходиться під спостереженням лікаря весь період проведення курсу хіміотерапії, а також деякий час після нього.

Можливі ускладнення

Як правило, проведення хіміотерапії не проходить без наслідків для пацієнта, так як це дуже серйозний удар не тільки по злоякісним клітинам, але і по всьому організму. Зменшити негативні наслідки можна, якщо перед курсом провести курс прийому певних ліків, наприкінці терапії виконати відповідну реабілітацію, а під час проходження курсу дотримуватися рекомендовану дієту, так як це ще один спосіб підтримати організм.

Одне з найбільш часто виникаючих ускладнень – порушення роботи системи кровотворення, що може спровокувати лейкопенію або анемію. Нерідко виникає порушення функції нирок, що в підсумку призводить до ниркової недостатності. Іноді може порушуватися робота серцево-судинної системи. У рідкісних випадках хіміотерапія провокує виникнення токсичних гепатитів. Для мінімізації ризиків пацієнтка проходить різні види діагностики (УЗД, ЕКГ та інші) з певною періодичністю.

Протипоказання

Введення токсичних хімічних препаратів досить ефективно для руйнування злоякісних клітин, однак і здорові тканини теж страждають. Даний вид терапії наносить серйозний удар по загальному стану пацієнта, хоча часто і допомагає зберегти життя. Тому для проведення хіміотерапії, незважаючи на всю її користь, існує ряд протипоказань:

  • Важкі нервові розлади, коли пацієнтка не здатна адекватно оцінювати ситуацію;
  • Серйозні порушення в роботі органів кровотворення, а також у функціонуванні печінки і нирок;
  • Наявність супутніх захворювань у важкій формі, так як хіміотерапія може посилити їх перебіг;
  • При слабкості і загальному поганому самопочутті хворий, якщо виявлена кишкова непрохідність або отримані незадовільні результати аналізів, то при проведенні хіміотерапії не застосовуються такі препарати як доксирубицин і топотекан;
  • Алергія або гіперчутливість до препаратів, які передбачалося використовувати;
  • Порушення інтелекту, поведінки.

Хіміотерапія при раку яєчників: як проводиться, наслідкиХіміотерапію при раку яєчників протипоказано проводити при серйозних захворюваннях нирок

Період реабілітації

Реабілітація проходить також під наглядом фахівців. На цей період пацієнтці рекомендується дотримувати наступні умови:

  • Дотримання розпорядку дня, з достатньою кількістю сну і відпочинку, а також з невеликими фізичними навантаженнями;
  • Зміцнення імунітету. Для цього підійдуть ароматерапія, лікувальна фізкультура, прийом вітамінів і не тільки;
  • Відновлення нормальної роботи кишечника;
  • Дотримання спеціальної дієти.

Про харчуванні варто сказати окремо. Необхідно підбирати раціон таким чином, щоб він складався з легко усваивающейся їжі, а також містив увесь необхідний набір вітамінів і мінералів. Можна включити в раціон нежирні м’ясо і рибу, яйця, а також молоко і молочні продукти з биифдобактериями. Будуть корисні цільнозернові страви, а також їжа, приготована на основі бобових. Бажано включати в раціон фрукти, овочі і горіхи. Також рекомендується пити різні, соки і харчуватися бульйонами. Важливо постаратися виключити з раціону їжу, що містить консерванти.