Як проводиться діагностика раку шлунка: список досліджень

Злоякісні пухлини в області травної системи, зокрема шлунка, зустрічаються часто, особливо у людей старшого віку. Їх розвиток може призвести до різних ускладнень, аж до летального результату. Тому потрібно своєчасна діагностика раку шлунка, щоб уникнути плачевних наслідків.

Зміст

  • 1 Підстави для проведення діагностики
  • 2 Первинна діагностика
  • 3 Диференціальна діагностика
  • 4 Методи дослідження
    • 4.1 Ендоскопія
    • 4.2 Лапароскопія
    • 4.3 Рентгенографія
    • 4.4 МСКТ
    • 4.5 УЗД
    • 4.6 МРТ
  • 5 Лабораторна діагностика
    • 5.1 Онкомаркери
    • 5.2 Аналіз калу на приховану кров
    • 5.3 Дослідження блювотних мас на приховану кров
    • 5.4 Генетичні дослідження

Підстави для проведення діагностики

Діагностувати рак шлунка досить складно, так як він «маскується» під інші захворювання.

До загальної симптоматиці можна віднести такі ознаки:

  • дискомфорт у животі;
  • здуття живота (метеоризм) живота;
  • зниження апетиту, що супроводжується втратою ваги;
  • нудота;
  • підвищене слиновиділення.

Як проводиться діагностика раку шлунка: список дослідженьПри дискомфорт у животі краще всього провести діагностику шлунка

Можливо також відчуття важкості в животі та супровід його гнильної відрижкою. Частим супутником патологічного процесу є печія.

Підставою для проведення обстеження є вищенаведені симптоми.

Первинна діагностика

Первинно, при зверненні до фахівця, він проводить збір інформації про анамнезі. Також необхідно провести пальпацію або промацування. На ранніх стадіях даний метод не інформативний, виявити пухлину можна тільки у разі, коли вона досягає розміру волоського горіха.

Для того, щоб отримати достовірні дані при пальпації необхідно дотримати кілька правил:

  • Шлунок пацієнта не повинен бути переповнений. Проводити обстеження потрібно до їжі, найкраще використавши проносне.
  • Проводити пальпацію потрібно в різних положеннях, щоб перевірити шлунок в кількох проекціях. Для цього пацієнт по черзі повертається на правий і лівий бік. Можливо промацування стоячи.
  • Пальпація повинна бути і інших органів. У проекції на шлунок можуть заходити пухлини з печінки, селезінки, підшлункової.
  • Пухлинні новоутворення можуть бути різними за розміром і щільності (як м’якими, так і щільними, навіть твердими); їх краю зазвичай нерівні і горбисті; при пальпації болючості не відчувається. Найскладнішим випадком для виявлення таким чином є ракові пухлини, розташовані на задній стінці шлунка.

    Диференціальна діагностика

    Диференціальна діагностика застосовується у випадках, коли обсяг захворювань в комплексі занадто великий і їх симптоматика достатня близька один до одного, що відрізнити одне від іншого неможливо. Принцип даного методу діагностування раку шлунка, так і будь-якої іншої патології, полягає у виключенні невідповідних симптомів певного захворювання, таким чином встановлюючи єдино можливу хворобу в кожному конкретному випадку.

    Онкологи зазначають, що найважче диференціювати рак шлунка від звичайної виразки. Дана проблема полягає у винятковості схожих ознак і проявів захворювання. Єдине, по чому можна їх відокремити – частота та інтенсивність проявів симптомів. При цьому переліку ознак, за якими захворювання відноситься до розділу онкології немає.

    При виразковій хворобі шлунка і при інфільтративно-виразкової пухлини пацієнти скаржаться на біль після прийняття їжі, яка локалізується в області епігастрію. При аналізі кислотності шлункового соку надходить мало інформації. Показовим стає виявлення зниженою видільною функцією шлунка, що дає підставу на підозра онкологічного розвитку в області шлунка.

    Також схожі результати дають ендоскопічне та рентгенологічне обстеження при обох захворюваннях. Тому лікарі направляють на гістологічний аналіз матеріал, взяту при біопсії слизових шлунка. Щоб даний аналіз був достовірним його проводять не менше 2-3 разів.

    Диференціальний метод дослідження також допомагає фахівцям розділити доброякісний поліп і злоякісну пухлину, яка виникла на його місці. Для цього використовують эндогастроскопию в комплексі з біопсією тканини шлунка. Рентгенологічне обстеження в цьому випадку не має ніякої інформативністю і не дає можливості визначити звичайні поліпи.

    Методи дослідження

    Крім вищенаведених методів, є й інші, які допомагають визначити ракові пухлини у шлунку.

    Ендоскопія

    Ендоскопічне обстеження є одним з найбільш інформативних при вивченні внутрішнього стану травної системи, зокрема шлунка. Гастроскопія дозволяє не тільки візуально визначити пухлинне ураження, його розмір і локалізацію, але і провести біопсію для більш точного встановлення діагнозу, з розшифровкою стадії та форми захворювання.

    Як проводиться діагностика раку шлунка: список дослідженьЕндоскопія – один з методів діагностика раку шлунка

    У початковій стадії хвороба являє собою найчастіше полиповидные бляшковые освіти або поверхневі виразки. У міру перебігу і погіршення процесу відбуваються перетворення в звичайні виразки. Краї рани нерівні, підірвані, дно вкрите некротичними тканинами. Хоча симптоматика показує явну онкологію, але остаточне встановлення діагнозу проводиться за рахунок біопсії. Щоб результативність аналізу представляла більше 95% проводиться відбір проб (біоптату) з країв виразки, з навколишніх тканин пухлини. При цьому псевдонегативні результати виходять тільки в результаті неправильно відібраних проб. Хибнопозитивні результати можуть вийти дуже рідко, часто через прийняття певних препаратів та інших факторів. Висока результативність методу гарантується за рахунок цитологічних досліджень.

    Лапароскопія

    Лапароскопія застосовується не для діагностування самого захворювання – раку шлунка, а скоріше для визначення його стадії, періоди розвитку, виявлення дрібних метастаз в печінки, черевної порожнини, які неможливо визначити з допомогою УЗД і КТ.

    З метою полегшення і підвищення ефективності лапароскопічної діагностики її комбінують і застосовують лапароскопічну ультразвукову комп’ютерну діагностику. З використанням УЗД розширюється можливість огляду заочеревинного простору, обстеження лімфовузлів, знаходяться там, а також паренхіми печінки.

    Рентгенографія

    Рентгенографію шлунка проводять з доплером – сульфатом барію. Даний метод є основним для визначення знаходження і протяжності вогнищ ураження шлунка. При даному обстеженні найбільш важливими ознаками наявності пухлинних точок є:

    • наявність дефекту в тіні області шлунка;
    • місцевий відсутність або зменшення перистальтики шлунка;
    • у місці ураження раковою пухлиною спостерігається зміни рельєфу слизової оболонки;
    • розмір і форма шлунка змінені.

    Як проводиться діагностика раку шлунка: список дослідженьРентгенографія – один з методів діагностики раку шлунка

    Рентгенологічний метод дослідження не підходить для виявлення раку на ранній стадії, так як основні ознаки визначення відповідають більш пізнього розвитку і значного ураження шлунка. При підозрі на скиррозный рак можливе застосування рентгенографії, як додатковий метод обстеження.

    МСКТ

    МСКТ – мультиспіральна комп’ютерна томографія. Дозволяє розглянути внутрішні органи в тривимірному режимі. Також вона застосовується для обґрунтування необхідності оперативного втручання.

    Дана методика більш вдосконалена з комп’ютерного рентгенівського сканування. При цьому трубка постійно обертається, а стіл томографа нерухомий. З використання більшої кількості детекторів, безперервного сканування дозволяє зменшити обсяг опромінення і скорочує час дослідження. Залежно від виду дослідження можна отримати двох і тривимірне зображення обстежуваної області в широкоформатному зображенні.

    УЗД

    Звичайне ультразвукове обстеження в даному випадку абсолютно не інформативно. При раку шлунка проводять екстракорпоральне УЗД. Проводять обстеження черевної порожнини, заочеревинного простору, лімфатичних вузлів, що знаходяться там. У жінок також входять органи малого тазу. УЗД дозволяє визначити характер ураження стінок шлунка, їх глибину, поширеність процесу на інші органи.

    Також застосовують ендоскопічне УЗД. За допомогою даного дослідження візуалізується стінки шлунка як п’ятишарова структура.

    УЗД черевної порожнини показує асцитическую рідина, наявність чи відсутність метастазів.

    МРТ

    Діагностика МРТ проводять на спеціальному томографі. Дані пристрій виходять за допомогою взаємодії магнітних полів і радіочастотних імпульсів.

    Як проводиться діагностика раку шлунка: список дослідженьДіагностику раку шлунка можна зробити і за допомогою МРТ

    Попередньо хворий приймає усередину контрастну речовину. Після пацієнт вкладається на томограф. Виробляють серію знімків з різних проекцій, що дає найбільшу інформативність про наявність і розташування ракової пухлини. Час процедури близько півгодини. Знімки виходять досить чіткими і результати передбачувані.

    Також роблять знімки лімфатичних вузлів, розташованих поблизу і інші органи.

    Лабораторна діагностика

    Крім апаратних досліджень обов’язково проводять лабораторну діагностику, що дозволяє скласти більш повну клінічну картину захворювання.

    Онкомаркери

    Деякі види досліджень допомагають виявити присутність онкології на самих ранніх її стадіях. Онкомаркери розрізняються за призначенням. Головний володіє високою специфічністю і чутливістю. Додаткові використовуються для визначення органу, який вражений пухлиною.

    Деякі з онкомаркерів допомагають визначити не тільки наявність ураження раковими клітинами, але і їх локальне розташування. Якщо проблеми знаходяться в шлунково-кишковому тракті, аналіз проводять за допомогою реагенту СА15-3.

    Аналіз кала на приховану кров

    Завдяки даному аналізу розпізнається внутрішня кровотеча у травному тракті. Перед проведенням даного обстеження обов’язково проводять підготовку. Лікар прописує спеціальну дієту. Також відбір проби виготовляють не тільки з початкової частини, також потрібно взяти із загальної маси. Кількість не менше волоського горіха. Збір виробляють в спеціальний стерильний контейнер. Він повинен потрапити в лабораторію протягом 3 годин.

    Жінкам не варто проводити аналіз в дні менструації. Також не можна використовувати різні допоміжні засоби у вигляді свічок, клізм і іншого.

    Потрібно враховувати, що в нормі у людини може виділятися з калом не більше 1-2 г крові. Якщо цей показник перевищено, то можна говорити про присутність кровотечі. Кількість крові означає його масивність і місцезнаходження.

    Може вийти як хибнопозитивний, так і помилково негативні результати. Кожен з них пов’язаний з різними факторами.

    Дослідження блювотних мас на приховану кров

    Часті блювотні позиви в основному свідчать про більш глибокої стадії ракової пухлини.

    При аналізі отриманий матеріал оцінюють за такими критеріями:

    • кількість;
    • колір;
    • домішки.

    Як проводиться діагностика раку шлунка: список дослідженьДіагностику раку шлунка проводять за допомогою дослідження блювотних мас

    Колір може говорити про ступінь захворювання та його поширення. Якщо в блювоті явно спостерігається кров, це може говорити про пошкодження судин і попаданні крові з них в шлунок.

    Якщо проводиться певна терапія, то така обставина може спостерігатися у таких випадках:

    • неоперабельная стадія пухлини;
    • хіміотерапія;
    • променева терапія;
    • пухлинна інтоксикація;
    • наявність супутніх захворювань;
    • кишкова непрохідність;
    • аспираторная пневмонія та ін.

    Генетичні дослідження

    Генетичний аналіз на рак шлунка призначений для виявлення онкомаркерів. У розвитку даного захворювання знаходять велике значення спадкової схильності. При дослідженні знайшли зміни в генах MSH2, MLH1, CDH1, які визначать схильність до даного захворювання.

    Показаннями до обстеження стають:

    • наявність раку органів травної системи в анамнезі у близьких родичів;
    • вірус Епштейн-Барра;
    • виразкова хвороба шлунка;
    • ожиріння 2-3 ступеня;
    • стану з імунодефіцитом;
    • атрофічний гастрит;
    • анемія перніциозної виду;
    • аденоматозні поліпи;
    • оперативні втручання в порожнині шлунка.

    Відбір крові для аналізу здійснюється строго на голодний шлунок, після прийняття їжі повинно пройти не менше 8 годин.

    Рак шлунка – складне захворювання, яке важко піддається не тільки лікування, але і діагностування. Для виявлення даного захворювання потрібно пройти повне обстеження, яке покаже його наявність або відсутність. Також воно необхідне для правильно підібраній терапії, яка буде сприяти пригнічення розвитку пухлинних клітин. Якщо існує генетична схильність, то потрібно здавати раз в рік аналізи на онкомаркери, біохімічний аналіз крові та проводити гастроскопію.