На даний момент протоколи розтину корови або теляти є чи не головними документами, на основі яких робляться висновки про смерть тварини. Але розтин проводиться не тільки з метою виявлення причин. Таким чином, ветеринари можуть зробити висновки про правильності поставленого діагнозу і призначеного лікування. Сьогодні ми на конкретному прикладі розберемо тему складання і ведення подібних медичних документів.
Зміст
- Хто складає документи
- Організаційні питання
- З яких частин складається протокол
- Вступна частина
- Зовнішнє обстеження трупа
- Внутрішнє обстеження – перша частина
- Внутрішнє обстеження – друга частина
- Внутрішнє обстеження – третя частина
- Внутрішнє обстеження – четверта частина
- Діагноз, висновок і допоміжні документи
Хто складає документи
Патологоанатомічним дослідженням прийнято називати комплекс дій, які об’єднують зовнішній огляд, взяття аналізів до розкриття, власне саме розтин і складення протоколу із супутніми документами, такими як акт і супровідна записка.
У медицині подібними речами мають право займатися тільки дипломовані лікарі, патологоанатоми або прозекторы. Згідно з існуючими законами і правилами РФ, в області ветеринарії розтин тварин проводиться ветеринарними лікарями і ветфельдшерами. Щодо ВРХ, вести документи з правом підпису підтверджує може ще зоотехнік.
Якщо розтин проводиться з метою рядових діагностичних або наукових досліджень, то допускається присутність лише медперсоналу. Коли мова йде про підозрі на інфекційне захворювання або епідемію, обов’язково присутність власника тварини і представників федеральних, або адміністративних органів, за 4 і 5 частини протоколу ці особи відповідальності не несуть.
Існує ще судово-ветеринарне розтин, на яке запрошуються представники слідства або прирівняні до них фахівці.
Організаційні питання
Взагалі за правилами патологоанатомічні дослідження подібного плану належить проводити не пізніше 15 днів з моменту смерті тварини. При цьому труп повинен зберігатися у спеціальній камері при низькій температурі (не вище 5 градусів). Але, чим пізніше розріжуть корову або телицю, тим нижче ймовірність постановки правильного діагнозу.
Викликано це тим, що процеси трупного розкладання, які неминуче запускаються відразу після смерті, можуть накладатися на зміни в організмі тварини, викликані яким-небудь захворюванням. В результаті клінічна картина змінюється, і лікарям важко дістатися до істини. Тому фахівці намагаються проводити розтин відразу після отримання первинних аналізів.
Первинний огляд, і особливо аналізи, є дуже важливим моментом. Адже за законом заборонено розрізати тварин, померлих від таких смертельно небезпечних захворювань, як сибірська виразка, або сказ. Цих тварин розкривають тільки за особливим дозволом, причому не в господарстві, а в спеціальних клініках з дотриманням усіх норм безпеки.
З яких частин складається протокол
Протокол розкриття складається з 5 розділів:
- вступна частина;
- опис стану тварини до препарування (зовнішній огляд);
- внутрішній огляд;
- постановка діагнозу на основі результатів, отриманих у другій частині дослідження;
- висновок щодо діагнозу.
Стиль викладу інформації у всіх цих частинах повинен бути діловим, максимально інформативним і лаконічним. Опис будь-яких припущень допускається тільки в 3 і 4 частинах. При цьому бажано, щоб припущення, по можливості, підкріплювалися підставами, на яких вони були зроблені.
Якщо патологоанатомічне дослідження викликане яким-небудь захворюванням, то на момент відкриття протоколу господар зобов’язаний доставити історію хвороби корови. Там повинні бути всі записи, що стосуються лікування, прописаних препаратів і протікання хвороби в цілому.
Якщо робити все по букві закону, то термін «розтин» в протоколі повинен бути замінений на термін «аутопсія» або ж термін «некропсия», що в даному випадку відображає одні і ті ж дії.
Вступна частина
Вступна частина починається з вказівки приналежності тварини, її породи, а також кольору і по можливості точного віку. Далі обов’язково пишеться, хто саме проводив аутопсию, хто вів протокол, і які відповідальні особи при цьому присутні.
Завершується вступна частина описом, де перераховуються свідчення, на основі яких тварина було вирішено анатомувати. Сюди ж вписуються передсмертні симптоми і час смерті. В деяких випадках ще зазначаються препарати, які давалися тварині.
Наприклад:
Протокол аутопсії теляти герефордської породи червоної масті з білою головою. Смерть настала у віці 28 днів.
Далі перераховуються фахівці проводили аутопсию.
Анамнез (дані, отримані при обстеженні): до загострення тварина містилося разом з телятами даної породи. Виведений із стада 10.02.2010 р. з підозрою на гастроентероколіт. При візуальному огляді констатована гіпотрофія (недорозвиненість). Прописано лікування (курс лікування). 16.02.2010 р з’явилася задишка, після чого 17.02.2010 р. теля помер.
Зовнішнє обстеження трупа
Починається опис з перерахування всіх відомих даних по трупу, аж до стану, в якому лежить тварина на момент аутопсії.
Наприклад:
На момент смерті вік теляти становив 28 діб. Стать тварини – бичок. У супровідних документах значиться під номером №. Вага на момент смерті — 40 кг, порода герефорд, червоної масті з білою головою. Статура звичайне, без патологій, проглядається гіпотрофія.
Архітектура трупа: теля лежить на правому боці з витягнутими ногами.
У наступній частині обстеження описується стан трупа. Тут вказується температура тіла і наявність або відсутність ознак трупного задубіння.
Далі йде докладний опис, який починається з констатації стану всіх зовнішніх і внутрішніх отворів. У корів — це ротова порожнина, носоглотка, анальний отвір і зовнішній вигляд статевих органів. Після цього описується стан шкіри, а також рогів і копит.
Важливим моментом є стан абсолютно всіх лімфатичних вузлів, які можна оцінити візуально і промацати вручну. Окремими пунктами виділяється стан кісткового скелета, сухожиль і суглобів. Завершується зовнішнє обстеження описом виключно трупних змін, тобто, наявність плям, згорнутої крові.
Внутрішнє обстеження – перша частина
Внутрішнє обстеження є найважливішою частиною аутопсії. Тут докладно і послідовно описується стан всіх органів.
Після розтину черевної порожнини вказується наявність і приблизний об’єм рідини, що знаходиться всередині. Виявлені патології в стані внутрішніх органів і які ці патології. Обов’язково вказується колір і стан серозних покривів, а також місце розташування діафрагми.
При огляді серця вказується наявність або відсутність рідини і перикард (зовнішній вигляд) органу. Опис ротовій порожнині починається з стану мови, його кольору і наявності не характерних нальотів. Після чого описуються м’язи мови і зуби.
При аутопсії глотки, стравоходу і гортані вказується наявність сторонніх мас, стан і колір слизових оболонок органів.
Особливо ретельно проводиться аутопсія легенів. Важливо вказати колір кожного легкого окремо і по секторах. Присутній в легенях рідина, і що це за рідина. Виявлені сліди запалення і конкретно гній. У цьому ж розділі описується стан і виявлені зміни в бронхах.
Внутрішнє обстеження – друга частина
Слідом за легкими йде покроковий опис аутопсії серцево судинної системи. Першими оглядаються середостінні лімфатичні вузли, причому вказуються не тільки розміри, але і вид стінок в розрізі.
Опис серця починається з вказівок його розмірів і форми. При огляді шлуночків потрібно вказати наявність і стан крові у них. За цим йде стан клапанів, колір і стан міокарда, пропорції стінок шлуночків і эндокард. Закінчується сердечне опис оцінкою основних кровоносних судин.
При розтині селезінки вказується її обсяг, зовнішній вигляд і конкретні розміри в сантиметрах. Окремо вказуються колір і стан капсули.
Аутопсія печінки починається з жовчного міхура. Вказується наповненість його жовчю, стан проток, колір і консистенція цієї жовчі. Крім візуальної оцінки розмірів печінки потрібно вказати її габарити в сантиметрах. А також забарвлення, конституцію і вид тканин на розрізі.
Внутрішнє обстеження – третя частина
Розтин нирок починається з візуальної оцінки капсули і того наскільки вона легко відділяється. Вказується колір, конституція і розміри нирок в сантиметрах. Окремою графою йде оцінка країв розрізу і зіскрібка. Завершується оцінка нирок описом кольору і стану ниркової миски та сечоводів.
При розтині сечового міхура потрібно вказати, який об’єм сечі в ньому перебував, і в якому стані була ця сеча. Тобто колір, наявність помутніння і сторонніх вкраплень типу пластівців. Після чого описується колір слизової міхура.
Опис аутопсії шлунка починається з оцінки вмісту рубця. Взагалі вмісту всіх відділів шлунка ВРХ приділяється особливе значення. Поряд з цим важливо оцінити стан слизової оболонки рубця, сітки, книжки і сичуга.
За шлунком йде опис тонкого, клубового і товстого кишечника, а також прямої кишки. Тут дії аналогічні. Спочатку оцінюється вміст, а за ним стан і колір слизової кишечника по відділам.
Внутрішнє обстеження – четверта частина
Стан статевих органів у телят оцінюється з точки зору рівня їх розвитку. У дорослих корів і биків вказується прохідність, наповненість і зовнішні дані слизових оболонок.
У головному мозку спочатку оцінюється стан кровоносних судин, а саме рівень їх наповненості. Після чого вказується стан сірого і білого речовини.
Спинний мозок описується приблизно також. Починати потрібно з кровоносних судин та стану мозкового речовини, плюс тут ще вказується, наскільки чітко проглядається кордон між сірою та білою речовиною.
Огляд носової частини починають із зазначення кількості та оцінки слизу, яка в ній знаходиться. Після чого описуються колір і зміни слизової оболонки. Гайморовая і лобова пазухи описуються окремо, але по тій же схемі: вміст плюс слизова.
Діагноз, висновок і допоміжні документи
В розділі «діагноз» підряд перераховуються всі виявлені в ході аутопсії діагнози. Наприклад: гастроентерити, запалення легеневої системи, серцево-судинні хвороби. Помічено, що якщо не брати в розрахунок епідемії, то велика рогата худоба в основному гине від кишкових і легеневих захворювань, хоча бувають і винятки.
В самому протоколі висновок складається з декількох рядків, — тільки найнеобхідніше. Цей розділ більш детально розписується в акті і пояснювальній записці, які складаються на основі протоколу.
Акт складається з вступної частини, яка повністю копіюється з шапки протоколу. За вступом повторюються діагнози і висновок. Останнім пунктом в акті йдуть рекомендації. Цей розділ заповнюється тільки фахівцями і містить рекомендації щодо недопущення смерті інших тварин. Супровідна записка складається, якщо які-небудь органи направляють на додаткове дослідження.
Поділіться інформацією з друзями і, можливо, лайк, поставлене вами, допоможе комусь з них правильно скласти подібний документ.
Напишіть, будь ласка, коментар в кінці статті.
