Апоплексия яєчника — це стан, що супроводжується раптовим його розривом з внутрішньочеревною кровотечею різної інтенсивності та больовим синдромом. Складність діагностики обумовлена схожою з іншими захворюваннями клінічною картиною. Лікування найчастіше пов’язане з хірургічним втручанням. Чим небезпечна апоплексия і чи можна її уникнути?
Зміст статті
- 1 Що таке апоплексия яєчника
- 1.1 Фізіологія
- 2 Класифікація
- 3 Що провокує патологію
- 4 Прояви недуги
- 5 Обстеження при підозрі
- 5.1 Необхідність кульдоцентеза
- 6 Потрібна операція
- 6.1 Відновлення
- 7 Вплив на наступну вагітність
- 8 Як уникнути
- 9 Відгуки
Розрив яєчника в «чистому вигляді» зустрічається рідко. Найчастіше цей діагноз встановлюється на етапі діагностики, а в разі оперативного лікування підтверджується розрив кісти яєчника. Клінічна картина, механізми виникнення, методика операції і наслідки для організму в обох станів схожі.
Що таке апоплексия яєчника
Синонімами терміна є поняття розриву, гематоми, інфаркту, порушення цілісності. Патологія зустрічається у фертильних жінок і пов’язана з особливостями їх організму, який щомісяця готується до вагітності.
Теоретично кожна дівчина раз у місяць має ризик опинитися під ножем хірурга» з приводу розриву тканин яєчника. Код за МКХ-10 апоплексії яєчника N. 83 і патологія відноситься до незапальним процесів жіночої репродуктивної системи.
Фізіологія
У яєчниках відбувається зростання фолікулів, всередині яких дозріває яйцеклітина. З початком місячних він збільшується до 18-20 мм, після чого його оболонка «лопається», звільняючи повноцінну жіночу статеву клітину і невелика кількість рідини. Замість фолікула, що лопнув, утворюється активний жовте тіло, що продукує прогестерон. Останній відповідає за підготовку до вагітності і в разі її настання за перші 12 тижнів. Так в нормі протікають щомісячні овариальные цикли.
В силу певних факторів відбуваються збої в процесі овуляції та формування жовтого тіла. В місці розриву яєчника порушується цілісність судин, що веде до внутрибрюшному кровотечі. Разом з цим із-за ламкості судин у вже утворився жовтому тілі формується гематома. Посилюється кровотеча може бути небезпечно не тільки для здоров’я жінки, але і для її життя.
Частіше виявляється розрив правого придатка. Пояснюється це тим, що він більш інтенсивно кровопостачається від правої яєчникової артерії, яка безпосередньо пов’язана з аортою, в той час як ліва, відходить від ниркової артерії і струм крові до лівих придатків менше. Також правий яєчник більше за розміром і масою, а його більш розвинена лімфатична система. Це додає складності в діагностиці патології: апоплексію приймають за гострий апендицит.
Класифікація
Більшість фахівців виділяють форми розриву яєчника в залежності від ступеня важкості та інтенсивності крововтрати. Однак така класифікація не є повноцінним, оскільки відомі випадки апоплексії яєчника без кровотечі – больова, не вимагає оперативного лікування. У таблиці подано види патології.
Таблиця — Розподіл видів розриву яєчника за ознаками і причин
| За скаргами | Больова (псевдоаппендикулярная, алгидная) | — Відсутня значуща кровотеча; — спостерігаються різка біль і нудота; — схоже на приступ апендициту |
| Анемічна (геморагічна) | — Переважають ознаки черевного кровотечі; — біль слабка | |
| Змішана | Має ознаки обох форм | |
| За ступенем крововтрати | Перша | Крововтрата не більше 150 мл |
| Друга | Крововтрата в межах 150-500 мл | |
| Третя | Внутрішньочеревний вилив крові перевищує 500 мл | |
| За походженням | Викликана зовнішніми факторами | Причиною могли стати заняття спортом, секс, травми |
| Мимовільна | На тлі загального стану |
Що провокує патологію
Близько 90-93% пацієнток стикаються з патологією в периовуляторный період (на 14+/-3 дні), а також у лютеїнової фази. Це можуть провокувати такі моменти:
- особливості анатомії та кровопостачання – змінюється кровонаповнення судин і підвищується їх ламкість і проникність;
- запальні процеси – загострюються хронічні інфекції у другу фазу;
- порушення згортання крові – тривале застосування коагулянтів, тромбофилия, прийом ліків, що побічно впливають на властивості крові;
- стимуляція овуляції – прийом препаратів призводить до посиленого росту фолікулів, їх легше травмувати і спровокувати апоплексію.
У таблиці перераховані основні ендогенні та екзогенні провокуючі фактори.
Таблиця — Причини розриву яєчника
| Екзогенна група факторів | Дії, що призводять до надмірного тиску внутрибрюшному | — Фізичні навантаження на область живота; — травми; — грубий і інтенсивний секс; — неправильне спринцювання |
| Ендогенна група факторів | Не залежать від зовнішніх обставин | — Пухлини; — спайки (призводить до механічного здавлення судин) |
Прояви недуги
Клінічна картина завжди супроводжується болем у животі та ознаками гостро виникла анемії.
- Біль. Концентруються внизу живота, іноді іррадіює в крижі, промежину, пряму кишку і пупкову зону. Біль після апоплексії яєчника виникає раптово, може бути у вигляді нападів або постійної, «переймами». Напади бувають короткочасними або тривають кілька годин, турбуючи протягом дня.
- Ознаки кровотечі. Виникає ослаблення або почастішання пульсу, падає тиск. Характерно запаморочення, загальне нездужання, блідість. Також стан супроводжує нудота, блювання, сухість у роті, часті позиви в туалет», піхвові кров’янисті виділення зразок місячних.
Класифікація за ступенем тяжкості наведена в таблиці.
Таблиця Ступеня тяжкості стану
| I | — Періодичні толерантні напади болю; — перитонеальні явища і шок відсутні |
| II | — Сильний біль, слабкість; — нудота та блювання; — слабо виражені перитонеальні явища; — шок I ступеня; — свідомість; — субфебрильна температур |
| III | — Гостра безперервна біль, блювання; — здуття живота, холодний липкий піт; — непритомність, тахікардія; — шок II-III ступеня; — яскраво виражені симптоми перитоніту; — зниження гемоглобіну до 60 г/л і нижче |
Симптоми апоплексії яєчника схожі на напад гострого апендициту. Також їх можна сплутати з ознаками позаматкової вагітності, перекрута яєчникової кісти, панкреатиту, перитоніту, ниркової коліки. Але відмінною особливістю розриву яєчникової тканини є те, що жінка може точно вказати час, коли з’явився біль. Наприклад, відразу після статевого акту, після пробіжки або стрибків на скакалці.
Обстеження при підозрі
Апоплексію яєчника не так просто диференціювати з-за схожої з іншими гострими станами клінічної картини. Але вона вимагає швидкого розпізнавання, так як посилюється кровотеча несе реальну загрозу життю. В основному дівчата скаржаться на «гострий живіт» і з таким попереднім прогнозом надходять в лікарню.
Для точної постановки діагнозу до обстеження залучаються гінеколог, уролог, хірург. Послідовність повної діагностики апоплексії яєчника представлена в таблиці.
Таблиця — Аналізи і обстеження при апоплексії (розірвання) яєчника
| Аналіз крові | — Дозволяє виявити зниження гемоглобіну і припустити кровотеча; — при апоплексії немає запальних змін в аналізі |
| Кров на ХГЛ | Значення вище 20 ОД/мл вказують на вагітність, в тому числі позаматкову |
| Огляд гінекологом | — Огляд і руху шийки матки болючі; — при великій крововтраті задній звід «нависає» з-за наповнення кров’ю; — живіт при пальпації болючий, здутий; — визначаються перитонеальні симптоми |
| УЗД малого тазу | — Ознаки рідини (крові) в черевній порожнині; — виключається вагітність, кіста яєчника |
| УЗД нирок, кишечника, органів черевної порожнини | Виключаються патології цих органів |
| Кульдоцентез | Виявляється кров в черевній порожнині |
| Лапароскопічна операція | Застосовується в неясних випадках для уточнення діагнозу |
При апоплексії – нормальна або субфебрильна температура, на відміну від апендициту.
Необхідність кульдоцентеза
Кульдоцентез — пункція черевного простору через слизову заднього склепіння піхви. Виконується наступним чином:
- в дзеркалах виводиться шийка матки – і обробляється слизова;
- проводиться місцеве знеболювання – або внутрішньовенний наркоз;
- спеціальною голкою виконується прокол – слизової піхви в області заднього склепіння.
При наявності рідини (крові «в животі») через голку вона крапельками або струменем витікає.
Кульдоцентез — «остання інстанція» перед операцією. Якщо за результатами виявляється скупчення крові в черевній порожнині, необхідно термінове оперативне лікування. Якщо при кульдоцентезе була отримана серозна рідина (в нормі може бути в момент овуляції) без домішки крові, подальша тактика лікування консервативна. Протипоказання для виконання маніпуляції – важкий стан пацієнтки з явними симптомами «катастрофи» в животі.
Чи потрібна операція
Лікування без операції можливе лише при легкій формі захворювання, коли немає явних ознак кровотечі і кульдоцентез не дає позитивного результату.
Невідкладна допомога в цьому випадку включає наступне:
- спокій;
- прикладання холоду до живота;
- гемостатичні препарати;
- спазмолітичні засоби;
- антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.
Після закінчення гострого періоду призначається фізіотерапія: електрофорез із застосуванням хлористого кальцію, діатермія, струми Бернара. Якщо болі посилюються або з’являються ознаки внутрішньочеревної кровотечі, виконується оперативне втручання.
У сумнівних випадках виконується діагностична лапароскопія, також «за» оперативне лікування наступні факти:
- інтенсивні болі в животі;
- виявлення вільної рідини в черевній порожнині по УЗД;
- отримання крові при кульдоцентезе.
Лапароскопія – найбільш бажаний вид втручання. Це малоінвазивна операція з коротким подальшим післяопераційним періодом і реабілітацією. Через два-три проколи в передню черевну стінку вводяться маніпулятори, за допомогою яких травмовану ділянку на яєчнику прижигается. Зупиняється кровотеча. Черевна порожнина зрошується фізіологічним розчином. Видаляється кров, згустки. У деяких випадках можуть накладатися шви на тканини яєчника. Вкрай рідко видаляються придатки, частина яєчника або інші внутрішні статеві органи.
Якщо медична установа не має в оснащенні лапароскопічного обладнання або навченого спеціаліста, виконується звичайна лапаротомія. Подальші дії лікаря ті ж – ушивання яєчника, видалення крові з черевної порожнини.
Відновлення
Лікування апоплексії яєчника закінчується наступним відновленням організму після операції. Всі призначення спрямовані на корекцію гормонального фону, підтримання репродуктивної системи і загальне зміцнення організму.
Необхідно усунути фізичні навантаження на дві-три тижні. Під час реабілітації терміном на три-шість місяців жінці призначається гормональна терапія з використанням комбінованих оральних контрацептивів («Жанін», «Новинет», «Регулон») з урахуванням фенотипу і супутніх захворювань.
Корисні фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапія, лазеротерапія, ультразвук, електрофорез з цинком. Основне їх вплив спрямований на профілактику утворення спайок в подальшому.
Вплив на наступну вагітність
Апоплексия як гострий стан не впливає на репродуктивну функцію жінки. Однак проблеми з зачаттям після розриву яєчника трапляються.
- Ініціюється спайковий процес. Ймовірність його тим вища, чим більше була крововтрата у жінки. Пов’язано це з тим, що як би ретельно хірург під час операції не промивав черевну порожнини від крові, частина фібрину, не видима для ока, залишається. Надалі це провокує формування спайок і трубної непрохідності. Для профілактики рекомендується в реабілітаційному періоді закладати ферментні свічки (наприклад, «Дистрептаза»), проходити фізіотерапію.
- Зменшується запас яйцеклітин. Навіть у випадку, коли тканини яєчника тільки вшиваються або коагулюють у місці травми, об’єм його зменшується. Якщо для молодих дівчат це рідше має значення, то планування вагітності після 30 років може виявитися проблематичним з-за «виснаження яєчників».
- Підвищується ймовірність позаматкової вагітності. Спайковий процес і перенесена операція підвищують ймовірність аномального розташування маткових труб, звуження їх просвіту.
Відгуки жінок, яким довелося пройти через операцію з приводу розриву яєчника, доводять, що в більшості випадку апоплексия не має тенденції до повторення, і проблеми з зачаттям і виношуванням не виникають.
Як уникнути
Щоб уникнути розриву яєчника, слід вчасно лікувати запальні процеси в статевих органах, вони дуже часто провокують зміна тканин яєчника і підвищують ризики його розриву.
Уникнути рецидиву патології не завжди вдається. Після апоплексії важливо оберігати себе від надмірних фізичних навантажень, вести здоровий спосіб життя. Корисна медикаментозна терапія, корегуюча діяльність певних структур головного мозку. Застосовуються ноотропи для стимуляції обмінних механізмів центральної нервової системи і засоби, спрямовані на поліпшення церебральної перфузії («Танакан», «Кавінтон», «Вінпоцетин»), транквілізатори.
Клінічні рекомендації для профілактики апоплексії яєчника рекомендують тривалий прийом оральних контрацептивів. Гормональні препарати сприяють переходу яєчників у «сплячий стан», їх розміри і активність зменшуються. Ймовірність апоплексії вкрай мала.
Апоплексия яєчника вимагає негайного реагування та лікування, яке найчастіше має оперативне втручання. У багатьох випадках після перенесеного розриву яєчникових тканин і вчасно вжитих заходів жінці вдається реалізувати репродуктивну функцію без ускладнень. Наслідки розриву яєчника залежать від виду проведеного лікування і тяжкості стану жінки на момент апоплексії.
Відгуки
Дівчатка ось у мене апоплексия яєчника..живіт болет так особливо права сторона що швидку викликала думала апендицит лікар зробив укол від болю і все..я поїхала до гиникологу лікар сказав, що лопнув під час овуляції кров’янистий посудину і почався запальний процес правої сторони..операцію не робили приписали свічки та анальні, і вагінальні..і ще спринцювання..
Яна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3944723/
У мене була ця «бяка». Яєчник порвався від фізичного впливу зсередини. Півдня ходила з болем у боці. Потім почала втрачати свідомість. На швидкій відвезли до лікарні швидкої допомоги (та яка счас закинута в Зеленому гаю). Прооперували і відразу в реанімацію з-за великої втрати крові — внутрішня кровотеча.
У реанімації як прийшла в себе відразу запитала у медсестри, що за операцію зробили. Сказала, що ушили порвавшийся яєчник. Заживало як звичайна порожнинна операція — приблизно місяць. Лікарі пояснили, що в той день у мене була овуляція, під час якої яєчник надривається для виходу яйцеклітини. Але так як було докладено «фізичне зусилля», то яєчник порвався дуже сильно, що і викликало кровотечу. Счас іноді в середині циклу відчуваю невеликий біль. Гінеколог назвала це овуляторним синдромом.
Пастка, https://www.u-mama.ru/forum/family/health/412283/index.html
У мене було. Живіт болет, думала, що отруїла, потім в обморок впала пізно ввечері. Терпіла всю ніч, думала пройде, під ранок викликали «Швидку», виявилася апоплексия. Дихати було боляче, а лежачи взагалі не могла зітхнути. тільки сидячи. У лікарні одразу на УЗД повезли — оказаалось, що дуже багато крові вилилося черз цей яєчник в живіт. Відразу на операцію. Потім сказали, що 330 мл. крові в мені було, в животі.
Ну операцію швидко зробили, в лікарні 2 дні лежала, та й то тому, то бліда була, так вже на слід вечір хотіли відпустити. Загалом, сама операція не складна. Багатьох на слід.день виписують. Через 10 днів приходиш тільки зняти шви. Ну і узд через 3 місяці подивитися що та як.
Збирала, https://www.u-mama.ru/forum/family/health/412283/index.html
У лютому у мене стався розрив яєчника (ін. назви — апоплексия, інфаркт яєчника). Болі були жахливі, вільна рідина була в черевній порожнині, на третій день робили прокол задньої стінки піхви, брали пункцію… вирішили Лікувати консервативно (купа таблеток, фізіо, уколи), лапароскопію не робили.
Призначили півроку пити Новинет, а потім на скасування вагітніти. Пропила вже місяць, як низ-то все одно часом потягує…
Дівчатка, може хтось стикався з такою проблемою? Пишуть, що діагноз досить поширений Дуже переживаю…
Скарлет ОХара, http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t30167.html
