ЕКГ дитини: особливості, нормальні показники і розшифровка результатів

В останні роки дитячі лікарі все більше уваги приділяють діагностики серцевих захворювань, адже чим раніше виявлений і усунений дефект, тим менший ризик являє для здоров’я і нормального розвитку дитини. Раннє виявлення та корекція серцевих патологій приносить велику користь: завдяки своєчасному лікуванню, можна уникнути ускладнень у вигляді гемодинамічних порушень і серцевої недостатності. Для діагностики проблем з серцем лікарі використовують нескладний і абсолютно нешкідливий для дітей метод — електрокардіографічне дослідження серця.

В яких випадках дітям призначають ЕКГ?

Електрокардіограма, а в скороченому вигляді — ЕКГ, є однією з найбільш популярних методик в діагностиці захворювань серця. Чому цей метод так популярний? ЕКГ володіє наступними перевагами:

• бюджетність (для нього не потрібна дорога апаратура і спеціально облаштовані приміщення, прилад може бути встановлений в будь-якому медичному закладі);
• простота виконання (виконується середнім медичним персоналом);
• точність (дані дають уявлення про роботу різних відділів серця);
• швидке отримання даних;
• відсутність необхідності попередньої медикаментозної підготовки;
• безболісність і неінвазивність;
• безпека;
• відсутність протипоказань.

Завдяки простоті і доступності, цей метод часто використовують у скринінгових обстеженнях дітей будь-якого віку, в тому числі і першого року життя. Чому в останні роки увага приділяється скринингам? Досвід показав, що кардіограма, зроблена в ранньому віці, допомагає виявити приховану патологію серцевої діяльності у клінічно здорових дітей, навіть у тих випадках, коли малюк почуває себе добре. Крім скринінгових обстежень, ЕКГ застосовують для уточнення діагнозу у дітей з наступними станами:

• серцеві шуми;
• біль у грудях;
• ціаноз;
• підвищена стомлюваність при навантаженні;
• запаморочення;
• непритомність;
• міокардит;
• перикардит;
• ревматизм;
• хвороба Кавасакі;
• зміни електролітного балансу;
• синусова тахіаритмія і брадиаритмия;
• гіпотермія;
• вроджені вади;
• після хірургічних втручань на серці.

Найперше ЕКГ дітям роблять ще в пологовому будинку до виписки. Завдяки цій тактиці обстеженням вдається охопити близько 90% новонароджених, що допомагає знизити відсоток недіагностованих і запущених вроджених вад серця. Дітям старшого віку проводять ЕКГ в поліклініці за призначенням педіатра, при надходженні в дитячий садок або школу.

Підготовка дитини до процедури

Сама процедура не передбачає якихось спеціальних заходів у вигляді особливого харчового режиму або попереднього введення лікарських препаратів. Перед початком запису ЕКГ дитині достатньо відпочити протягом 15 хвилин. Малюк повинен бути спокійний і під час процедури, при знятті показників йому не можна рухатися.

Ця умова зазвичай і є головною проблемою, особливо у випадку малих дітей дошкільного і ясельного віку. Що повинні зробити батьки перед процедурою, щоб підвищити точність дослідження і полегшити роботу медичного персоналу?

Насамперед треба переконати малюка в тому, що майбутня ЕКГ не заподіє йому болю і неприємних відчуттів. Для цього батьки повинні докладно розповісти дітям про етапи і деталях обстеження.

Ефективніше зробити це спільно з медичним працівником, який буде знімати кардіограму. Медперсонал зазвичай має багатий досвід роботи з маленькими пацієнтами та має в запасі ряд методів, які допоможуть малюкові позбутися страху перед процедурою. Адаптуватися допомагає попередній показ етапів процедури на когось із батьків, можна запропонувати дитині пограти в «доктора» і наочно продемонструвати накладення електродів і роботу записуючого приладу. Зазвичай діти охоче погоджуються на забавну гру і перестають боятися процедури.

Виконання ЕКГ у грудних діток має свої особливості. У цьому віці непросто домогтися нерухомого положення немовляти, тому ЕКГ намагаються зробити, коли малюк спить. Для кращої фіксації електродів грудну клітку маленьких пацієнтів обертають спеціальної широкою манжетою, на якій у певному порядку закріплені електроди. На відео показано, як роблять кардіограму дитині.

Процедуру проводять через годину або півтора після годування. Якщо малюк захворів з температурою, неспокійний або плаксивий, то запис електрокардіограми краще перенести на час, коли здоров’я прийде в норму.

Порядок процедури

Процедура пройде швидко і успішно, якщо виконувати її в певному порядку. Найкращий час для проведення ЕКГ — ранкові години: в цей період робота серця більш стабільна, дає більш точне уявлення про його функції. В день дослідження можна піддавати маленького пацієнта інтенсивним фізичним навантаженням та емоційним навантаженням, так як вони можуть спотворити показники кардіограми. Температура в приміщенні для процедури повинна бути комфортною для роздягнену дитину. Виберіть для цього дня одяг, яку легко зняти і надіти. Етапи виконання ЕКГ:

• роздягання до трусиків або памперса;
• укладання малюка на кушетку;
• зволоження шкіри в місцях прикладання електродів спеціальним гелем;
• накладення електродів;
• запис показників ЕКГ та їх роздрукування;
• зняття електродів і видалення гелю;
• одягання дитини;
• розшифровка запису.

Електрокардіографія дозволяє ознайомитися з результатом відразу, що дуже зручно для масових профілактичних обстежень та моніторингу стану дитини, що лежить в лікарні. Записані приладом дані ЕКГ повинен розшифровувати спеціаліст — дитячий кардіолог.

Нормальні показники у дітей різного віку

Показники ЕКГ у дітей відрізняються від таких у дорослих. Причини розходження:

• менша маса і розміри серця;
• більш тонка стінка грудної клітки;
• інше положення серця по відношенню до вертикальної осі тіла;
• більш високий рівень метаболізму.

Анатомічні параметри серця змінюються в міру росту дитини, тому для кожного віку характерні свої результати ЕКГ. Тільки починаючи з 12 років дитяча електрокардіограма стає схожа на дорослу. Зазвичай читанням ЕКГ займаються дитячі кардіологи, при розшифровці результату вони обов’язково враховують вікові норми обстежуваної дитини.

ЕКГ дозволяє лікареві оцінити такі параметри:

• частоту і ритмічність серцевих скорочень;
• визначити водій серцевого ритму;
• визначити електричну вісь серця;
• оцінити порядок та правильність поширення електричних імпульсів по різних відділах серця;
• виміряти швидкість проведення імпульсу та його вольтаж.

Важливо, щоб розшифровкою кардіограми і аналізом ЕКГ займався дитячий лікар, який знайомий з віковими особливостями роботи серця юних пацієнтів і може правильно оцінити показники відповідно з віком дитини. Показники необхідно порівнювати зі спеціальною таблицею.

Які параметри ЕКГ у дітей відрізняються від дорослих, але їх не прийнято вважати ознакою порушення? До таких особливостей дитячої ЕКГ відносяться:

• Висока частота серцевих скорочень (прискорений синусовий ритм): чим молодша дитина, тим швидше б’ється його серце. Причина цього — висока інтенсивність дитячого метаболізму і знижена активність відповідає за парасимпатичну частину нервової системи блукаючого нерва;
• Переважання активності правого шлуночка над лівим. Це пов’язано з тим, що кров плоду у внутрішньоутробному періоді циркулює за іншим принципом і м’язові стінки правого шлуночка товстіші, ніж лівого. З початком легеневого дихання цей дисбаланс поступово вирівнюється, і лівий шлуночок починає переважати над правим;
• Більш короткий інтервал між P-R зубцями. Причина такої відмінності — низька м’язова маса серця дитини;
• Довгий Q-T інтервал. Це зміна характерно для немовлят молодше 6 місяців. У більш старших дітей інтервал такий же, як у дорослих;
• Перевернутий Т-зубець. На відміну від дорослих, він не вказує на ішемію;
• Високий вольтаж зубців. Це особливість обумовлена тим, що грудна клітка дитини тонка, тому нашкірні електроди знаходяться ближче до серця, ніж у дорослих, що мають товстий шар жиру і м’язів.

Цінна порада для батьків: не намагайтеся самостійно вивчати ЕКГ вашої дитини і порівнювати його зі своїм власним. Виявлені вами відмінності зовсім не привід для тривоги і поганого настрою, вони є всього лише віковою особливістю. Справжні відхилення може розпізнати тільки фахівець, довіртеся його професіоналізму і досвіду.

Які захворювання може виявити кардіограма?

ЕКГ є дуже інформативним методом, завдяки якому вдається виявити різні порушення роботи серця і встановити їх причини. До таких порушень відносяться:

• екстрасистоли — позачергові скорочення серця;
• тахікардія — підвищена частота скорочень;
• брадикардія — уповільнення серцевих скорочень;
• аритмія — хаотичні скорочення серця;
• порушення електричної провідності;
• порушення синусового ритму.

Відхилення зустрічаються при вроджених вадах серця (дефекти серцевих клапанів або перегородок), вродженої коарктації (звуження просвіту) аорти, постревматических зміни; після ендокардиту, міокардиту і інших запальних процесів, при кардиомиопатиях.

При підозрі на порушення дитячий кардіолог зазвичай призначає додаткові, більш складні методи обстеження: УЗД, рентгенографію, томографію, ендоскопічне дослідження.

Завдяки своєчасній діагностиці багатьох дітей вдається вилікувати на ранніх стадіях захворювання. Це дозволяє значно покращити якість їх життя і уберегти їх від серйозних ускладнень у майбутньому.