Непрохідність маткових труб займає перше місце серед причин жіночого безпліддя. Звуження просвіту, деформація можуть статися з різних причин. Однією з них є гідросальпінкс — це патологічний процес, який полягає у скупченні рідини в просвіті фаллопієвої труби. Причини розвитку патології частіше пов’язані з інфекційним процесом, але іноді до нього приводять і інші захворювання. Як можна вилікувати патологію? Чи є шанси на успішне настання вагітності після лікування або ЕКО залишається єдиним варіантом?
Зміст статті
- 1 Трохи анатомії
- 2 Що таке гідросальпінкс: причини і наслідки
- 3 Що вказує на патологію
- 4 Способи діагностики
- 5 Методи лікування: ефективні і не дуже
- 5.1 Консервативна терапія
- 5.2 Народний підхід
- 5.3 Хірургічне втручання
- 6 Відгуки
Поява на матковій трубі осумкованной у сполучнотканинну оболонку рідини називають сактосальпинкс. Якщо при цьому в якості вмісту виступає серозна рідина, то патологія носить назву гідросальпінкс. Нагноєння освіти призводить до розвитку пиосальпинкса. Локалізація процесу може бути як одностороннім, так і двостороннім, тобто одночасно в двох трубах.
Трохи анатомії
Щоб зрозуміти механізм та причини виникнення гідросальпінксу, потрібно звернутися до анатомії: як в трубці з двома просвітами може накопичуватися рідина.
Фаллопієві труби являють собою парні органи довжиною близько 12 див. Вони з’єднують матку з черевною порожниною. Їх стінка утворена трьома шарами тканин:
- слизовою оболонкою;
- м’язової;
- серозної.
М’язовий шар здатний здійснювати перистальтичні скорочення, що сприяє просуванню яйцеклітини або ембріона в порожнину матки. Слизовий внутрішній шар утворює велику кількість складок, а на поверхні епітелію є війки, які коливаються в напрямку матки і допомагають просуватися яйцеклітині.
Також між клітинами епітелію є залозисті утворення, які виділяють спеціальну рідину. Вона підтримує життєздатність сперматозоїдів і є живильним середовищем для зростаючого зародка.
Просвіт маткової труби дорівнює всього 1 мм. Навіть незначне зменшення цього показника призводить до порушення прохідності. Внутрішні статеві органи активно кровоснабжаются. Тому при попаданні чужорідних мікроорганізмів на місці інфекції швидко розвивається набряк і запальна реакція. Організм намагається відмежувати вогнище і реагує утворенням спайок. Запалення поступово проходить, а спайковий процес — ні.
Що таке гідросальпінкс: причини і наслідки
Розвитку гідросальпінксу в більшості випадків передують різні патологічні процеси в порожнині матки, придатках.
- Інфекція. Якщо в анамнезі у жінки були сальпінгіт, сальпінгоофорит, особливо ті, які перейшли з гострою в хронічну форму, то розвиток спайкової хвороби відбувається в більшості випадків. Причинами запалення можуть бути неспецифічна умовно-патогенна флора або такі збудники, як хламідії, гонококи, трихомонади, мікоплазми. У МКБ-10 для хронічного сальпінгіту, оофориту і гідросальпінксу визначений один код N1. Іноді гідросальпінкс розвивається після попереднього пиосальпинкса, причиною якого в більшості випадків є гонорея.
- Трубна вагітність. Якщо зигота (запліднена яйцеклітина) знаходиться в матковій трубі більше чотирьох діб, то вона не може пройти далі в порожнину матки і прикріплюється на слизовій оболонці придатка. Так розвивається трубна вагітність, яка завершується викиднем за типом трубного аборту або розривом фаллопієвої труби. На місці позаматкової вагітності також формуються спайки, які можуть повністю перекрити просвіт.
- Міома матки. Місце миоматозного вузла неможливо передбачити. Іноді навіть утворення невеликого розміру в розі матки достатньо, щоб порушити прохідність. Так створюються передумови для утруднення відтоку рідини, і розвивається гідросальпінкс.
- Ендометріоз. Патологічні розростання ендометрію в нехарактерних місцях порушують гормональний фон. Це веде до зміни перистальтики труб. При ендометріозі у малому тазі розвивається хронічна запальна реакція, що призводить до формування спайок. Безпосередньо самі осередки, розташовані в трубах, можуть зменшувати їх просвіт.
- Операції в черевній порожнині. Хірургічне втручання в порожнину живота для виконання гінекологічної операції або лікування апендициту, перитоніту та інших патологій черевної порожнини супроводжується утворенням запального ексудату, на місці якого формуються сполучнотканинні тяжі. Вони можуть деформувати придатки, затискайте їх і приводити до непрохідності.
- Аномалії розвитку. Порушення в період онтогенезу можуть проявитися тільки в дорослому віці у вигляді природно сформованої звитості або нерівномірного просвіту труб.
Старіння організму не є перешкодою для розвитку патології. Гідросальпінкс може виявлятися і при клімаксі.
Наслідки гідросальпінксу можуть бути плачевними. Порушення прохідності маткових труб призводить до трубну форму безплідності. В цьому випадку для жінки не залишається іншого способу настання вагітності, як скористатися ЕКО. Але при вступі до протоколу потрібно видалення змінених маткових труб. Причина — у зниженні відсотка успішного настання вагітності в порівнянні з нормальними придатками. Негативна дія для ЕКО полягає в наступному.
- Механічний вплив на ендометрій. За даними досліджень, з гідросальпінксу може випливати токсичний ексудат в порожнину матки, що не дозволить імплантуватися підсадженим зародкам.
- Эмбриотоксический ефект. У дослідженнях на мишачих ембріонах було доведено токсичну дію навіть розведеного на 50% ексудату. На людських ембріонах такі дослідження ускладнені. Але доведено, що в деяких випадках, особливо при інфекційної причини гідросальпінксу, такий вплив можливо.
- Пошкодження ендометрія. Процес імплантації ембріона супроводжується цілим каскадом біохімічних реакцій, які збирацько називають діалогом між ендометрієм і зародком. Деякі речовини, такі як інтерлейкіни, колонієстимулюючі фактори, що беруть участь у передачі інформації. Але при дії токсинів ексудату тонка взаємодія порушується. Також мають місце імунологічні зміни.
Освіта в трубах може бути простим і багатокамерним (фолікулярним).
Зміни в стінці труби призводять до збільшеної проникності судин, появи в її просвіті ексудату. Залізисті клітини не припиняють продукцію слизу. М’язовий шар розтягується, поступово атрофується. Якщо спробувати зберегти таку трубу, то вона не зможе виконувати свою функцію.
Іноді просвіт придатка заростає лише частково. Тоді відбувається витікання рідини в порожнину матки. Так формується «дренирующийся гідросальпінкс».
Що вказує на патологію
Симптоми гідросальпінксу не мають ознак, характерних тільки для цієї патології. Вони можуть спостерігатися і при інших захворюваннях органів малого тазу: сальпінгіт, ендометриті, параметрит.
Хронічний гідросальпінкс невеликих розмірів може не проявляти себе і стати випадковою знахідкою на УЗД. При значному скупченні рідини можуть з’являтися наступні ознаки гідросальпінксу:
- тягнуть болі внизу живота;
- диспареуния;
- періодичне збільшення температури.
При дренирующемся гидросальпинксе з піхви можуть з’являтися рідкі світлі виділення. Місячні при патології можуть бути змінені або ставати болючими і більш інтенсивними.
Загострення запалення проявитися у вигляді більш вираженої болі внизу живота на стороні поразки. При гидросальпинксе двох маткових труб може бути нелокалізованная біль у малому тазі. При цьому температура підвищується до 38-39°С, з’являється слабкість, ознаки загального нездужання. Іноді може бути схожість з нирковою колькою, гострим апендицитом.
Ускладненням може стати приєднання вторинної інфекції і перехід в пиосальпинкс. Нагноєння призводить до погіршення стану, появи симптомів інтоксикації у вигляді головного і м’язового болю, ознобу.
Гідросальпінкс небезпечний розривом маткової труби. При цьому з’являється гострий біль у животі, ознаки шокового стану: прискорене серцебиття, різке зниження тиску, холодний липкий піт, блідість.
Способи діагностики
Під час огляду на кріслі лікар не завжди руками може визначити патологічне утворення. Тільки великі розміри дозволяють пропальпувати велике округле або овоидное освіта тугоеластіческой консистенції. При натисканні воно буде помірно хворіти.
Мазки з піхви не мають великого значення для діагностики гідросальпінксу, але вони необхідні для виявлення можливої інфекції. В деяких випадках рекомендується пройти обстеження на ІПСШ.
Більш інформативно проведення УЗД малого тазу. При цьому в маткових трубах візуалізується розширення. Якщо воно заповнене однорідним вмістом, то це говорить на користь гідросальпінксу, якщо неоднорідним — пиосальпинкса.
Інформативно виконання гістеросальпінгографії. При цьому в порожнину матки вводять рентгеноконтрастну речовину і виконують знімок, на якому добре помітно розподіл контрасту в порожнині матки, а потім — його вихід в черевну порожнину. При непрохідності придатків цього не відбувається.
Самим достовірним способом діагностики є лапароскопія. З допомогою відеокамери лікар може розглянути набряклі фимбрии (ворсинки) кінцевого відділу фаллопієвих труб, пухлиноподібне утворення з тонкою просвечивающейся стінкою, крізь яку можна побачити рідкий вміст. Під час лапароскопії одномоментно може бути проведено лікування.
Методи лікування: ефективні і не дуже
Позбавлення від патології необхідно для усунення вогнища хронічної інфекції, яка може призвести до тяжких ускладнень. Жінкам репродуктивного віку усунення патології необхідно для успішного настання вагітності або для підготовки до ЕКЗ. Методи терапії можуть бути консервативні та хірургічні.
Консервативна терапія
Лікування гідросальпінксу без операції можливо тільки у випадку невеликого розміру захворювання, а також при дренирующемся освіту. Цей метод можна застосовувати у жінок, які не планують вагітність і при відмові від більш радикальних і надійних способів. Консервативна терапія спрямована також на попередження приєднання інфекції та переходу патології в пиосальпинкс. Використовуються такі методи впливу:
- медикаментозне лікування;
- фізіотерапія;
- бальнеолікування.
Медикаментозне лікування проводиться з використанням антибіотиків широкого спектру дії при наявності інфекційного процесу. Якщо за результатами обстеження на статеві інфекції виділено специфічний збудник, то антибіотики підбираються з урахуванням його чутливості.
Для лікування застосовуються протеолітичні препарати, які допомагають розсмоктатися спайок:
- «Дистрептаза»;
- «Лонгидаза».
Ефективність «Дистрептазы» не доведена клінічними рандомізовані дослідження, її використовують тільки грунтуючись на досвіді минулих поколінь. Лікувальний потенціал»Лонгидазы» підтверджений відповідними дослідженнями. Вона випускається у формі таблеток, свічок і порошку для приготування розчину для ін’єкцій.
Дані препарати застосовують не тільки для лікування хронічного сальпінгіту, оофориту, гідросальпінксу, але і на етапі реабілітації у післяопераційному періоді після операцій на органах малого тазу і черевної порожнини.
Фізіотерапія призначається лікарем з урахуванням патологій, наявних у жінки: не для всіх можуть підійти зігріваючі та збільшують кровотік процедури. При міомі, яка також може бути причиною гідросальпінксу, багато фізіотерапевтичні методи протипоказані, оскільки можуть спровокувати зростання вузла.
Народний підхід
Народна медицина пропонує лікування з використанням лікарських трав для прийому всередину або приготування з них відварів. В отриманих водних екстрактах тампон змочують і залишають на деякий час в піхву. Відгуки про лікування гідросальпінксу борової маткою говорять про ефективність методики.
Але народні засоби не володіють необхідною протизапальною активністю, здатні придушити інфекцію або розчинити спайки. Тому їх використовують лише в якості допоміжного методу в поєднанні з призначеннями лікаря.
Хірургічне втручання
Основним способом позбавлення є оперативне лікування. Перевага віддається лапароскопічним методам втручання. При цьому можуть бути проведені такі типи операцій:
- сальпінгоовариолізис — розчинення спайок навколо придатків і яєчників, а також відновлення прохідності всередині труб;
- фімбріолізис — аналогічне втручання, але воно обмежується в розчиненні спайок на фимбриях;
- сальпингостомия — створення нового отвори в ампулярному відділі труби або створення анатомічної прохідності отвори.
Після хірургічного лікування додатково призначаються свічки для профілактики спайок, фізіо – і грязелікування.
Але видалення гідросальпінксу не гарантує відновлення функцій придатків. Тривалий розтяг м’язового шару, токсичний вплив на епітелій ексудату порушують скоротність і перистальтичні рухи. Але в деяких випадках найближчим часом після реканалізації можливе настання спонтанної вагітності.
Для жінок, які планують вагітність методом ЕКЗ, лікування гідросальпінксу полягає у видаленні зміненої маткової труби. Так можна позбавитися від ризику токсичного впливу на ембріон і ендометрій, а також збільшити шанси на успіх вже у першому протоколі.
Відгуки
У мене гідросальпінкс праворуч, причому ще міома, загин матки. лікування тільки таблетками, якщо допоможе взагалі. при міомі лікар сказав нормально і не полікуєш гідросальпінкс…ще можливо лікування масажем, фізіотерапія. мене взагалі налякали((( мені всього то25 і ще немає дітей. що далі лікар порадить напишу. сказала, що в принципі не лікується….
Альбіна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4004188/
Доброго Дня Наталія! Я лікувала гідросальпінкс уколами Лонгидаза, антибіотиками, імуномодулятором Вобэнзим і фіз кабінет ходила на ультразвук і ПЕН.Лікування зайняло місяць або півтора.У мене на узд побачили.Після лікування пішла на контрольне, виявилося що все пройшло.Тільки все рівно болить іноді з тієї сторони.
Анастасія, https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/16272186/
Гідросальпінкс дійсно потрібно спочатку пролечивать, але якщо протягом 3 років він не «пішов», то потрібно робити лапору. Трубу не обов’язково видаляють, можуть зберегти. У мене був дуже великий гидросальпингс, трубу зберегли, відновили прохідність, крім того попутно розсікли всі спайки. Якщо є гидросальпингс, то труба непрохідна, до того ж є небезпека розриву. Так що якщо лікування результату не дало, то час на операцію. Сама лапара не так страшна. Сама пройшла через все це.
Relena, http://vladmama.ru/forum/viewtopic.php?f=70&t=22399
Щодо гидросальнгса, на жаль, жодне спринцювання не допоможе, оскільки у мене він з’явився повторно. Рідина з труби може вийти сама, і навіть зовні по УЗД виглядати здоровою, АЛЕ внутрішній шар (ворсинки) гинуть назавжди, а це може призвести до СБ. Кажу не від балди, 1 раз мені при лапаре. Почистили труби з гидросальпингсом, пройшло 2 роки і в протоколі Еко він під дією гормонів знову почався Так що дівчатка якщо хоч раз у вас він проявився, то ніякими спрынцеваниями його не прибрати, це як апендицит, тільки видаляти.
Malek777, https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/want-baby/622438/index.html
