Одним з важких захворювань, відомих людству, є крововилив у мозок (КМ).
Половина пацієнтів, які перенесли його, вмирають, інші стають інвалідами.
Сприятливий прогноз безпосередньо залежить від того, наскільки своєчасно хворий звернувся до фахівця, і як швидко вдалося визначити причини і почати лікування.
Класифікація крововиливів
Класифікувати крововилив у мозок прийнято за місцем, де воно сталося, і з причин, що викликав його.
В залежності від локалізації виділяють 4 види:
- субдуральное. Потрапляння крові в простір між оболонками головного мозку (приклад: інсульт);
- внутрішньошлуночкові. Для цього виду характерна потрапляння крові в шлуночки мозку;
- епідуральний. Кров потрапляє у простір між кістками черепа і оболонкою мозку. Є наслідком травм черепа;
- субарахноїдальний. Потрапляння крові в область між павутинної і м’якою оболонками великих півкуль мозку.
Крім цього, існують класифікації за розміром, глибині та ін.
Причини захворювання і фактори ризику
Крововилив у мозок може статися із-за низки захворювань. Однак існують чинники, які збільшують ймовірність цього:
Крім причин, які прямо ведуть до крововиливу, існує ряд факторів ризику, наявність яких вимагає підвищеної уваги:
- після 35 років ймовірність захворювання підвищується;
- представники негроїдної та монголоїдної раси мають більшу схильність до хвороби, ніж європеоїдної;
- надмірна вага;
- діабетики також знаходяться в групі ризику;
- алкогольна залежність;
- вживання наркотиків (зокрема, кокаїну);
- підвищений холестерин.
У випадку наявності у хворого відразу декількох факторів ймовірність, відповідно, підвищується ще більше.
Симптоматика захворювання
Як і у будь-якого іншого захворювання, у крововиливу в мозок є симптоми. КМ будь-якої локалізації супроводжується наступними характерними ознаками:
- найсильнішою головним болем;
- пригніченням свідомості;
- блювотними позивами;
- судомами, паралічом, онімінням кінцівок.
За темпом зростання пригнічення свідомості і характеру вогнищевих симптомів можна прогнозувати те, наскільки важкі наслідки для пацієнта можуть наступити.
Судоми характерні для латеральних гематом, тобто коли крововилив неглибоке. Латеральні гематоми, як правило, виникають на межах білого і сірого речовини. Такі гематоми частіше всього виникають у молодих людей і можуть бути повністю вилікувані хірургічним шляхом. Пригнічення свідомості при їх виникненні виражена слабо, порушення функцій нервової системи незначні.
Якщо ж крововилив спрямоване всередину (медіальні гематоми), то, в порядку убування частоти, будуть вражені: шкаралупа, зоровий бугор, вароліїв міст і мозочок.
Поразка шкаралупи
Найбільш характерний симптом – сильне запаморочення, яке може викликати раптову втрату свідомості. У хворого порушуються рухи кінцівок одній із сторін тіла, погляд спрямований в бік вогнища ураження, спостерігаються порушення дихання, підвищення тиску і температури.
У міру збільшення розміру гематоми, набряк головного мозку також прогресує і підвищується внутрішньочерепний тиск. Потім відбувається прорив гематоми з попаданням крові в бічний шлуночок.
Це супроводжується серйозними порушеннями в роботі життєво важливих органів. Зіниці перестають реагувати на світло, рефлекси згасають, пацієнт може впасти в кому. Надалі відбувається порушення основних життєвих функцій. Клітини стовбура мозку перестають виконувати свої функції, частішає серцевий ритм, серце перестає працювати нормально.
Внаслідок цього спостерігаються проблеми з рухом крові по судинах. Мозок починає відчувати недолік кисню, у людини відбувається порушення дихання, і, врешті-решт, він може померти.
Ураження зорового бугра
У більшості випадків супроводжується потраплянням крові в третій шлуночок. Клінічна картина схожа на картину при ураженні шкаралупи. Відмінною особливістю є таламический синдром.
Таламический синдром — це синдром, пов’язаний з пошкодженням ядра таламуса (зорових горбів). Він проявляється в короткочасному параліч половини тіла. Коли параліч проходить, спостерігається порушення координації руху тієї половини тіла, яка була вражена.
Приватним випадком таламического синдрому виступає «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно зігнуте положення передпліччя і безперервний рух пальців рук. При цьому пальці частково або повністю розігнуті. Порушення координації проявляється в тому, що рухи одного пальця можуть бути ніяк не пов’язані з рухом іншого (інших).
В результаті кисть знаходиться в неприродному положенні. Таламический синдром часто супроводжується пекучими болями, які настають через деякий час після того, як трапився крововилив.
Поразка варолиева мосту
Характеризується попаданням крові в четвертий шлуночок. Кровотеча відбувається у напрямку кінчика носа або направлено назад до потилиці. У першому разі кров досягає зорового горба, а в другому — довгастого мозку.
Випадки летального результату при ураженні варолиева мосту зустрічаються часто. Загальна пригніченість швидко прогресує через наявність великої кількості микрокровотечений.
В результаті спостерігається параліч кінцівок, сухожильні рефлекси пригнічені, зіниці звужуються, перестають реагувати на світло, а очні яблука фіксовані в положенні, протилежному зоні ураження.
Ще однією характерною особливістю є те, що при ураженні варолиева мосту відбувається двостороннє ураження нервів черепа. Поразка варолиева моста часто трапляється після перенесеного інфаркту головного мозку.
Поразка мозочка
Є два клінічних варіанти, що відрізняються за місцем виникнення гематоми і темпів її формування. При першому варіанті кровотеча повільно посилюється, викликаючи біль у потилиці, яка наростає пропорційно йому. Майже відразу виявляється напруження потиличних м’язів. Голова вимушено нахилена назад або убік, намагаючись компенсувати дислокацію головного мозку.
Якщо пацієнт залишився у свідомості, у нього порушується координація рухів. Спостерігається прогресування пригнічення свідомості, різке звуження або розширення зіниць, порушення дихання і зсув очних яблук в напрямку, протилежному вогнищу ураження. Смерть може запобігти термінове хірургічне втручання.
Для другого варіанту характерна висока інтенсивність розвитку кровотечі та динаміка розвитку ураження. Потрапляння великої кількості крові в шлуночки викликає миттєву кому, порушується функціонування довгастого мозку. У такому разі ймовірність летального результату підвищується.
Як діагностувати
Для діагностики даного захворювання необхідно детально дізнатися, на що скаржиться пацієнт. Якщо у хворого мовні порушення, необхідно розпитати його рідних і близьких про те, яке у нього було тиск, адже його різке підвищення могло викликати крововилив у мозок.
Незайвим буде самостійно виміряти тиск і пульс. Але насамперед потрібно провести візуальний огляд і зрозуміти, чи може пацієнт рухати рукою або ногою. Відсутність можливості рухати кінцівками є ознакою ураження тканин мозку.
Крім візуального огляду, необхідно зробити електрокардіограму, томографію або МРТ. Але МРТ — досить дороге задоволення, а томографа досить для дослідження голови пацієнта. Після проведення томографії має сенс провести ангіографію, тобто рентгенологічне дослідження кровоносних судин головного мозку.
Методики лікування
Якщо є підозри, що у людини крововилив у мозок, необхідно терміново надати йому першу медичну допомогу. Надавати її потрібно, не змінюючи положення тіла хворого. Навіть якщо він може рухатися, а цього робити не можна. Перша допомога при крововиливах виглядає наступним чином:
- потрібно укласти пацієнта;
- полегшити йому дихання й забезпечити доступ повітря;
- видалити залишки блювоти з ротової порожнини.
Не можна допускати, щоб шия була зігнута, так як погіршиться кровотік. Тому плечі і голова повинні перебувати на подушці. Якщо у хворого на інсульт, то транспортування можлива тільки в лежачому положенні.
Щоб попередити важкі наслідки і вчасно розпочати лікування, треба враховувати те, що крововиливи в мозок найчастіше трапляються вдень, і скарги пацієнтів зводяться до наступного:
Все це повинно насторожити оточуючих, особливо якщо серед них є лікарі. Потрібно негайно зателефонувати у швидку.
Перша допомога
До приїзду швидкої потрібно:
- забезпечити хороший доступ повітря;
- якщо людину рве – перевернути на бік, щоб він не захлинувся;
- виміряти тиск;
- забезпечити хворому статичне положення і чекати.
Ні в якому разі не можна намагатися самостійно «оживити» пацієнта. Привести його в почуття може тільки лікар, який знає, що робити.
Насамперед прибув персонал швидкої допомоги повинен:
У випадках, коли потрібне термінове втручання хірурга, операції проводяться протягом перших 3 днів. Подальше лікування полягає в прийомі медичних препаратів і післяопераційному догляді.
Консервативний метод
Цей метод лікування заснований на терапії нейропротекторами — комплекс заходів, спрямований на нормалізацію обміну речовин у головному мозку та забезпечення його клітин необхідною енергією. Додаткові методи:
- штучна вентиляція легенів;
- підтримання артеріального тиску у стабільному стані з допомогою таблеток та інших препаратів (бета-адреноблокатори для гіпертоніків і антагоністи допамінових рецепторів для гіпотоніків);
- прийом різних жарознижуючих ліків;
- регулювання водно-сольового балансу;
- запобігання розвитку інфекції в організмі пацієнта (різні антибіотики, але тільки за рецептом);
- терапія, спрямована на усунення симптомів захворювання;
- запобігання набряків допомогою застосування медичних препаратів.
Нейрохірургічна операція
Хворого госпіталізують і оперують протягом декількох (трьох) днів. Показаннями для нейрохірургічного втручання є:
- великі гематоми;
- потрапляння крові в шлуночки, при розриві судин мозку;
- пошкодження аневризми.
Все це говорить про необхідність видалити кров, тим самим знизити внутрішньочерепний тиск, зберегти життя людині і підвищити його шанси на одужання.
Які наслідки крововиливи, і які можуть бути прогнози
Причини крововиливу в мозок були описані вище, але у цього захворювання можуть бути досить серйозні (включаючи летальний результат) наслідки. Зрозуміло, чим локальніше зона ураження, тим наслідків менше, і можна бути майже впевненим у позитивному прогнозі.
Але яким би легким не було крововилив, воно в майбутньому може стати причиною летального результату. Навіть якщо стан здоров’я пацієнта гарне, у людей, які перенесли інсульт, ймовірність його повторення різко підвищується. Швидше за все, повторний інсульт відбудеться протягом наступного року.
Крім цього, є ймовірність того, що може паралізувати кінцівки, статися порушення мовних і рухових функцій, а також є ймовірність появи психічних відхилень.
Відновити здоров’я після інсульту (або інших видів крововиливи) представляється можливим лише в перші кілька років. Надалі його наслідки можуть стати незворотними. Вже на третій рік після пошкодження тканин головного мозку зміни, що відбулися в ньому, стають невиліковними, а прогнози — невтішними.
Отже, наслідки крововиливи залежать від того, наскільки швидко була надана допомога, але навіть якщо все було зроблено вчасно, за статистикою, приблизно 40% хворих в перший же місяць після зупинки кровотечі або операції можуть померти.
Профілактичні заходи
Крововилив у мозок часто стає причиною смерті, проте його можна попередити. Перш за все, профілактика крововиливів полягає в зміні способу життя.
Потрібно зайнятися спортом (але перевантажувати організм не варто), перейти на здорове харчування, і якщо є зайва вага, то потрібно його скинути, так як це додатковий фактор ризику. Крім того, необхідно стежити за своїм тиском, а також щорічно проходити обстеження у лікарні, виключаючи можливі ризики.
