Черепно-мозкова травма (ЧМТ), за класичним визначенням, — вид механічної травми голови, при якій пошкоджується вміст черепної коробки (головний мозок, судини і нерви, мозкові оболонки) і кістки черепа.
Особливість даної патології в тому, що після травми можливе виникнення цілого ряду ускладнень, більшою чи меншою мірою впливають на якість життя постраждалого. Вираженість наслідків безпосередньо залежить від того, які конкретно важливі системи були пошкоджені, а також від того, як швидко була надана допомога фахівцем-неврологом або нейрохірургом потерпілому.
Наведена нижче стаття має на меті викласти доступним і зрозумілим мовою всю необхідну інформацію з питання черепно-мозкових травм та їх наслідків, щоб у разі потреби ви мали чітке уявлення про серйозність даної проблеми, а також ознайомилися з алгоритмом невідкладних дій по відношенню до потерпілого.
Види черепно-мозкових травм
На підставі досвіду провідних нейрохірургічних клінік світу створена єдина класифікація черепно-мозкових травм, що враховує як характер ушкодження головного мозку, так і його ступінь.
Для початку варто вказати, що виділяють ізольовану травму, для якої характерна абсолютна відсутність пошкоджень поза черепної коробки, а також поєднану і комбіновану ЧМТ.
Травма голови, що супроводжується механічною травмою інших систем чи органів, називається поєднаної. Під комбінованим розуміють ушкодження, що виникає при дії на потерпілого декількох патологічних факторів – термічного, променевого, механічного впливу тощо.
Щодо можливості інфікування вмісту порожнини черепа виділяють два основних типи ЧМТ – відкриту і закриту. Таким чином, якщо у потерпілого немає пошкодження шкірних покривів, то травма вважається закритою. Частка закритої ЧМТ становить 70-75%, частота відкритих переломів – 30-25% відповідно.
Відкрита черепно-мозкова травма поділяється на проникаючу і непроникающую, що залежить від того, чи була порушена цілісність твердої мозкової оболонки. Зазначимо, що обсяг ураження мозку і черепних нервів не визначають клінічну належність травми.
Закрита ЧМТ має нижченаведені клінічні варіанти:
- струс мозку – найлегший вид травми голови, при якому спостерігаються оборотні неврологічні порушення;
- забій головного мозку – травма, що характеризується пошкодженням тканин головного мозку на локальному ділянці;
- розлите аксональне ушкодження – множинні розриви аксонів в головному мозку;
- стиснення головного мозку (з наявністю удару або без нього) – компресія тканин головного мозку;
- перелом кісток черепа (без внутрішньочерепного крововиливу або з його наявністю) – пошкодження черепної коробки, наслідком якої буває травмування білого і сірого речовини.
Ступеня тяжкості ЧМТ
В залежності від комплексу факторів, травма голови може мати одну з трьох ступенів вираженості, що визначають тяжкість стану людини. Отже, виділяють наступні ступені важкості:
- легка ступінь — струс головного мозку або незначний забій;
- середня ступінь – при хронічному і підгострому стисненні головного мозку, що поєднується з забоєм головного мозку. При середньому ступені свідомість потерпілого вимикається;
- важка ступінь. Спостерігається при гострому стискання мозку в поєднанні з розлитим аксональним ушкодженням.
Найчастіше при ЧМТ на шкірі в ділянці травми з’являється гематома внаслідок пошкодження тканин голови та кісток черепа.
Як видно з вищесказаного, відсутність виражених дефектів голови і кісток черепа не є приводом для бездіяльності потерпілого і людей, що його оточують. Незважаючи на умовну диференціацію легкої, середньої і важкої ступені травм, всі вищеперелічені стану обов’язково вимагають термінової консультації у невролога або нейрохірурга для надання своєчасної допомоги.
Симптоми травми голови
Незважаючи на те, що травма голови будь-якої тяжкості і за будь-яких обставин вимагає термінового звернення за консультацією до лікаря, знання її симптомів та лікування є обов’язковим для кожної освіченої людини.
Симптоми травми голови, як і будь-якої іншої патології, утворюють синдроми – комплекси ознак, які допомагають лікареві визначитися з діагнозом. Класично виділяють наступні синдроми:
Загальномозкові симптоми і синдроми. Для цього симптомокомплексу характерні:
- втрата свідомості в момент травми;
- головний біль (колючий, ріжучий, здавлює, оперізуючий);
- порушення свідомості через якийсь час після травми;
- нудота і/або блювання (можливий неприємний присмак у роті);
- амнезія – втрата спогадів про події, що передували інциденту або послідували за ним, або про тих і інших (відповідно, виділяють ретроградний, антероградный і ретроантероградный види амнезий);
Вогнищеві симптоми – властиві локальним (вогнищевим) ураженням структур головного мозку. В результаті травми можуть постраждати лобові частки мозку, скроневі, тім’яні, потиличні частки, а також такі структури, як таламус, мозочок, стовбур і так далі.
Конкретна локалізація вогнища завжди зумовлює певну симптоматику, при цьому слід врахувати, що зовнішніх (помітних) порушень цілісності черепної коробки може і не спостерігатися.
Так, перелом піраміди скроневої кістки далеко не завжди може супроводжуватися кровотечею з вушної раковини, однак це не виключає можливості пошкоджень на топическом (локальному) рівні. Одним з варіантів цих проявів може бути парез або параліч лицевого нерва на травмованій стороні.
Групування окремих ознак
Класифікаційно вогнищеві ознаки об’єднані в наступні групи:
- зорові (при ураженні потиличного ділянки);
- слухові (при ураженні скроневого і тім’яно-скроневого ділянки);
- рухові (при ураженні центральних відділів, аж до виражених рухових порушень);
- мовні (центр Верніке і Брока, кора лобової частки, тім’яна кора мозку);
- координаторні (при ураженні мозочка);
- чутливі (при пошкодженні постцентральна звивини можливі розлади чутливості).
Варто звернути увагу, що лише дипломований спеціаліст, який дотримується класичний алгоритм обстежень, здатний точно визначити топіку вогнищевих уражень і їх вплив на майбутнє якість життя, бо ніколи не нехтуйте зверненням за допомогою у разі травми голови!
Синдром вегетативної дисфункції. Цей симптомокомплекс виникає внаслідок пошкодження вегетативних (автоматичних) центрів. Прояви дуже варіабельні і залежать суто від конкретного центру, який був пошкоджений.
При цьому часто спостерігається поєднання симптомів ураження декількох систем. Так, одночасно можливі зміна ритму дихання і частоти серцевих скорочень.
Класично виділяють наступні варіанти вегетативних розладів:
- порушення регуляції обміну речовин;
- зміни в роботі серцево-судинної системи (можлива брадикардія);
- порушення функціонування сечовидільної системи;
- зміни в роботі дихальної системи;
- розлади шлунково-кишкового тракту.
- ності до свого зміненим станом психіки.
Психічні порушення, які характеризуються змінами у психіці людини.
Найчастіше це:
- емоційні порушення (депресії, маніакальне збудження);
- сутінкове потьмарення свідомості;
- порушення когнітивних функцій (зниження інтелекту, пам’яті);
- зміни особистості;
- виникнення продуктивної симптоматики (галюцинації, марення різного характеру);
- відсутність критичного відно
Зверніть увагу, що симптоми ЧМТ можуть бути яскраво вираженими, так і непомітними для неспеціаліста.
Крім того, частина симптоматики може виникати через певний час після ушкодження, тому обов’язково при отриманні травми голови будь-якої тяжкості слід звернутися до лікаря!
Діагностика ЧМТ
Діагностика черепно-мозкових уражень включає в себе:
- Розпитування хворого, свідків події. Визначається, за яких умов була отримана травма, вона є результатом падіння, зіткнення, удари. Важливо дізнатися, чи страждає пацієнт хронічними захворюваннями, що були раніше ЧМТ, операції.
- Неврологічний огляд на предмет наявності специфічних симптомів, характерних для ураження тієї чи іншої області головного мозку.
- Інструментальні методи діагностики. Після травми голови всім без винятку призначається рентгенологічне дослідження, при необхідності — КТ і МРТ.
Принципи терапії ЧМТ
Всім постраждалим рекомендується стаціонарний тип лікування зі строгим ліжковим режимом. Основна маса хворих проходить курс терапії у відділенні неврології.
Існує два основних підходу до ведення пацієнтів з наслідками травми голови: хірургічний і терапевтичний. Період лікування і підхід до нього визначається загальним станом пацієнта, важкістю ураження, його типом (відкрита або закрита ЧМТ), локалізацією, індивідуальними особливостями організму, реакцією на медикаменти. Після виписки із стаціонару хворий найчастіше потребує курс реабілітації.
Можливі ускладнення та наслідки черепно-мозкових травм
У динаміці розвитку наслідків травм голови виділяють 4 етапи:
- Найгостріший, або початковий, який триває протягом перших 24 годин з моменту травми.
- Гострий, або вторинний, від 24 годин до 2 тижнів.
- Реконвалесценції, або пізній етап, його часові рамки — від 3 місяців до одного року після травми.
- Віддалені наслідки ЧМТ, або резидуальний період, – від року і до кінця життя пацієнта.
Ускладнення після ЧМТ розрізняються в залежності від етапу, тяжкості і локалізації травми. Серед розладів можна виділити дві основні групи: неврологічні і психічні порушення.
Неврологічні порушення
В першу чергу відноситься до неврологічних розладів таке поширене наслідок травми голови, як вегетосудинна дистонія. ВСД включає в себе перепади артеріального тиску, відчуття слабкості, швидку стомлюваність, поганий сон, дискомфортні відчуття в області серця і багато іншого. Всього описано понад ста п’ятдесяти ознак цього розладу.
Відомо, що при черепно-мозкових травмах, що не супроводжуються пошкодженням кісток черепа, ускладнення виникають більш часто, ніж при переломі.
Пов’язано це головним чином з синдромом так званої лікворної гіпертензії, простіше кажучи, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Якщо при отриманні черепно-мозкової травми кістки черепа залишаються неушкодженими, підвищується внутрішньочерепний тиск із-за наростаючого набряку мозку. При переломах черепа цього не відбувається, так як ушкодження кісток дає можливість для отримання додаткового обсягу для наростаючого набряку.
Синдром лікворної гіпертензії зазвичай виникає через два-три роки після перенесеного забою головного мозку. Основними симптомами цього захворювання є сильні головні болі розпирала характеру.
Болі носять постійний характер і посилюються вночі та вранці, тому що в горизонтальному положенні відтік ліквору погіршується. Характерно також почуття нудоти, періодична блювота, сильна слабкість, судоми, почастішання серцебиття, скачки артеріального тиску, тривала гикавка.
Характерними неврологічними симптомами черепно-мозкових травм є паралічі, порушення мови, зору, слуху, нюху. Нерідким ускладненням перенесеної ЧМТ є епілепсія, яка представляє серйозну проблему, так як слабо піддається медикаментозному лікуванню і вважається инвалидизирующим захворюванням.
Психічні порушення
Серед психічних розладів після ЧМТ найважливіше місце займають амнезії. Виникають вони, як правило, на початкових етапах, в період від кількох годин до декількох днів після отриманої травми. Забуватися можуть події, що передували травмі (ретроградна амнезія), що йдуть слідом за травмою (антероградна амнезія) або і ті, і інші (антероретроградная амнезія).
На пізньому етапі гострих травматичних розладів у пацієнтів спостерігаються психози – порушення психічної діяльності, при яких змінюється сприйняття світу, і психічні реакції людини грубо суперечать реальній ситуації. Травматичні психози поділяють на гострі і затяжні.
Гострі травматичні психози виявляються самими різноманітними видами зміни свідомості: оглушенностью, гострим руховим і психічним збудженням, галюцинаціями, параноидными розладами. Розвиваються психози після того, як пацієнт приходить до тями після отриманої ЧМТ.
Типовий приклад: хворий прокинувся, вийшов з несвідомого стану, починає реагувати на питання, потім з’являється збудження, він виривається, хоче втекти кудись, сховатися. Потерпілий може бачити якихось чудовиськ, тварин, озброєних людей і так далі.
Через кілька місяців після події часто виникають психічні порушення по типу депресій, хворі скаржаться на пригнічений емоційний стан, відсутність бажання виконувати ті функції, які раніше виконували без проблем. Наприклад, людина відчуває голод, але не може змусити себе приготувати що-небудь.
Можливі також різні зміни особистості потерпілого, найчастіше за ипохондрическому типу. Хворий починає надмірно турбуватися про своє здоров’я, вигадує хвороби, яких у нього немає, постійно звертається до лікарів з вимогою провести чергове обстеження.
Перелік ускладнень перенесеної ЧМТ надзвичайно різноманітний і визначається особливостями отриманої травми.
Прогноз черепно-мозкової травми
Статистично приблизно половина всіх людей, що перенесли ЧМТ, повністю відновлюють здоров’я, повертаються на роботу і до виконання звичайних домашніх обов’язків. Близько третини потерпілих стають частково непрацездатними і ще третина втрачає працездатності зовсім і залишаються глибокими інвалідами на все життя.
Відновлення тканин мозку і втрачених функцій організму після травмуючої ситуації відбувається на протязі декількох років, зазвичай трьох-чотирьох, при цьому в перші 6 місяців регенерація йде найбільш інтенсивно, надалі поступово зупиняючись. У дітей, за рахунок більш високих компенсаторних можливостей організму, відновлення відбувається краще і швидше, ніж у дорослих.
Реабілітаційні заходи необхідно починати негайно, відразу після виходу пацієнта з гострої стадії захворювання. Сюди входить: робота з фахівцем для відновлення когнітивних функцій, стимуляція рухової активності, фізіотерапія. Спільно з грамотно підібраної медикаментозною терапією реабілітаційний курс дозволяє суттєво підвищити рівень життя хворого.
Лікарі кажуть, що найважливішу роль у прогнозуванні результатів лікування ЧМТ відіграє те, наскільки швидко була надана перша медична допомога. У деяких випадках травма голови залишається нерозпізнаною, тому що хворий не звертається до лікаря, вважаючи пошкодження несерйозним.
При таких обставинах наслідки черепно-мозкової травми проявляються в набагато більш вираженому ступені. Люди, перебувають у важкому стані після ЧМТ та одразу звернулися за допомогою, мають набагато більше шансів на повне відновлення, ніж ті, хто отримав легкий шкоду, але вирішив відлежатися вдома. Тому при найменшій підозрі на ЧМТ у себе, своїх близьких і друзів варто негайно звернутися за медичною допомогою
