Ознаки геморагічного інсульту: як перемогти і попередити хворобу?

Геморагічний інсульт головного мозку (який іноді помилково називають «гемороїдальний інсульт») відбувається при попаданні крові з пошкоджених судин у мозкову речовину.

Розвивається патологія мимовільно, без впливу зовнішніх факторів, таких як черепно-мозкова травма. Основна причина – підвищений тиск і тонкі стінки судин. Захворювання вважається небезпечним: більшість пацієнтів помирають протягом двох тижнів.

Судини мозку мало схильні до колапсу, що ускладнює блокування кровотечі. Існуючі зупиняють кровотечі засоби не здатні в потрібній кількості проникати в мозок, до хірургічного втручання частіше вдаються для видалення гематом, а не для перетискання судини.

За статистикою, цей тип інсульту зустрічається у 8-15% пацієнтів, лідерство зберігається за ішемічним. Хоча інсульт може статися в будь-якому віці, в групі ризику переважають чоловіки 50-70 років.

Анатомія

Головний мозок захищений від ішемії: харчування ділянок мозку відбувається з декількох джерел. При блокуванні кровопостачання в одній посудині прилегла до неї область не відмирає, а починає харчуватися від резервного джерела.

При кровотечі відділ наповнюється кров’ю і перестає виконувати свої функції. Страхуюча артерія продовжує живити його, виключаючи відмирання клітин, до повної утилізації згустків крові природним чином.

Мозкова речовина володіє хорошою еластичністю. При сильному кровотечі ділянки віддаляються один від одного, а простір заповнюється кров’ю – формується гематома. Але при цьому виникає тиск на зони мозку, так як рух обмежено кістками черепа.

При крововиливі відбувається набряк тканин, як навколо рани на шкірі. Порушується нормальна циркуляція крові, і висока ймовірність розвитку коми.

У черепі є різні отвори для судин і нервів. При появі гематом або набряків мозок зміщується, вклинюється в них, при цьому мінімізується кровопостачання, що призводить до смерті клітин, а потім і самої людини.

Після пошкодження судини з нього активно починає витікати кров. Тривалість процесу — від хвилини до декількох днів.

Кровотеча припиняється тільки після утворення тромбу.

Причини захворювання

Причини геморагічного інсульту безпосередньо пов’язані з високим артеріальним тиском. У 85% випадків у пацієнтів були тонкі стінки судин з невідомих причин. При будь-якій напрузі (стрес, кашель) порушується цілісність судини. Виникнення інсульту сприяють:

• запальних реакцій, що змінюють сполучні тканини;
• авітамінозу;
• хронічної інтоксикації;

Стінки судин стоншуються або розтягуються і при високому тиску з’являється аневризма. При будь-якому стресі, збої в роботі нирок, курінні або фізичної навантаженні мешотчатое розширення розривається:

• аневризми будь-якої природи;
• амілоїдна ангіопатія. Бета-амилоидный білок накопичується на стінках, що призводить до втрати гнучкості артерій і підвищення їх крихкості. Коли завгодно може статися ушкодження стінки судини, в результаті кров потрапляє в тканини мозку;

Захворювання крові:

• еритремія;
• тромбофилия.

Вони підвищують в’язкість крові і змушують працювати серце більш активно;

• передозування антикоагулянтів;
• збільшення в’язкості крові після прийому наркотичних речовин, протизаплідних засобів;
  порушення цілісності судин, що йдуть до пухлини. Вони пошкоджуються спонтанно або під впливом підвищеного тиску;
• вагітність і пологи. Серед пацієнтів жіночої статі у 30% інсульт стався після пологів. Це пов’язано з сильною крововтратою і збоями в функціонуванні серцево-судинної системи.

У решти 15% випадках геморагічного інсульту визначити причини не вдається.

Однак для запуску процесу завжди потрібно фактор, що викликає підвищення тиску в судинах головного мозку:

• перегрів;
• надмірне фізичне навантаження;
• стресова ситуація;
• активне куріння;
• зловживання алкоголем.

Підвищують ймовірність інсульту: постійно високий тиск (вище 160/90), миготлива аритмія, гіпертрофія лівого шлуночка, цукровий діабет, фізична патологія судин.

Некорректируемые фактори ризику:

• вік від 60 років;
• приналежність до чоловічої статі;
• спадкова схильність.

Класифікація

Поділ інсульту на типи залежить від розташування місця кровотечі:

• базальное;
• конвекситальное;
• вентрикулярный – кров потрапляє в шлуночок;
• змішаний – відбувається одночасно в декількох місцях.

При геморагічному інсульті виникають гематоми, які також мають свою класифікацію:

• внутрішньомозкові – в частках мозку, підкіркових ядрах, таламусі;
• субдуральні – під мозковою оболонкою.

Гематоми розрізняють за розміром, який можна визначити при МРТ або КТ. На обсяг впливають діаметр посудини, згортання крові і тиск.

Кожна патологія провокує поява гематоми в певному місці. Наприклад, при гіпертонії відбувається формування гематоми в мозочку, мосту або в ядрах.

Прояви

Перші ознаки геморагічного інсульту:

• Проблеми з рівновагою.
• Біль в очах, погіршення зору.
• Оніміння кінцівок, частини голови.
• Загальмованість, невиразна мова.

Однак перераховані симптоми спостерігаються тільки у половини людей.

Подібний прояв легко переплутати з мікроінсультом та ішемічним інсультом.

Симптоми що починається геморагічного інсульту спостерігаються в денний час після будь-якої напруги:

• відчуття удару по голові і подальша втрата свідомості;
• сильна пульсуючий головний біль;
• блювота, нудота;
• часте серцебиття;
• світлобоязнь;
• шкірні покриви обличчя стають червоними;
• підвищене потовиділення;
• рухове збудження, судоми;
• менінгеальні симптоми — людина не може дістати підборіддям груди або розігнути підняту ногу в положенні лежачи;
• сплутаність свідомості.

Людину тягне в сон, але на початковому етапі його можна розбудити і адекватно поговорити з ним. Далі пробудження ускладнюється, а мова стає незв’язною. Поступово хворий впадає в кому.

Іноді паралізується одна із сторін. Наприклад, при ураженні правої сторони мозку провисає ліва щока і носогубна складка, втрачається рухомість лівого ока, знижується чутливість лівої сторони тіла, втрачають рухливість ліві кінцівки.

За симптомами неможливо визначити наявність гематоми. Вони лише свідчать про локалізацію осередку ураження:

• вражений мозочок: головний біль в області шиї і потилиці, знижується тонус м’язів кінцівок, проблеми з мовою, косоокість;
• шлуночки: швидка зміна стану, зниження тонусу м’язів, проблеми з диханням і ковтанням, судоми, висока температура, втрата свідомості;
• стовбур мозку: порушення дихання та серцевої діяльності, косоокість, розширення зіниць;
• між мозковими оболонками: блювання, головний біль, чутливість до світла, судоми, порушення свідомості.

Неприродне рух очей і параліч з’являються тільки після набряку. Передвісником можуть бути різкий біль і втрата свідомості після фізичних навантажень.

Прокинувшись, хворі не скаржаться на які-небудь відхилення, але через кілька годин або днів стан різко погіршується.

Перша допомога

При наданні першої допомоги слід дотримуватися таку послідовність дій:

• Викликати швидку допомогу.
• Укласти хворого горизонтально, забезпечивши підйом голови на 30 градусів.
• Послабити краватку, ремінь, розстебнути комірець, забезпечивши можливість вільно дихати.
• При судомах намагатися максимально запобігти травми і западіння мови.

Заборонено:

• давати воду та їжу незалежно від стану хворого;
• приймати препарати знижують тиск: висока ймовірність розвитку кисневого голодування клітин мозку.

Будь-який прийом медикаментів повинен бути узгоджений з лікарем, якому відомо, що знижувати тиск тільки після 150/100.

Діагностика

При регулярних головних болях з однотипною локалізацією в обов’язковому порядку слід відвідати невролога. Своєчасно знайдена патологія, яку можна вилікувати оперативно, врятує від незворотних наслідків і смерті. Лікар відправить на магнітно-резонансну томографію з контрастним речовиною для діагностики стану судин.

Додатково може знадобитися пройти обстеження у окуліста, ендокринолога, ревматолога і кардіолога.

В лабораторії здають аналізи крові:

• загальний;
• ліпідограму;
• коагулограму.

Точний діагноз поставить тільки невролог. Нейровизуализация проводиться з допомогою КТ, яка дозволяє виявити початкову стадію захворювання.

Важливо провести порівняльну діагностику між схожими захворюваннями. Так, наприклад, при розвитку ракової пухлини мозку, на початковій стадії можливі деякі схожі симптоми.

Лікування

Прибулі за викликом лікарі можуть лише трохи знизити тиск на 40-60 хвилин і забезпечити нормальне дихання. Подальше лікування геморагічного інсульту проходить у стаціонарі. Лікування залежить від виду інсульту:

• гематома після інсульту видаляється хірургічним шляхом після стабілізації стану хворого. Враховуючи дані МРТ, проводиться трепанація для повної зупинки кровотечі і видалення згустків. Отвір закривається м’якими тканинами, щоб збільшити простір на випадок набряку;

медикаментозне лікування в інших випадках передбачає застосування:

• крапельниць з блокаторами кальцієвих каналів, розширюють судини і покращують роботу мозку;
• осмодіуретиків для зниження внутрішньочерепного тиску;
• антибіотиків проти розвитку інфекції;
• нейропротекторов для захисту клітин мозку;
• кровоспинних засобів при поганий згортання;
• розчинів електролітів.

Додатково забезпечують профілактику різних ускладнень, пов’язаних з нерухомістю і хронічними захворюваннями.

Наслідки патології

Прогнози при геморагічному інсульті в більшості випадків невтішні. Ймовірність часткового відновлення визначає локалізацію і розмір поразки. Наприклад, крововилив у шлуночки або стовбур мозку закінчується смертю.

Смертність настає у 60-95% випадків. У перший день імовірність загибелі невисока, вона трапляється через порушення дихання. Більшість випадків відбувається після 2 тижнів. Пояснюється це розвитком ряду біологічних процесів, що провокують загибель клітин:

• зміщення мозку;
• вклинення;
• потрапляння крові в шлуночки (трапляється в 43-47%).

Але мозок має масу компенсаторних можливостей. Причому чим молодший пацієнт, тим відновлення більш імовірно.

В ці 2 тижні до основних неврологічних порушень додаються загострення хронічних захворювань і наслідки нерухомості. Після цього терміну набряк купірується, і можна говорити про наслідки геморагічного інсульту.

Несприятливими для подальшого прогнозу симптомами є:

• швидка кома;
• різке порушення дихання, його неритмічність;
• озноб;
• не сбиваемая висока температура;
• проблеми з ковтанням;
• гугнявість;
• односторонній параліч у поєднанні з мимовільними рухами кінцівок іншого боку.

На можливість вижити впливає стан внутрішніх органів.

Серед поширених наслідків геморагічного інсульту:

• часткове або повне знерухомлення;
• проблеми з мовленням;
• втрата чутливості деякими ділянками тіла;
• втрата слуху, зору;
• проблеми зі сном;
• пригнічений стан;
• психічні порушення;
• больовий синдром.

Спосіб життя

Якість життя після геморагічного інсульту буде знижено. Доведеться змінити спосіб життя:

• регулярно вимірювати тиск;
• прибрати з раціону солоне, кава, алкоголь;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• періодично робити МРТ, за необхідності лікувати патології судин;
• уникати впливу шкідливих речовин: фарб, важких металів, лаків та ін;
• підтримувати фізичну активність, зокрема, рекомендується лікувальна гімнастика;
• регулярно здавати аналізи крові для контролю ліпідного обміну і згортання.

Контрольне МРТ призначають через 3 місяці, щоб виключити утворення нових осередків крововиливу, кіст, рубців, судинної мальформації. Отримана інформація підкаже лікаря, як лікувати хворого в майбутньому.

Після геморагічного інсульту при дотриманні рекомендацій лікаря і правильному догляді люди живуть декілька десятків років.

Харчування

Людей, що перебувають у свідомості і зберегли здатність ковтати, можна годувати звичною їжею, виключивши жирне, кисле і солоне. Якщо ці функції втрачені, то їжа повинна надходити через зонд – трубку в шлунку. Годівля проводиться спеціальними сумішами або рідкої пюреподібного їжею.

Під час годування верхню частину тіла хворого піднімають на 60 градусів.

Режим

Перші три тижні після геморагічного інсульту необхідно строго дотримувати постільний режим, не встаючи навіть в туалет (використовують судно або катетер). Для профілактики пролежнів використовують спеціальний матрац або мішечки з піском. На паралізовані кінцівки накладають гіпс, щоб гарантувати правильне положення.

Ймовірність рецидиву зростає при будь-якому русі хворого, курінні, вживанні свіжих овочів і фруктів, використанні електронних пристроїв.

Реабілітація

Період відновлення тривалий і залежить від використовуваних засобів лікування. Максимальне відновлення функцій відбувається в перші 9-12 місяців, далі домогтися значних результатів проблематичніше. Втрачені здібності, які не встигли відновитися за 3 роки, вже не повернутися.

Реабілітація пацієнта включає:

• фізіопроцедури для покращення фізичного стану;
• масаж;
• ЛФК, заняття на тренажерах;
• заняття з логопедом для відновлення мовленнєвих навичок;
• відвідування психолога;
• повторне навчання читання та письма при втраті цих здібностей;
• прийом препаратів для регенерації нейронних зв’язків, зниження тиску, нормалізації психологічного стану.

Геморагічний інсульт — це важке захворювання. Близько половини хворих помирає, а третина тих, що вижили, залишаються інвалідами. Відновлення втрачених функцій є складним процесом і вимагає максимальної самовіддачі від хворого. Своєчасне лікування після діагностики за допомогою МРТ і КТ дозволить запобігти крововилив у мозок.