Серед критичних, що загрожують інвалідністю або смертю ушкоджень, потрібно відзначити перелом основи черепа. Цей вид черепно-мозкових травм діагностують у 4% постраждалих. Особливій небезпеці себе піддають займаються екстремальними видами спорту: при цьому присутня висока ймовірність отримати удар в область нижньої щелепи та голову.
У групі ризику люди, які ведуть асоціальний спосіб життя. Причинами можуть стати також ДТП, нещасні випадки на робочому місці, катастрофи.
В переліку можливих наслідків перелому основи черепа — поразка мозкових тканин, значні крововтрати, витікання цереброспінальної рідини, пошкодження нервів з втратою зору, слуху, порушенням рухливості м’язів обличчя. Так що, навіть якщо життя вдається врятувати, є реальна загроза не відновитися повністю.
Що таке перелом основи черепа
Перелом основи черепа полягає в тому, що одна або кілька кісток, що формують основу, ламається. Досить часто уламки зміщуються, ушкоджують судини і оболонку головного мозку.
З’являються шляхи для потрапляння всередину черепа інфекції через пошкодження в кістках і шкірі. З ран витікає багато крові і ліквору.
Отримані ускладнення бувають дуже тяжкими: зміна особистості, порушення свідомості, амнезія.
Класифікація
Причини переломів основи черепа — сильний механічний вплив. Воно призводить до травм різного ступеня тяжкості: від незначних і оборотних до летальних.
Перелом основи черепа фактично завжди закінчується порушенням цілісності мозкових оболонок. У половині випадків діагностується як перелом склепіння, так і підстави. Найбільш підвладна поранення кісткова структура, ломающаяся в кожному другому випадку, розташована в середній черепній ямці, в районі клиноподібної і скроневої кісток черепа.
Ламаються також кістки в зоні передньої ямки, утвореної лобової і решітчастою кістками, задньої ямки, що включає потиличну, задню частину клиноподібної кістки. Від виникає крововиливи з’являються синці навколо очей, з носа витікає ліквор, під шкірою скупчується повітря, утворюючи емфіземи.
Пошкодження кістки буває поперечних, поздовжніх, косим. Виділяють одиничні відкриті переломи без зміщення кісток, а також відкриті і проникаючі переломи, що супроводжуються значними втратами крові і ліквору.
Існує і таке поділ на типи:
- під час лінійних переломів кістка ламається по тонкій лінії, уздовж або поперек, осколки не зміщуються, іноді ускладнюється епідуральними гематомами і порушенням цілісності судин оболонок мозку. Ця травма представляє найменшу загрозу;
- при скалкових переломах кісткові уламки протикають мозкові оболонки і тканини, викликаючи їх размозжению, субдуральным і внутрішньомозковим гематом, летального результату;
- внаслідок вдавлених переломів фрагменти кісток виявляються зануреними в тканини мозку, викликаючи ті ж порушення і часто сумні наслідки, що і осколкові рани;
- до дірчастим пошкоджень наводять кульові поранення, що майже завжди закінчується смертю потерпілого, так як куля застряє в товщі мозку або наскрізь пробиває його, викликаючи не сумісні з життям ушкодження.
Симптоми перелому основи черепа
Симптоми перелому основи черепа досить яскраво виражені. Вони залежать від багатьох чинників і обставин, при яких сталася трагедія.
Самі поранення неможливо не помітити, але от їх небезпека не завжди можна відразу оцінити. Потерпілий може ненадовго або на тривалий час втратити свідомість, впасти в кому. Він може ненадовго прийти в себе, але потім знову втрачає свідомість. Це ознака того, що всередині черепа сформувалася гематома. Базові ознаки ЧМТ виражаються в:
- нестерпним цефалгії внаслідок набряку мозку, біль пульсуючого і розпираючого характеру;
- скупчується крові навколо очей, викликає синці у вигляді окулярів;
- зіницях різного розміру, які застигають і не звужуються у відповідь на світловий подразник;
- запамороченні, нападах нудоти та блювоти;
- виділення цереброспінальної рідини з кров’ю з вух і носових проходів;
- нетриманні сечі;
- збої серцевого ритму, перепадах тиску;
- порушення свідомості, дезорієнтацію, втрати пам’яті;
- підвищеної збудливості або загальмованості;
- проблеми з кровообігом і диханням.
Місцева симптоматика
Локальні прояви мають свої особливості. Черепної перелом піраміди скроневої кістки може бути поздовжнім з пошкодженням лицьового нерва, внутрішнього і середнього вуха.
При цьому хворий глохне через порушення цілісності барабанної перетинки, з вух ліквор витікає, з’являються синці біля скроні і за вухами. Повертання голови може сприяти посиленню кровотечі.
Іноді скронева кістка ламається поперек, що призводить до паралічу лицьових м’язів, порушення рівноваги, глухоти, втрати смакових відчуттів. У ряді випадків розлом проходить по діагоналі.
Пошкодитися кістки можуть і в зонах передньої, середньої і задньої ямок. У першому випадку з носа витікає кров і цереброспінальна рідина, через кілька діб навколо очей з’являються синці у вигляді окулярів. Ймовірно поява эмфизем.
При пошкодженні другий області з одного боку спостерігається виділення з вушної раковини крові і спинномозкової рідини. Хворий перестає чути, відчувати смак їжі, особа знерухомлені.
Якщо перелом у третій зоні, може паралізувати лицьовий, відвідний, каудальний і слуховий нерв. Наслідком може бути параліч, мовних, гортанних, піднебінних м’язів. Порушується робота життєво важливих органів. При пошкодженні середньої і задньої області скроню і зона за вухами покриваються синцями.
Подібні травми часто супроводжуються зниженням або втратою нюху, зору. Так як цілісність оболонок мозку порушується, мозкова речовина стає вразливим до проникнення вірусів, бактерій або грибків. Є високий ризик інфікування і запалення мозку, його оболонок, розвитку гнійного процесу. До таких наслідків найчастіше призводять переломи з утворенням осколків.
Надання першої допомоги потерпілому
Якщо у кого-то спостерігаються симптоми перелому черепа, негайно викликайте швидку. Потім оцініть самопочуття потерпілого, щоб правильно надати йому першу долікарську допомогу при переломі черепа. Людини, що знаходиться в свідомості, кладуть горілиць на рівну поверхню, нічого не підкладаючи під голову, лише фіксують її і верхню частину корпусу.
Рани треба накрити пов’язкою з антисептиком. Будьте поруч і по можливості прикладайте сухий холод до прибуття бригади лікарів. При відсутності дихальних проблем з обережністю можна дати анальгетик, але це може посилити кровотечу. Наркотичні анальгетики заборонені, вони можуть призвести до порушення дихання.
У разі непритомності хворого укладають на спину. Потім його корпус піднімають трохи з одного боку і підкладають під бік валик з одягу або ковдр.
Це потрібно для того, щоб він міг дихати і не захлинувся власною блювотою. Всі тугі і здавлюють речі прибирають, розслаблюють, знімають металеві предмети, виймають протези зубів. Якщо не чути пульс, хворий не дихає, потрібно робити йому штучне дихання.
Термінова медикаментозна підтримка полягає у введенні сечогінних ліків, препаратів для стабілізації роботи серця і судин. При дихальних дисфункціях використовують кисневу маску. Седативні засоби застосовують у разі перезбудження нервової системи.
Діагностика
Лікарська бригада, прибувши на місце, проведе первинну діагностику травми. Оглянувши потерпілого та опитавши свідків, працівники швидкої допомоги з’ясують точні обставини події.
Перевіряють, чи реагують зіниці світловий подразник, дивляться, чи є перекіс мови і параліч особи, вимірюють серцевий ритм. Вже в умовах лікарні остаточно з’ясовується, чи є перелом черепа, та його особливості за допомогою рентгенографії, магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії. Тільки комплексне обстеження допомагає вибрати оптимальну тактику терапії і відновлення.
Лікування
Лікують такі небезпечні стани, як перелом основи черепа, фахівці-нейрохірурги, неврологи, окулісти, отоларингологи.
Багато сил витрачається на запобігання розвитку абсцесів за допомогою антибактеріальних засобів широкого спектра дії. Ними обробляють носоглотковий порожнину і середнє вухо, при необхідності їх впорскують у спинномозковий канал.
Підібрати їх точніше допомагає аналіз спинномозкової рідини і назальної проби. Серйозність травм і стан потерпілого обумовлюють вибір подальших методів лікування.
Якщо пошкодження носять легкий, середньоважкий характер, може бути досить консервативного лікування з зупинкою втрати ліквору. З набряками справляються прийомом сечогінних засобів і дегідратаційної терапії. Раз на пару діб хворому з допомогою люмбального проколу в області попереку випускають певну кількість ліквору, потім вводять в підпавутинний простір стільки ж кисню або повітря.
Коли відтік ліквору зупинений, роблять одноразову эндолюмбальную ін’єкцію антибіотика. Протягом півроку пацієнта повинні спостерігати невролог, ортопед, окуліст та ЛОР.
Хірургічного втручання не уникнути, якщо життєвим функціям загрожує велика крововтрата, невпинний витікання цереброспінальної рідини, надмірне здавлювання головного мозку гематомою, травмування мозку множинними кістковими відламками, абсцеси.
Операція включає трепанацію черепної коробки, після процедури прооперований ділянку закривається пластиною або знятої раніше кісткою. Це дуже небезпечне хірургічне втручання. І на цьому етапі ще рано говорити про одужання. Знадобиться багато часу і індивідуальний реабілітаційний план для відновлення.
Прогноз і наслідки
Дуже часто розглядаються переломи призводять до пошкодження сусідніх тканин і судин. Прогнозувати виживання і ступінь відновлення після таких травм можна, виходячи з характеру ушкоджень, наявності вогнищ гнійного характеру, загального стану здоров’я потерпілого, своєчасності наданої допомоги і проведення терапії. З урахуванням перерахованих умов майже в половині випадків людину вдається врятувати.
Безпосередньо в момент травми від зміщення мозку рвуться судини, утворюються небезпечні гематоми, які потребують оперативного лікування. Якщо осколки кісток зміщуються, вони протикають мозок, зачіпаючи важливі ділянки, що може привести до глухоти, сліпоти, зупинці дихання. Незначні кровотечі можуть викликати утворення кефалогематом, внутрішньомозкових гематом, енцефалопатію.
Якщо людина втрачає дуже багато крові в перші години після нещасного випадку велика ймовірність того, що він не виживе. Від суттєвої крововтрати він також може впасти в стан коми. Навіть якщо людина виходить з нього, може необоротно постраждати розумова діяльність, функції важливих систем, він стає інвалідом.
Найменшу небезпеку становить одиничний перелом, відсутність зміщення кісток і абсцесів. У цьому випадку багато шансів повністю оговтатися. А ось інфікування ран може спровокувати енцефалопатію, гіпертензію, запалення мозку і його оболонок, інсульт згодом.
Наслідки перелому основи черепа можуть дати знати про себе навіть через кілька років після лікування. Ускладнення виникають із-за того, що нервові волокна не повністю відновилися, рубці на місці ураження чинять тиск на нерви і судини мозку.
Досить часто травма позначається на хребті, приводячи до сколіозу у будь-якому її відділі. Не виключено розвиток паралічів і часткового знерухомлення, порушень психіки, втрати здатності до самообслуговування. У деяких пацієнтів, артеріальний тиск стає неконтрольовано високим, що не піддається корекції.
Є небезпека розвитку гострих порушень мозкового кровообігу, епілептичних припадків. Якщо оперативне лікування було успішним, потрібно запастися терпінням, виконувати всі поради лікарів та реабілітологів. Оптимістичний настрій і міцний дух завжди допомагають відновлюватися.
