Діагностика цукрового діабету проводиться за допомогою декількох методик. Запущені форми недуги мають яскраву, специфічну клінічну картину, що дозволяє легко поставити діагноз. Первинна діагностика цукрового діабету нерідко проводиться, коли хворий знаходиться у діабетичній комі, без свідомості.
Медичні показання
Бувають випадки, коли пацієнти звертаються за допомогою після появи ранніх ознак недуги. Мета такого візиту до лікаря — підтвердити або спростувати попередній діагноз. Які аналізи потрібно провести, щоб діагностувати цукровий діабет? Для обстеження призначають серію гематологічних тестів на цукор. Результати таких аналізів дозволяють виявити хворобу.
До уваги береться клініка недуги.
Як діагностувати патологію? Сучасна медицина дозволяє діагностувати діабет за допомогою багатьох засобів. Спочатку проводять гематологічний аналіз на цукровий діабет або тести на глікований гемоглобін. Результати таких досліджень:
- нормальний вміст цукру в крові;
- преддиабета;
- гиперглюкоземия.
Методи діагностики цукрового діабету включають дворазову здачу крові з вени. Кров здають натщесерце і після трапези. Значення аналізів можуть бути:
- норма: від 5,6 до 6,1 ммоль/л натще, до 7,8 — після прийому їжі;
- порушення толерантності: натщесерце — від 6,1 до 7,0 ммоль/л, через 2 години після їжі — більше 11,1.
Діагноз можна і потрібно підтверджувати на підставі лабораторних аналізів. На практиці використовують експрес-тести. Проводять дослідження точним імпортним глюкометром. Він дозволяє досліджувати капілярну кров, невідкладно розпочати терапію стану. Результати лабораторних аналізів приходять не відразу. Практикують випадкове визначення рівня цукру. Діабет — аналізи подібного плану використовують при виражених ознаках недуги.
Тест на толерантність
Заснований на дослідженні крові після глюкозной навантаження. Для цього пацієнту рекомендують випити розчин безводної глюкози (75 г) або 82,5 р моногідрату глюкози, розчиненої в 250 мл води. Через 2 години після прийому у пацієнта перевіряють кров на цукор. Подібний тест призначають у сумнівних випадках для уточнення діагнозу. Щоб здати загальний аналіз крові при цукровому діабеті, потрібно направлення лікаря.
Але перед маніпуляцією рекомендується утриматися від їжі і води.
Всім вагітним потрібно здавати тести на глюкозу. Стан з високими показниками називається гестаційний діабет. При цьому повторні дослідження не проводять, починають терапію. Така тактика прийнята офіційно для найбільш раннього старту боротьби з недугою.
Порушення толерантності до глюкози — повноцінний недуга другого типу. Адже кожен епізод підвищення цукру вище 7,1 ммоль/л загрожує серйозними ускладненнями. У першу чергу порушується робота нирок, судин ніг, очей. Доведено, що у осіб з декомпенсованим діабетом в кілька разів збільшується ризик розвитку інфаркту або інсульту. Тільки своєчасна діагностика і лікування здатні врятувати пацієнтів.
Особливості 1 типу недуги
При такому цукровому діабеті діагностика нескладна. Захворювання маніфестує гостро з ознаками важкого порушення обміну речовин. Нерідко має місце діабетична кома, тяжкі ознаки ацидозу. Клініка хвороби проявляється спонтанно або через кілька днів після перенесеної інфекції.
Хворі скаржаться на сухість у роті, спрагу (прийом рідини до 5 л на добу), підвищений апетит (полифагию). Нерідко буває підвищене сечовипускання, особливо вночі. Ознака іменують поліурією або мочеизнурением. Подібні прояви мають місце на тлі вираженого схуднення, нездужання, свербежу. Організм втрачає стійкість до інфекцій, недуги стають більш затяжними.
Практично всі пацієнти на 1 році хвороби втрачають гостроту зору. На тлі таких проявів знижується лібідо і потенція. Недуга схильний до швидкого прогресування. Відсутність адекватного лікування провокує розвиток кетоацідотіческой коми.
Стан має місце при критичному дефіциті інсуліну в організмі.
Підтвердження діагнозу
Наявність позитивного результату аналізу крові на цукровий діабет і яскравої клінічної картини дозволяють поставити точний діагноз і почати лікування. Якщо симптомів захворювання немає або вони слабкі, проводять більш складну діагностику. При цьому аналізи при цукровому діабеті не беруться до уваги. Позитивний аналіз на цукор буває при інших станах.
Гіперглікемія нерідко виникає на тлі інфікування, травми або стресу. Подібний стан має транзиторний характер (тимчасовий), нормалізується самостійно без терапії. Не можна діагностувати патологію на основі єдиного невдалого аналізу (при відсутності клінічних проявів). Діагностика недуги вимагає всебічного обстеження пацієнта, повторних тестів для виключення медичних помилок та інших недуг зі схожими ознаками.
Які аналізи здаються при цукровому діабеті? При підозрі на хворобу призначають пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ) для остаточного підтвердження або спростування патології. Це аналіз на прихований цукровий діабет. Кров береться вранці натщесерце. Потім пацієнт випиває воду з глюкозою. Через 2 години забір крові повторюється. Результати тести — значення глюкози плазми через 2 години (2ч ДП).
Подібні аналізи на цукровий діабет можуть показувати різну толерантність.
Позитивний результат при відсутності клініки не дає право поставити остаточний діагноз. Для підтвердження недуги потрібно здати ПГТТ мінімум 2 рази. Ендокринологи рекомендують в комплексній діагностиці здати аналізи крові при діабеті на глікований гемоглобін. Це дослідження показує ступінь насичення гемоглобіну глюкозою. Показник відображає наявність стрибків гіперглікемії за останні 3 місяці життя хворого. Значення показника понад 6,5 % вказує на наявність діабету, оскільки епізоди гіперглікемією були нерідкі.
Диференціація типів недуги
У середньому, 8 з 10 хворих страждають розглянутою патологією 2 типу. Як визначають діабет 2 типу? Типаж хворих з типом 1: молоді худі особи з гострою, різкою клінікою недуги. При діабеті 2 типу пацієнти гладкі, середнього та похилого віку. Стан їх здоров’я не таке гостре.
Диференціальна діагностика діабету полягає у необхідності здати додаткові аналізи:
- дослідження на С-пептид (дозволяє оцінити працездатність підшлункової залози);
- аналізи для виявлення показників генетики.
Подібні тести застосовуються при підозрі на прихований діабет. Частіше алгоритм диференціації недуги включає наступні пункти:
Діагностується цукровий діабет 2 типу складніше, ніж 1. При такій формі патології практично не зустрічаються кетоацидозы і діабетичні коми. Хворий чудово реагує на таблетованій лікування, на відміну від 1 типу хвороби. Але обидві форми значно помолодшали. Недуга частіше виявляють у підлітків і дітей, починаючи з 10 років. Тому аналізи при діабеті рекомендують проводити ще з раннього віку.
Формулювання діагнозу
Приклади діагнозу:
- цукровий діабет 1;
- цукровий діабет 2;
- цукровий діабет вторинний.
Діагноз повинен включати ускладнення, які є у хворого. При наявності діабетичної стопи обов’язково вказується її форму. Критерії діагностики цукрового діабету включають стадію ретинопатії. При цьому відзначають, проводилося лазерне лікування сітківки та інші втручання.
При наявності діабетичної нефропатії (ураження нирок) потрібно указувати стадію хронічного ураження нирок, показники аналізів крові, сечі. У діагнозі вказується форма нейропатії діабетичного генезу, відзначається присутність ураження великих магістральних судин. Наявність ішемії міокарда передбачає вказування її форми; серцева недостатність — функціональний клас.
Важливо опис в клінічному діагнозі показників мозкового кровотоку. При підвищенні артеріального тиску вказується ступінь гіпертонії. Наводяться результати тестів на холестерин, тригліцериди. Завжди описують недуги, що супроводжують діабет. У такому діагнозі не прийнято вказувати тяжкість цукрового діабету. Це дозволяє не змішувати суб’єктивні та об’єктивні аспекти.
Супутня патологія
Діагностичні критерії цукрового діабету передбачають дослідження поєднаних патологій. У осіб з діабетом відзначається падіння захисних сил організму. Тому вони частіше страждають пневмоніями і застудами. У діабетиків ураження дихального тракту протікає важче, часто хронизируется. Найчастіше у хворих на діабет 1 або 2 виявляють туберкульоз. Ці 2 недуги взаємно обтяжують один одного. Тому пацієнти вимагають особливого, постійного спостереження у фтизіатра.
У них довічно залишається високий ризик загострення туберкульозного процесу.
Хворі на діабет отримують нищівного удару на весь організм. На тлі недуги мінімізується вироблення травних ферментів. Діабет вражає судини і нерви ШКТ. Медики виділяють спеціальні маркери, які відрізняють діабет 1:
- генетичні елементи;
- імунологічні освіти (антитіла до деяких ферментів);
- метаболічні структури.
Дослідження генетичних маркерів
Згідно з новітніми даними, СД 1 має тривалий прихований період свого розвитку. Виділяють 6 головних стадій прогресування недуги. Початкова — генетична схильність. Протягом цієї стадії виявляються спеціальні гени, асоційовані з діабетом. Найбільше значення має виявлення подібних антигенів 2 класу.
Доведено, ризик появи недуги зростає багаторазово. Генетичну схильність до діабету 1 вважають комбінацією різних алелей нормальних генів. Серед безлічі генетичних маркерів особливу роль відіграють HLA— гени. Їх вивчення стало основою диференціювання типу діабету при розвитку недуги після 30 років.
Поява специфічних аутоантитіл провокує руйнування органу за принципом цитотоксичності. При цьому значно порушується утворення інсуліну. Так розвиваються ознаки СД 1. Аутоімунне руйнування має спадковий генез, але може запускатися зовнішніми факторами. Найчастіше ними виступають віруси, токсичні елементи, різні види стресу.
Поява аутоантитіл відзначають на стадії преддиабета, коли клініка хвороби відсутній. Тому методика дозволяє проводити ранню, доклінічну діагностику недуги та виявлення схильності до діабету. У пацієнтів з ЦД 2 появу антитіл вказує на розвиток інсулінової залежності.
Антитіла до інсуліну з’являються в латентній фазі недуги.
Нерідко їх спостерігають після інсулінової терапії. Існує певна залежність між появою антитіл до інсуліну і антитіл до островковым клітинам. Вперше виявили кислоту у пацієнтів з неврологічними розладами. Визначення таких маркерів і антитіл до них дозволяє відрізнити ЦД 1 і 2.
Цінність серологии
Найбільш доцільно проводити дослідження відразу декількох маркерів. Це дозволяє відібрати в популяції тих, хто схильний до недуги. Численні дослідження неодноразово підтверджують цінність і важливість таких тестів для організму.
Чому виникають ускладнення? Згідно з дослідженнями, судинні ускладнення мають місце при гіперглікемії і дисліпідемії. Гіперліпідемія пов’язана з надлишковою масою тіла. Доведено, що при збільшенні маси зростає частота гіперхолестеринемії. Особливо це стосується осіб з абдомінальним ожирінням.
Збільшується вміст тригліцеридів, підвищується концентрація шкідливого холестерину. Подібний профіль — перший ознака попередника ЦД 2 — синдрому інсулінорезистентності. СД — непростий недугу. Відсутність лікування швидко призводить до прогресування патології і появи серйозних ускладнень. Тому для боротьби з недугою важливо вчасно, комплексно обстежитися. Це дозволяє поставити точний діагноз, підібрати адекватне лікування.
