Нормальними вважаються кровотечі з статевих шляхів, які з’являються з періодичністю 21-35 днів і тривають від трьох до шести діб. Якщо регулярність або обсяг змінюється, то має бути патологічна причина збою циклу. Метрорагія — це поява кровотечі з статевих шляхів поза часом нормальної менструації. Цей симптом може з’являтися в будь-якому віці — у підлітків, жінок репродуктивного віку, в період клімаксу.
Зміст статті
- 1 Що таке метрорагія, причини патології
- 1.1 У підлітків
- 1.2 У потенційних матерів
- 1.3 Старше 45 років
- 2 Способи діагностики
- 3 Тактика вибору терапії
- 3.1 Для юних дівчат
- 3.2 У статевозрілих жінок
- 3.3 Під час клімаксу
Код за МКХ-10 метрорагії відповідає кільком рубриками. N92 включає рясні, нерегулярні та часті менструації, а N93 — інші аномальні кровотечі з матки, які можуть виникати після коїтусу (N93.0) або за неуточненими причин (N93.8-9).
Що таке метрорагія, причини патології
Найбільш частими причинами метрорагії є гормональні порушення, запальні захворювання і проблеми з боку згортаючої системи крові. Але в кожному віці є свої особливості.
У підлітків
Поява кров’янистих виділень, не пов’язаних з менструацією у підлітків називають ювенільним матковою кровотечею. Найчастіше воно пояснюється незрілістю гормональних структур, але виявлені групи факторів, які можуть сприяти появі неприємного симптому.
- Антенатальний період. Під час внутрішньоутробного розвитку у дівчинки відбувається закладка статевих органів і декількох мільйонів яйцеклітин. Частина з них надалі атрезируется, а решту складуть оваріальний резерв на все життя. На відміну від чоловіків, у яких вироблення сперми відбувається постійно, у жінок нові яйцеклітини не утворюються. Тому будь-які негативні впливи в період внутрішньоутробного розвитку можуть привести до патології репродуктивної системи в подальшому.
- Психічні травми. Стрес і важкі фізичні навантаження впливають на вироблення гормонів по ланцюжку гіпоталамус-гіпофіз-кора надниркових залоз. Це призводить до порушення секреції гонадотропних гормонів, персистенції фолікула і зміни синтезу статевих гормонів.
- Гіповітаміноз. Позначається нестача вітамінів С, Е, К, який призводить до крихкості судин, порушення гемостазу і секреції простагландинів, а також зниження процесу склеювання тромбоцитів при утворенні тромбів.
- Інфекції. У дівчат з НМЦ за типом метрорагії часто спостерігаються хронічні тонзиліти, грип, ГРЗ та інші інфекції. Особливий вплив на гіпотоламічної область надають тонзиллогенные інфекційні процеси.
- Підвищена функція гіпофіза. Секреція ФСГ і ЛГ у дівчат з кровотечами має безладний характер. Максимальний викид може відбуватися з періодичністю від одного до восьми днів, а концентрація в рази перевершує таку у здорових. Кровотечі в цьому віці частіше ановуляторні.
- Порушення згортання крові. Часто це спадкові патології системи гемостазу. При них ювенільні кровотечі спостерігаються в 65% випадків. Часто це тромбоцитопатії, синдром Віллебранда, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
Кровотечі у підлітків можуть бути трьох типів:
- гипоэстрогенными;
- нормоэстрогенными;
- гиперэстрогенными.
При цьому є характерні зміни в яєчниках та ендометрії по УЗД. При гіпоестрогенії товщина ендометрію зменшена, а в яєчниках дрібні кістозні зміни. При гиперэстрогенном типі на ендометрій може розростатися до 2,5 см, що значно перевищує норму. В цей час в яєчниках візуалізуються кістозні освіти від 1 до 3,5 див.
У потенційних матерів
Метрорагія в репродуктивному періоді може бути пов’язана з наступними станами:
- гормональні патології;
- пухлини;
- патологічні стани шийки матки;
- при ускладненнях вагітності.
Гормональні патології включають в себе незапальні захворювання репродуктивних органів:
- гіперплазія ендометрія;
- міома;
- ендометріоз.
При цьому зазначається стан відносної гіперстрогенії. Товщина ендометрія значно збільшується, а при порушенні харчування кровотеча може початися в середині циклу. При ендометріозі причиною кровотечі може бути спорожнення ендометріоїдних вогнищ, які формують порожнини в тілі матки.
У репродуктивному періоді часто мають місце дисфункціональні кровотечі. Вони виникають при гормональних порушеннях функцій яєчників. Пусковими чинниками можуть бути:
- інфекція;
- стрес;
- травма;
- несприятливе навколишнє середовище;
- метаболічний синдром.
Метрорагія з’являється зазвичай після тривалої затримки менструації іноді до трьох місяців. Саме кровотеча може тривати до семи днів, виділяється велика кількість крові зі згустками, що призводить до анемії.
Виділення крові в період овуляції може мати фізіологічний характер. Його ще називають «проривним» і пояснюють різким стрибком статевих гормонів. Також іноді з’являється мажущее кровотеча у жінок, які почали приймати комбіновані оральні контрацептиви. Однак нормою воно вважається тільки в період адаптації до препарату в перші три місяці.
Ерозія шийки матки може супроводжуватися посткоїтальним кровотечею. Також виділення крові може з’явитися при ендометриті.
Про свою вагітність на початковому терміні жінка може не здогадуватися. Особливо, якщо у неї нерегулярний менструальний цикл, часто трапляються затримки. Тому метрорагія може бути пов’язана з викиднем на ранньому терміні. Але і при діагностованій вагітності кровотеча із статевих шляхів говорить на користь розпочатого аборту.
На пізньому терміні метрорагія — це ознака кровотечі з передлежачої плаценти або відшарування нормально розташованої. При цьому можуть з’являтися болі в попереку, внизу живота. У кожному з цих випадків потрібна екстрена медична допомога. Наслідки зволікання в такій ситуації — внутрішньоутробна загибель плода.
Старше 45 років
Клімактерична метрорагія може мати циклічний і ациклічний характер. Її походження може бути різним:
- органічне — пов’язано з патологією шийки матки, ендометрію, міометрію, яєчників або піхви;
- неорганічне — у зв’язку з атрофічними процесами в ендометрії та ановуляцією;
- ятрогенное — із-за прийому лікарських засобів для замісної терапії;
- экстрагенитальное — пов’язано з патологією інших органів.
Метрорагія рмз частіше пов’язана з поліпами ендометрію. Для жінок у віці 45-55 років головна причина — гіперплазія ендометрію. За структурним змінам вона може бути без атипії клітин і атипова, яка може перейти в онкологію.
На жінок у віці 55-65 років припадає пік частоти виникнення раку ендометрія. Тому метрорагія в постменопаузі завжди змушує задуматися про пухлини.
Для пре – і постменопаузи характерні кровотечі на тлі міоми, розташованої субмукозні (в м’язовому шарі матки), миосаркомы. До настання клімаксу причиною може стати аденоміоз. Патологія яєчників, шийки матки, атрофічні процеси в піхві призводять до метрорагії рідше.
У постменопаузі метрорагії часто виникають при повній відсутності менструації і у жінок, які не приймають замісну гормональну терапію.
Способи діагностики
При обстеженні підлітка бесіда ведеться з її матір’ю. Лікар звертає увагу на перебіг вагітності і пологів, наявність цукрового діабету у матері, ендокринних патологій, які можуть позначитися на здоров’я дівчинки. Зовнішній огляд дозволяє виявити наступні ознаки, які пов’язані з гіпоталамічної дисфункцією:
- світлі стрії на шкірі;
- надлишковий ріст волосся;
- гіперпігментація під пахвами, на шиї і ліктях.
Часто дівчатка страждають ожирінням або мають надлишкову масу тіла.
Лабораторні дослідження включають:
- біохімічний аналіз крові — відображає стан обміну білків, жирів і вуглеводів;
- глюкоза крові натщесерце — схильність до діабету;
- статеві стероїди в сечі — аналіз метаболізму гормонів;
- гормони крові ЛГ, ФСГ, естріол, прогестерон, тестостерон, ЭДГЭА, кортизол.
Додатково досліджують ТТГ, Т3 і Т4. Також визначають антитіла до тиреоїдної пероксидази. В деяких випадках використовують реєстрацію добових ритмів ЛГ, пролактину, кортизолу.
Методи інструментальної діагностики для підлітка наступні:
- УЗД через піхву;
- МРТ малого тазу;
- рентгенограма головного мозку;
- остеометрия кистей рук;
При виборі методу діагностики у жінок репродуктивного віку лікар відштовхується від наявної клінічної картини. При метрорагії, викликаної перерваної вагітністю, визначення рівня статевих або гіпофізарних гормонів не потрібно. У такій ситуації досить загальноклінічних аналізів крові, УЗД малого тазу.
У жінок старшої вікової групи кровотеча може бути симптомом багатьох гінекологічних захворювань. Діагностика спрямована на встановлення не тільки причини, але і місця кровотечі: з матки, піхви, яєчників, шийки. Застосовують наступні методи обстеження:
- збір анамнезу;
- оцінка крововтрати зі слів;
- в пременопаузі визначення бета-ХГЛ;
- біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз крові;
- коагулограма;
- гормони: ЛГ, ФСГ, естріол, прогестерон;
- гормони щитовидної залози;
- маркери СА-125, СА-199;
- УЗД малого тазу трансвагінально;
- доплеровське картування;
- МРТ малого тазу;
- мазок на онкоцитологію;
- біопсія ендометрію;
- гістероскопія;
- роздільне діагностичне вишкрібання.
Не обов’язково для кожної жінки буде використаний весь перелік діагностичних прийомів. Деякі з них виконуються при наявності показань.
Тактика вибору терапії
Лікування метрорагії залежить від віку пацієнтки, її загального стану і причини кровотечі. Лікувальні заходи можуть бути консервативними і хірургічними.
Для юних дівчат
У підлітковому віці частіше вдаються до консервативної гемостатичної терапії під час наявного на момент звернення кровотечі. Для цього використовують комбіновані гормональні контрацептиви, але їх приймають по таблетці в день, а за певною схемою, яка може включати від чотирьох таблеток на добу. Щоб уникнути рецидиву кровотечі, КОК продовжують використовувати і після його зупинки, але вже в звичайному режимі.
Вишкрібання порожнини матки у дівчат не використовують. Допускається проведення маніпуляції тільки у випадку вираженої гіперплазії ендометрія або поліпи. У такому разі незайману пліву обколюють лідазу, а всі маніпуляції проводять спеціальними дитячими дзеркалами.
У статевозрілих жінок
Для грамотної зупинки кровотечі, головне — виявити причину. Якщо це аборт або дисфункціональна маткова кровотеча, гіперплазія ендометрію, то основним методом лікування є вискоблювання.
Також можуть бути використані препарати для зупинки кровотечі:
- «Дицинон»;
- амінокапронова кислота;
- кальцію глюконат.
Гормональний гемостаз застосовується рідко, тільки у жінок до 30 років з незначною кровотечею через дисфункції яєчників. У подальшому їм рекомендують прийом монофазних гормональних контрацептивів «Ярина», «Жанін», «Марвелон».
На тлі наявного ендометріозу та міоми, а також гіперплазії ендометрія жінкам, які не планують у найближчі роки дітей, рекомендують установку гормональної системи «Мірена».
Видалення матки як метод зупинки кровотечі в репродуктивному віці використовується вкрай рідко. Зазвичай тільки при поєднанні з міомою, ендометріозом тяжкого ступеня, при виражених протипоказання до гормональної терапії.
Під час клімаксу
Першим етапом лікування є зупинка кровотечі. Для цього застосовують вишкрібання, гістероскопію, резектоскопию. У важких випадках, особливо якщо має місце онкологія, виконують гістеректомію.
Подальше лікування визначається залежно від причин кровотечі.
- Рак. У разі онкологічного процесу необхідно видалення пухлини і кілька курсів хіміотерапії і променевого лікування для виключення рецидиву.
- Міома. При виражених частих кровотечах, порушенні функції сусідніх органів, повинна бути видалена. Для жінок преклимактерического віку проводиться екстирпація матки.
- Ендометріоз. Використовують гормональну систему «Мірена», гормональне лікування у вигляді пригнічення функції яєчників може бути використано до періоду настання клімаксу.
- Патологія шийки. Лікування в залежності від причини. Якщо освіта доброякісне, то досить припікання. При виявленні передракових патологій проводять конізацію шийки матки. У разі раку шийки матки — хірургічне видалення органу.
Гостра кровотеча не можна лікувати народними засобами. У деяких випадках це дуже небезпечно. Є трави, схильні розріджувати кров і можуть тільки посилити кровотечу. Тому фітотерапія може використовуватися в якості допоміжного методу на етапі відновлення.
Метрорагія є симптомом багатьох захворювань. Необхідно проводити діагностику з урахуванням того, що причиною може бути не гінекологічна патологія. Тоді проводяться консультації лікарів за профілем основного захворювання, але зупинка кровотечі все одно виконується, щоб не допустити тяжких ускладнень.
