Молочниця (кандидоз) під час вагітності: небезпеку для плода, ніж лікувати в 1, 2 та 3 триместрах, дозволені медикаменти, дієта

За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я, 75% жінок мінімум один раз за своє життя стикаються з кандидоз піхви. Не рідкість молочниця при вагітності — це ризиковий період, коли може загостритися хронічна інфекція або з’явитися нова. Найчастіше вона починає турбувати з наближенням моменту пологів. Чи існують способи безпечно і ефективно впоратися з грибком? Чим загрожує відсутність лікування?

Молочниця (кандидоз) під час вагітності: небезпеку для плода, ніж лікувати в 1, 2 та 3 триместрах, дозволені медикаменти, дієта

Зміст статті

  • 1 Причини патології
  • 2 Особливості розвитку молочниці при вагітності
    • 2.1 Форми
    • 2.2 Симптоми
  • 3 Небезпечні ускладнення
  • 4 Оптимальні методи діагностики
  • 5 Безпечні способи лікування
  • 6 доповнити терапію дієтою

Прогестерон працює на збереження вагітності, але він же знижує імунітет. Тому до 50% жінок в 3 триместрі, коли концентрація гормону досягає максимальних концентрацій, які звертаються до лікаря з скаргами на творожистие виділення. Якщо вчасно почати лікування, то є шанс, що до моменту пологів піхву буде санировано вдасться уникнути інфікування дитини при проходженні через родові шляхи.

Тим, хто планує вагітність і не пролікував молочницю, слід пам’ятати про можливу небезпеку для плоду. Зачаття потрібно відкласти на період ремісії або повного одужання.

Причини патології

Найчастіше причиною молочниці у вагітних стають дріжджоподібні грибки виду Candida albicans. Але в 5% випадків кандидоз викликають інші грибки, яких налічується велика кількість, але вони умовно об’єднані в групу Candida non-albicans. Їх особливістю є стійкість до препаратів, що традиційно застосовуються в лікуванні кандидозу.

Candida non-albicans частіше зустрічається у жінок, які мають додаткові патології, різко знижують імунітет. Це можуть бути:

  • цукровий діабет;
  • ВІЛ-інфекція;
  • онкологічні патології.

Гриби роду Кандида є частиною нормальної мікрофлори піхви, але перебувають там у мінімальних концентраціях. Їм подобається середа, багата глікогеном, який служить основним субстратом для метаболізму. Але при нестачі глюкози гриби можуть переходити на переробку жирних кислот, оцтової та молочної кислоти.

В нормальних умовах розмноження кандид стримується імунною системою. Але при її ослабленні грибки отримують можливість більш активно розмножуватися. Зазвичай вони не проникають глибше епітелію піхви, який є ідеальним середовищем. Але при глибокій імуносупресії кандиди можуть долати епітеліальний бар’єр, сполучну тканину і проникати в кровоносне русло.

Виникнення кандидозу сприяють наступні фактори:

  • використання гігієнічних прокладок;
  • нераціональне харчування;
  • зміна статевого партнера;
  • безконтрольне лікування антибіотиками.

Особливості розвитку молочниці при вагітності

У період вагітності для виникнення або рецидиву молочниці створюються ідеальні умови. Організм жінки працює на збереження плоду, але часто проти неї самої. Активації грибка сприяють наступні чинники.

  • Естроген. Поряд з прогестероном в період виношування дитини відзначається підвищення концентрації естрогенів. Це призводить до підвищеного накопичення глікогену в епітелії піхви. Глюкоза має стати живильним середовищем для лактобацил, що виконують захисну роль. Але і грибок теж живиться за рахунок переробки глікогену.
  • Імунітет. Природне зниження захисних сил організму необхідно для виношування дитини, який на 50% є генетично чужорідних для материнського організму. Але пригнічення імунітету призводить до активації прихованої інфекції.
  • Середа піхви. Посилений приплив крові до статевих органів призводить до підвищення температури. Також у вагітних може збільшуватися кількість вагінальних виділень. Тепле і вологе середовище — ідеальна для розвитку грибка.

У невагітних жінок репродуктивного віку симптоми молочниці яскраво виражені, доставляють занепокоєння і дискомфорт. У вагітних ж хвороба зазвичай протікає стерто, але з частими рецидивами.

Форми

Залежно від реактивності організму молочниця може протікати в декількох клінічних формах.

  • Носійство. До вагітності цей стан розглядається як варіант норми, але тільки при відсутності симптомів і виявлення в мазку не більше 104 КУО/мл грибів. При цьому основна флора повинна бути представлена лактобацилами, ознак запалення немає. Але такий аналіз на ранніх термінах гестації повинен стати приводом для підвищеної уваги.
  • Кандидозний вульвовагініт. Хвороба характеризується вираженою клінічною картиною. У мазку виявляється більш 104 КУО/мл кандид, лактобацил — в нормі (більше 106 КУО/мл), інша флора не виявляється.
  • Молочниця і бактеріальний вагініт. Хвороба викликає поєднана інфекція — грибок і умовно-патогенна флора. Така форма частіше всього спостерігається під час вагітності: зниження імунітету сприяє розмноженню не тільки грибка, але і факультативної флори.

Іноді молочниця поєднується з бактеріальним вагінозом. Мікроорганізми створюють на поверхні слизової оболонки піхви особливу плівку, яка захищає їх від дії антибактеріальних засобів.

За характером перебігу виділяють три форми молочниці.

  • Гостра. Захворювання виникає одноразово, тривалість хвороби не перевищує двох місяців.
  • Хронічна рецидивуюча. Спостерігається більше чотирьох випадків загострення молочниці в рік, незважаючи на лікування.
  • Персистуюча. Жінку турбують постійні симптоми молочниці, періоди поліпшення спостерігаються тільки при використанні протигрибкових препаратів.
  • Симптоми

    Головною ознакою молочниці є виділення. Вони можуть бути сирнистими, молочними або сливкообразными. Кількість змінюється від помірного до сильного. Білі зазвичай мають кислуватий запах.

    Свербіж і печіння у вагітних можуть бути відсутні або бути незначними. Іноді жінки не надають їм значення. Симптоми можуть посилюватися після статевого акту або гігієнічних процедур. Виражене ураження піхви супроводжується диспареунией. Іноді в процес утягується уретра, з’являється біль при сечовипусканні.

    Молочниця (кандидоз) під час вагітності: небезпеку для плода, ніж лікувати в 1, 2 та 3 триместрах, дозволені медикаменти, дієта

    Небезпечні ускладнення

    Молочниця небезпечна при вагітності можливими ускладненнями для дитини і додатковими змінами з боку імунітету. Гриби можуть бути в різній формі — у вигляді окремих клітин, ниткоподібних форм. У відповідь виробляються В-лімфоцити, які не можуть продукувати специфічні імуноглобуліни. Тому відбувається поступова сенсибілізація — підвищення чутливості з розвитком алергічної реакції.

    Виношування вагітності може ускладнитися наступними станами:

    • переривання вагітності (у 1 триместрі);
    • внутрішньоутробна інфекція;
    • гіпотрофія та низька вага плоду;
    • фетоплацентарна недостатність;
    • передчасні пологи (на пізніх строках);
    • раннє вилиття навколоплідних вод;
    • ускладнення в пологах (кровотечі, травми родових шляхів);
    • інфікування дитини під час пологів.

    У жінок, яким проводилося лікування молочниці під час вагітності, частіше розвивається післяродовий ендометрит. У новонароджених, інфікованих матір’ю, може проявитися кандидоз порожнини рота. У дівчаток — вульвовагініт, а у хлопчиків — баланопостит. Зростання кількості хворих дітей призвів до того, що за німецьким стандартам терапії, всі вагітні з діагностованим кандидозом повинні проходити курс протигрибкового лікування.

    Оптимальні методи діагностики

    Невагітні жінки часто самі звертаються з симптомами кандидозу до лікаря. Але у вагітних клінічна картина може бути стертою, тому необхідно обстеження.

    • Мікроскопія мазка. Кандидоносительство з допомогою цього методу встановити неможливо, але при наявності симптомів за мазком можна визначити наявність псевдомицелия гриба і окремі клітини. Також можна виявити супутню флору і запальну реакцію.
    • Культуральне дослідження. Якщо є симптоми кандидозу, але в мазку немає збудника, то цей метод дозволяє виростити на живильному середовищі колонії грибка. Метод дозволяє виявити Candida non-albicans, а також визначити його чутливість до протигрибкових препаратів. Недоліком методу є тривале очікування результату — не менше трьох діб.
    • ПЛР-діагностика. З її допомогою виявляють ДНК збудника у вагінальних виділеннях. Метод має високу чутливість, може бути використаний при кандидоносительстве.

    Сучасна методика ПЛР у режимі реального часу дозволяє не тільки виявити генетичний матеріал збудника, але і визначити його кількість. Це дає можливість прийняти правильне рішення про необхідність лікування.

    Молочниця (кандидоз) під час вагітності: небезпеку для плода, ніж лікувати в 1, 2 та 3 триместрах, дозволені медикаменти, дієта

    Молочниця (кандидоз) під час вагітності: небезпеку для плода, ніж лікувати в 1, 2 та 3 триместрах, дозволені медикаменти, дієта

    Молочниця (кандидоз) під час вагітності: небезпеку для плода, ніж лікувати в 1, 2 та 3 триместрах, дозволені медикаменти, дієта

    Безпечні способи лікування

    Можливості терапії молочниці при вагітності обмежені. Необхідно враховувати не тільки чутливість грибка до препаратів, але і ризик можливого впливу на формується плід. У ліків від молочниці повинні бути відсутніми тератогенний, токсичний ефекти. Щоб знизити системний вплив, використовують форми для місцевого застосування. Таблетки не застосовують. Але лікування повинно призводити до повного одужання, щоб знизити ризик переходу молочниці у хронічний процес.

    Ніж лікувати молочницю при вагітності може визначити тільки лікар, спираючись на результат діагностики і анамнез. Найчастіше використовують лікарські засоби наступних груп:

    • полиеновые антибіотики — препарати з натамицином;
    • похідні імідазолу — «Клотримазол», «Міконазол», «Еконазол»;
    • триазолу — «Терконазол».

    Клінічні рекомендації вказують на першочергове застосування у вагітних свічок «Пімафуцин» на основі натаміцину. Вони володіють фунгіцидною дією і не протипоказані вагітним в будь-якому терміні. Курс лікування в домашніх умовах триває три-шість днів. У добу використовується один супозиторій на ніч.

    Хороший ефект при лікуванні гострої та хронічної форм дає «Клотримазол». Але його використання допускається тільки з 2 триместру. За відгуками, усунення свербіння відбувається вже після першого застосування супозиторіїв.

    Іншим препаратом із групи похідних імідазолу є кетоконазол, на основі якого випускаються свічки «Ливарол». Але їх застосування також обмежено другим-третім триместрами. Тривалість курсу становить сім днів. Але при хронічному рецидивуючому кандидозі тривалість може бути змінена до 14 днів.

    Після пологів лікар може прийняти рішення про додаткової терапії. Протягом шести місяців раз на тиждень для профілактики вводять по одній свічці натаміцину або один раз в місяць по свічці «Клотримазолу».

    При поєднанні кандидозу з іншого неспецифічною інфекцією використовують комбіновані препарати. З другого триместру допускається лікування:

    • «Тержинаном»;
    • «Полижинаксом»;
    • «Нео-Пенотраном»;
    • «Клионом —Д».

    Аналогічний підхід до терапії зберігається і в третьому триместрі.

    Спринцювання содою, травами і інші народні засоби для вагітних заборонені. Перед закладанням свічок можна використовувати розчини антисептиків (для механічного видалення виділень):

    • «Мірамістину»;
    • «Хлоргексидину»;
    • «Флуомизина»;
    • «Бетадіна».

    Після проходження повного курсу терапії потрібно почекати 10-14 днів. Потім провести обстеження для підтвердження излеченности.

    Доповнити терапію дієтою

    Для успішного розмноження дріжджових грибків необхідний поживний субстрат — глюкоза. При його достатній кількості вони можуть синтезувати інші необхідні речовини і підтримувати оптимальний для себе стан середовища.

    Збільшення концентрації глюкози в крові (гіперглікемія) призводить до її посиленому накопиченню в тканинах. Для піхвової флори надлишок глюкози так само шкідливий, як і нестача. Змінюється кислотність середовища, знижуються захисні властивості, зменшується кількість лактобацил. Їх поступово заміщає умовно-патогенна флора, зокрема — кандиди.

    Хронічна гіперглікемія знижує місцевий імунітет, погіршує процеси відновлення слизової оболонки. Під час вагітності негативний вплив доповнюється надлишком прогестерону, кортикостероїдів, естрогену і нестачею інсуліну.

    Щоб підвищити ефективність лікування, потрібно позбавити грибок субстрату для розмноження. Це можна зробити з допомогою зміни типу харчування. Дієта при молочниці має ґрунтуватися на таких правилах.

    • Заборонені продукти. З раціону виключаються прості вуглеводи, цукровмісні продукти і солодощі на основі фруктози, а також алкоголь, незбиране молоко. Заборонені продукти на основі дріжджів — пиво, квас, випічка. В них міститься мальтоза, яка може використовуватися грибами нарівні з глюкозою. Кофеїновмісні напої різко підвищують глюкозу крові, тому їх теж відкидають. Це ж відноситься до маринадів, барвників, копченостям, гострим стравам, подразнюють травний тракт.
    • Основа раціону. Головними повинні стати кисломолочні продукти. Вони містять ацидофільну флору, яка змінює стан біоценозу кишечника, впливає на імунітет і сприяє відновленню мікрофлори піхви. Також повинна бути достатня кількість свіжих овочів і фруктів, багатих на клітковину.
    • Антифунгальные продукти. Вони здатні вплинути на ріст і розмноження грибка. В першу чергу — свіжий часник. Але з обережністю його вживають при наявності печії і гастриту, що не рідкість під час вагітності.

    Тривалість дієти — не менше трьох місяців без зривів і поблажок. Її обов’язково поєднують з антимикотическим лікуванням.

    Перед тим, як лікувати молочницю під час вагітності, необхідно пройти якісне обстеження. Якщо причина кандидозу не Candida albicans, то це потребуватиме коригування схеми терапії у відповідності з чутливістю мікроорганізмів до антимикотическим препаратів.

    Анастасія Радченко/ author of the article

    Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

    Поділитися з друзями
    Рейтинг
    ( No ratings yet )
    Корисні поради - Вказівка