Найбільш небезпечні ускладнення цукрового діабету у дорослих і дітей

Лікарі-ендокринологи знають всі можливі ускладнення цукрового діабету. Це захворювання, пов’язане з відносною або абсолютною недостатністю інсуліну в крові. В основі розвитку діабету лежить порушення вуглеводного обміну. Недолік глюкози в тканинах сприяє накопиченню токсичних речовин, на тлі чого порушується функція багатьох органів.

До чого призводить діабет

Чим небезпечний цукровий діабет, відомо не кожному. Даною недугою страждає кожна десята людина. Хвороба є невиліковною. Такі люди потребують довічного введенні інсуліну. Він необхідний для утилізації глюкози. При діабеті концентрація цукру в капілярній крові натще перевищує 6,5 ммоль/л.

У більшості випадків ускладнення розвиваються при недотриманні рекомендацій лікаря або самолікування.

Ураження органів і судин обумовлено накопиченням у клітинах сорбітолу, глікозаміногліканів і інших речовин. На тлі даного захворювання порушуються жировий та білковий обміни. Розрізняють гострі і хронічні ускладнення цукрового діабету. Можливі такі наслідки:

  • гіпоглікемічна кома;
  • кетоацидоз;
  • гіперосмолярна кома;
  • лактацидемическая кома;
  • ураження стоп;
  • ретинопатія;
  • ураження нервової системи;
  • нефропатія;
  • атеросклероз;
  • ураження шкіри;
  • аритмія;
  • катаракта;
  • інфаркт міокарда;
  • стенокардія;
  • ураження слизової оболонки рота.

Ускладнення цукрового діабету 1 типу більш численні. При захворюванні 2 типу найчастіше уражаються нижні кінцівки, нирки і орган зору.

Низький рівень цукру в крові

Велику небезпеку представляє такий стан, як гіпоглікемія. Нерідко вона призводить до коми. Виникає вона на тлі гострої нестачі глюкози в головному мозку.

Гіпоглікемія розвивається швидко, тому допомога повинна надаватися вчасно.

Причинами гіпоглікемії і коми є:

  • передозування інсуліну;
  • перевищення кількості цукрознижувальних таблеток;
  • блювота після прийому їжі;
  • інтенсивне фізичне навантаження;
  • вживання алкоголю;
  • пропуск прийому їжі після введення інсуліну.

Гіпоглікемія нерідко діагностується у вагітних, породіль, а також при захворюваннях надниркових залоз, печінки і нирок. Дане ускладнення цукрового діабету має різноманітну клінічну симптоматику. Ознаки багато в чому залежать від ступеня нестачі глюкози в крові. Можливі наступні симптоми:

  • втрата або сплутаність свідомості;
  • судоми;
  • утруднення орієнтації;
  • запаморочення;
  • розлад координації рухів;
  • парестезії;
  • односторонній параліч;
  • головний біль;
  • слабкість;
  • відчуття голоду;
  • різка слабкість;
  • зміна поведінки;
  • порушення мовленнєвої функції;
  • утруднення дихання;
  • епілептиформні напади;
  • сонливість;
  • непритомність;
  • наявність холодного поту.

Найбільш небезпечні ускладнення цукрового діабету у дорослих і дітей

Іноді гіпоглікемія розвивається в нічний час. В даному випадку людину мучать кошмари. Він здригається і скрикує. Розвиток даного ускладнення при діабеті супроводжується вегетативними порушеннями. До них відносяться: тахікардія, тремтіння рук, агресивність, підвищений тонус м’язів, збільшення артеріального тиску, блідість шкіри, сухість слизових оболонок, розширення зіниць, нудота, блювання.

Об’єктивною ознакою гіпоглікемії є концентрація глюкози в крові менше 3 ммоль/л.

На пізніх стадіях, страждають різні структури головного мозку. Гіпоглікемія протікає в 5 етапів. Останні 2 відповідають комі. Уражається довгастий мозок, де розташовані життєво важливі центри. Проявляється це арефлексією, розладом дихання, порушенням серцевого ритму і м’язової атонією. Гіпоглікемія при відсутності належної допомоги може призвести до набряку мозку і серцевої недостатності.

Кетоацидоз при цукровому діабеті

Наслідком цукрового діабету 1 типу (або 2) є збільшення рівня глюкози в крові. Це стан протилежно гіпоглікемії. Лікування таких хворих проводиться в умовах стаціонару. Загроза для життя виникає при кетоацидозі. Їм часто ускладнюється цукровий діабет 1 типу. В основі розвитку цього стану лежать збільшення концентрації кетонових тіл і підвищення глюкози.

Перші утворюються за рахунок розпаду ліпідів. У сечі таких людей з’являється ацетон. pH організму зміщується в кислу сторону. Причинами розвитку кетоацидозу є:

  • пропуск декількох доз інсуліну або таблеток;
  • самостійне припинення лікування цукрового діабету;
  • інфекційні захворювання;
  • низька доза інсуліну;
  • інсульт;
  • інфаркт;
  • травми;
  • септичні стани;
  • екстрене хірургічне втручання.
Читайте також:
Як позбутися від прищів на обличчі в домашніх умовах

Розрізняють 4 стадії розвитку даного стану. Спочатку виникає кетоз. Він проявляється сухістю шкіри і слизових, спрагою, сонливістю, слабкістю, головним болем і збільшенням діурезу. Наступна стадія називається кетоацидозом. При ньому спостерігаються такі симптоми, як сопор, наявність запаху ацетону з рота, падіння тиску, прискорене і гучне дихання, тахікардія. Діурез різко зменшується.

Після другої стадії кетоацидозу розвивається прекома.

Вона проявляється блювотою з домішкою крові, рум’янцем на щоках, болючістю живота і рідким стільцем. Такі люди мочаться рідко і потроху. У стадії коми людина втрачає свідомість. Показник глюкози нерідко перевищує 20 моль/л. Характерно дихання Куссмауля. Яскраво виражені симптоми зневоднення. Зіниці не реагують на світло. Рефлекси пригнічені.


Відомі такі типи кетоацідотіческой коми:

  • ниркова;
  • серцева;
  • энцефалопатическая;
  • абдомінальний.

При ренальної формі часте і рясне сечовипускання змінюється анурією. При цьому урина практично не надходить в міхур. Це обумовлює затримку токсичних речовин в організмі. Абдомінальний тип кетоацідотіческой коми проявляється ознаками перитоніту, але черевна стінка при цьому не запалюється. При серцевій формі на перший план виходять симптоми судинної недостатності. Важко протікає энцефалопатический тип коми. При ньому порушується мозковий кровообіг.

Розвиток гиперосмолярной коми

Цукровий діабет 1 типу іноді стає причиною гиперосмолярной коми. Даною недугою страждають переважно літні люди. В основі лежать наступні порушення:

  • гіперглікемія;
  • затримка натрію в крові;
  • виведення рідини з тканин;
  • підвищення ОЦК.

Частота зустрічальності цього ускладнення діабету в 10 разів менше кетоацідотіческой коми. Летальність становить близько 50%. Рівень глюкози у таких людей досягає величезних значень. Нерідко він перевищує 50 ммоль/л. Клінічна картина обумовлена дегідратацією організму. У першу чергу страждає головний мозок.

В ньому порушується мікроциркуляція. Тиск ліквору падає. Все це стає причиною коми. Для даного наслідки цукрового діабету характерні наступні симптоми:

  • галюцинації;
  • судоми;
  • відсутність або зниження рефлексів;
  • невиразність мови;
  • геміпарези;
  • збільшення тонусу м’язів.

Перед власне коматозним станом з’являються такі ознаки, як спрага, слабкість і поліурія. Стан швидко погіршується. Розвивається ця форма патології не дуже швидко. Свідомість людини пригнічується, переходячи в кому. Ацетоном від таких людей не пахне. Це цінний діагностичний ознака.

Розвиток лактацидемической коми

При діабеті 2 типу нерідко розвивається лактацидемическая кома. Даний стан є для хворої людини найбільшу небезпеку через високого відсотка летальних випадків. В основі розвитку цього ускладнення лежить збільшення концентрації в крові молочної кислоти.

Найбільш небезпечні ускладнення цукрового діабету у дорослих і дітей

Ризик виникнення коми підвищується при захворюваннях легенів і серця.

Патогенез цього стану складний. Підвищення рівня глюкози тягне за собою збільшення концентрації піровиноградної кислоти. Це стає причиною накопичення лактату. При діабеті посилюється анаеробний гліколіз. З пірувату утворюється лактат. При лактацидемической комі спостерігаються наступні симптоми:

  • блювання;
  • біль у м’язах;
  • нудота;
  • зниження апетиту;
  • апатія;
  • м’язова слабкість;
  • сонливість;
  • психомоторне збудження;
  • маячня;
  • ознаки дегідратації;
  • гіпотензія;
  • часте серцебиття;
  • гучне і глибоке дихання.

Дане ускладнення діабету 2 типу розвивається швидко. Якщо не надати допомогу, то хворі впадають в кому. Вибираються з неї не все. У таких людей втрачаються рефлекси і відсутня реакція на події. Основними причинами смерті є зупинка дихання і серцева недостатність.

Вплив діабету на судини

При цукровому діабеті 1 типу часто уражаються дрібні кровоносні судини. До них відносяться капіляри, венули і артеріоли. Розвивається мікроангіопатія. Вона зустрічається в 90% випадків. Значно рідше уражаються великі судини. При декомпенсованому цукром діабеті найчастіше в процес втягуються капіляри сітківки ока і нирок, а також артерії і вени нижніх кінцівок.

Читайте також:
Печінкова енцефалопатія - що це таке, як діагностується.

 

Судинні ускладнення цукрового діабету розвиваються на протязі довгих років. В основі лежать наступні порушення:

  • пошкодження ендотелію;
  • підвищення проникності стінки;
  • накопичення продуктів обміну речовин (сорбітолу);
  • набряк і потовщення стінки судин;
  • активізація коагуляції та агрегації;
  • тромбоутворення.

Все це порушує кровопостачання органів. Макро— і мікроангіопатія — це пізні ускладнення цукрового діабету. При даній патології підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Причини утворення мікротромбів і активація фібробластів. У важких випадках судини закупорюються, викликаючи ішемію тканин.

Нерідко формуються дрібні аневризми.

Наслідки діабету включають ураження капілярів серця і коронарних артерій. Можливі наступні симптоми:

  • відчуття перебоїв у роботі органу;
  • біль за типом стенокардії;
  • уражень або почастішання серцебиття;
  • задишка;
  • слабкість.

Больовий синдром обумовлений гіпоксією. На відміну від інфаркту, біль при ангіопатії триває 10-15 хвилин. Вона відчувається за грудиною і іррадіює в лопатку, руку або щелепу. У важких випадках розвивається серцева недостатність. Ноги при цукровому діабеті уражаються дуже часто. Ознаками ангіопатії нижніх кінцівок є: мерзлякуватість, оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок, дистрофія шкіри, розвиток трофічних виразок, судоми і переміжна кульгавість.

Формування діабетичної стопи

Декомпенсований цукровий діабет часто дає ускладнення на ноги. Дана патологія більшою мірою характерна для першого типу захворювання. В розвитку синдрому діабетичної стопи бере участь ангіопатія, нейропатія і приєднання інфекції. В основі лежать наступні патологічні процеси:

  • зниження еластичності кровоносних судин;
  • збільшення в’язкості крові;
  • погіршення прохідності артерій, капілярів і вен;
  • порушення іннервації;
  • зниження рухливості суглобів;
  • деформація кісток.

Діабетична стопа буває ішемічної, нейропатичної і змішаної. Всі види мають свої відмінні клінічні ознаки. Ішемічна форма характеризується кульгавістю, набряком, тканин, болем, пігментацією і швидкою втомою. При пальпації можна виявити ослаблення або повна відсутність пульсації артерій. При зовнішньому огляді виявляються мозолі, тріщини і хворобливі виразки. Дно останніх вкрите струпом темного кольору.

Найбільш небезпечні ускладнення цукрового діабету у дорослих і дітей

Розвивається гангрена. Ексудат при цьому не накопичується. Некроз є сухим. Симптоми інтоксикації відсутні. У більшості випадків виразки та інші зміни виявляються на ступнях, пальцях або в області кісточок. При нейропатичної форми діабетичної стопи в процес втягуються великі пальці і зона між фалангами. Нерідко виявляється гіперкератоз (посилене зроговіння шкіри).

Шкіра при даній патології тепла і суха.

Клінічною формою діабетичної стопи є артропатія Шарко. Вона проявляється деформацією суглобів і постійними переломами. Найбільш часто уражаються коліна. При нейропатическом вигляді діабетичної стопи виразково-некротичні зміни часто не викликають болю. Характерна ексудація. Дане ускладнення може стати причиною розвитку остеопорозу і стійкої деформації суглобів і пальців. Останні набувають вигляд гачка або молотка.

Ретинопатія при діабеті

Чим небезпечний діабет, знають не всі. Одне з його ускладнень — ретинопатія. Це патологія, при якій уражаються судини сітківки очей. При відсутності належного лікування виникає сліпота. Ретинопатія розвивається через багато років після виявлення цукрового діабету. Це пізніше ускладнення. У хворих на діабет ретинопатія виявляється у 25 разів частіше, ніж у інших людей.

Цей стан розвивається внаслідок мікроангіопатії судин, що живлять сітчатку. Остання є важливою складовою оптичної системи ока. Поразка вважається двостороннім. Це ускладнення діабету 1 типу (2). Ретинопатія обумовлена оклюзією (закупоркою дрібних судин, підвищенням їх проникності і утворенням рубцевої тканини.

Час появи цього ускладнення визначається тривалістю та ступенем тяжкості основного захворювання, віком людини, рівнем тиску і наявністю атеросклерозу. До сприяючих чинників належать: період виношування дитини, куріння, алкоголізм та ожиріння. Нерідко у таких хворих виявляють атрофію зорового нерва і короткозорість.

Для цього ускладнення цукрового діабету 2 типу та першого характерні наступні симптоми:

  • розмитість видимих предметів;
  • труднощі при читанні;
  • поява плаваючих плям;
  • наявність пелени перед очима.
Читайте також:
Центральний рак легені: симптоми, діагностика і прогноз

В стадії проліферації виникають крововиливи. Можливо розвиток гемофтальму. При відсутності лікування є ризик відшарування сітчастої оболонки. Ретинопатія часто стає причиною утруднення відтоку внутрішньоочної рідини і підвищення тиску. Розвивається глаукома. Масивні крововиливи з часом стають причиною зниження гостроти зору й повної сліпоти.

Ураження нирок і нервової системи

При цукровому діабеті ускладнення включають ураження нирок. Розвивається нефропатія. Виникає вона внаслідок ураження судин, що живлять нирки. Дана патологія поступово призводить до гломерулосклерозу. Якщо не лікувати людину, то розвивається хронічна ниркова недостатність. Це пізніше ускладнення спостерігається більш ніж у половини хворих на діабет.

Уражаються відразу дві нирки. Найбільшу небезпеку представляє одночасне залучення великих і дрібних судин. Найчастіше нефропатія діагностується через 15-20 років з моменту виявлення у людини діабету. Функція органу порушується внаслідок ураження клубочків. Тривалий час симптоми відсутні. У стадію декомпенсації з’являються наступні ознаки нефропатії:

  • підвищення артеріального тиску;
  • протеїнурія;
  • збільшення в крові сечовини та креатиніну;
  • набряки;
  • зниження гемоглобіну;
  • диспепсія.

Ускладнення при цукровому діабеті 2 типу включають ураження нервової системи. Розвивається енцефалопатія (нейропатія). У таких людей спостерігаються наступні симптоми:

  • відчуття повзання мурашок;
  • мерзлякуватість;
  • паління;
  • різка біль;
  • сильна реакція на подразники;
  • зниження або втрата чутливості;
  • порушення координації рухів;
  • обмеження рухливості в суглобі;
  • м’язова слабкість.

Порушення роботи вегетативного відділу призводить до утруднення ковтання, печію, відрижку, блювоти та порушення стільця. Страждає шкіра, серце та органи малого тазу. Механізм розвитку нейропатії при цукровому діабеті не встановлено. Є теорія про те, що високий рівень глюкози в крові сприяє пошкодження волокон. У людей з нейропатією порушується чутливість. Це небезпечно, так як людина перестає розпізнавати гіпоглікемію.

Як виявити і позбутися від ускладнень

Потрібно знати не тільки те, як розвивається цукровий діабет 2 типу, чим небезпечна ця недуга, але і методи обстеження хворих. При підозрі на нейропатію проводяться наступні дослідження:

  • визначення чутливості;
  • електроенцефалографія;
  • томографія;
  • реоенцефалографія;
  • ангіографія;
  • оцінка рефлексів;
  • електроміографія.

Гострі ускладнення цукрового діабету можна визначити в процесі лабораторних досліджень. Проводиться аналіз сечі на ацетон, глюкозу та кетонові тіла. Визначається рівень азотистих сполук, кетонів та іонів в крові. Обов’язково встановлюється реакція середовища. Лікування ускладнень цукрового діабету проводиться після оцінки стану серця і нирок.

При наявності урологічних симптомів здійснюються наступні дослідження:

  • загальний аналіз сечі;
  • УЗД нирок та сечового міхура;
  • томографія;
  • урографія;
  • біохімічне дослідження;
  • ультразвукова доплерографія;
  • проби за Ребергу та Зимницьким.

Найбільш небезпечні ускладнення цукрового діабету у дорослих і дітей

Наслідки діабету включають ретинопатію. При наявності зорових розладів потрібна консультація офтальмолога. Проводяться: візометрія, біомікроскопія, тонометрія, оцінка поля зору, офтальмоскопія. Діабет та його ускладнення потребують медичної допомоги. При гіпоглікемії потрібно підвищити рівень цукру.

При легкому ступені тяжкості хворого потрібно прийняти 12-15 г простих вуглеводів. Якщо це не допомагає, то через 15-20 хвилин потрібно подати цукор повторно. При тяжкій гіпоглікемії простими вуглеводами не обійтися. Застосовуються складні цукру. Вуглеводи містяться в солодкому чаї, бананах, куразі, фруктовому соку, компоті, рафінад, мед, шоколад.

При наявності ретинопатії призначаються ангіопротектори, гіпотензивні препарати, антиагреганти, стероїди у формі розчину для ін’єкцій. У важких випадках потрібна лазерна коагуляція. При нейропатії застосовують препарати, що нормалізують рівень глюкози в крові, ноотропи, НПЗЗ, антидепресанти, нейропротекторы, препарати альфа-ліпоєвої кислоти.

При кетоацидозі внутрішньовенно вводиться інсулін. Проводиться боротьба з дегідратацією допомогою введення фізіологічного розчину. Для профілактики гіпоглікемії застосовується розчин глюкози. Призначаються антикоагулянти та антиагреганти. Таким чином, при недотриманні схеми лікування діабет призводить до небезпечних ускладнень.

 

 

Анастасія Радченко/ автор статті

Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

Поділитися з друзями
Корисні поради - Вказівка