Ознаки і лікування діабетичної стопи

Діабетична стопа — різні патологічні зміни тканин стопи внаслідок ускладнень діабету. Тривала висока концентрація глюкози в крові негативно впливає на нерви і судини, що йдуть до нижніх кінцівок. Це порушує нормальне функціонування та стан тканин ніг. Пізніше лікування синдрому діабетичної стопи може призвести до ампутації.

Медичні показання

Тривалий вплив високого рівня цукру на нерви ніг провокує діабетичну нейропатію. Вона знижує больову чутливість, тому незначні пошкодження шкіри стопи не відчуваються пацієнтом.

Синдром діабетичної стопи може проявлятися у 3 формах:

  • нейропатіческая;
  • ішемічна;
  • змішана.

Якщо почалася нейропатіческая форма недуги, тоді патологічні процеси зачіпають ті ділянки стопи, які максимально піддаються тиску. На них з’являються мозолі з виразками. Шкіра стопи при цукровому діабеті висихає, тріскається. Нога набрякає і червоніє. Класифікація нейропатичної форми передбачає розвиток остеоартропатии. Стопа Шарко супроводжується виникненням деструктивних явищ при ураженні кісток і суглобів.

Ознаки і лікування діабетичної стопи

Стопа Шарко може проявлятися остеопорозом. Це провокує несподівані переломи і деформацію суглобів. Почався процес може сприяти скупчення під шкірою інтерстиціальної рідини. При цьому змінюється сама стопа, але в артеріях зберігається пульсація. Знижується чутливість і рефлекси в ураженій кінцівці. Стопа Шарко може супроводжуватися появою виразково-некротичних утворень в місцях, де виявляється максимальна навантаження. Нога деформується специфічним проявом (молоткоподібної пальці).

Інші форми недуги

Класифікація розглянутої патології передбачає розвиток ішемічного синдрому. Захворювання починається з болю, який відчуває пацієнт при ходьбі. Поранена нога швидко стомлюється. Цукровий діабет може спровокувати переміжну кульгавість, що виникає на тлі болю. Поява синдрому пов’язано з недостатністю м’язового кровопостачання ніг при фізичних навантаженнях. На тлі розпочатої патології набрякає стопа. При цьому вона стає холодною і блідою. Діабетична стопа піддається гіперпігментації. На ній з’являються мозолі і тріщини, тривалий час не загоюються.

Подібні зміни спостерігаються на щиколотках.

Симптоми діабетичної стопи ішемічної форми виявляються з урахуванням її стадії, для визначення якої лікар враховує тривалість ходьби хворим. Перші стадії недуги дозволяють пацієнту пройти 1 км. На другій стадії можна подолати 200 м, на третій — менше 200 м. Діабетична стопа 4 стадії супроводжується некрозом, що провокує гангрену гомілки.

Якщо патологія супроводжується закупоркою артерії, викликаної порушеннями в роботі периферичної НС, тоді лікар ставить діагноз «нейроишемический сдс». При діабетичній стопі гангрена можлива, якщо в організмі є анаеробна інфекція. Це може призвести до смерті пацієнта, якщо своєчасно не ампутувати кінцівку. Так як при діабетичній стопі симптоми і лікування взаємопов’язані, додатково призначають антибіотики і интоксикационную терапію.

Клінічна картина

Симптоматика хвороби проявляється з урахуванням ступеня зміни стопи. Навіть незначні її зміни підвищують ризик глибокого пошкодження ноги:

  • ніготь, врослий в шкіру — на тлі даного явища розвивається флегмона стопи. В цьому випадку потрібна допомога хірурга;
  • потемніння нігтьової пластини — пов’язаний з носінням тісного взуття, яке може спровокувати крововилив і нагноєння;
  • грибок нігтя — зміна товщини і кольору пластини. При такому явищі потрібна консультація дерматолога;
  • мозоль, натоптиші — для видалення мозолі використовується пемза;
  • порізи можуть привести до утворення виразки і появи інших, характерних для діабетичної стопи ознак. Порізи обробляє лікар протимікробним засобом, наклавши стерильну пов’язку;
  • тріщини на п’ятах — вони легко піддаються нагноєння, що може спровокувати синдром діабетичної стопи. В таких випадках рекомендується використовувати препарати з сечовиною (Бальзамед, Диакрем);
  • збільшена кісточка великого пальця — може призвести до появи мозолі. У такому випадку рекомендується носити ортопедичне взуття.
Читайте також:
Як молюски допоможуть у лікуванні онкології?

Ознаки діабетичної стопи виявляються з урахуванням стадії недуги. На нульовій стадії деформується нога, надмірно лущиться шкіра. Виразкові дефекти відсутні. На 1 стадії формуються виразкові ураження на шкірі. На 2 стадії уражається шкіра, м’які тканини, клітковина і сухожилля. На наступному етапі в патологічний процес втягуються кістки. Діабетична стопа 4 стадії — обмежений тип гангрени. На останній стадії спостерігається велике гангренозної поразку.

Щоб виявити недугу, лікуючий лікар оглядає стопу пацієнта з цукровим діабетом. Можна уточнити діагноз, визначивши рівень ЛПВЩ і ЛПНЩ, вимірявши щиколотково-плечовий індекс. За рекомендацією лікуючого лікаря пацієнт консультується з ендокринологом, хірургом, невропатологом. Якщо виявлена виражена деформація стопи, призначається рентген. При відсутності пульсу в артеріях показана ультразвукова доплерографія.

При язвочках визначається чутливість культури до антибіотиків.

Методи терапії

Перед тим, як лікувати діабетичну стопу, лікар виявляє форму недуги. Нейропатический синдром усувається за наступною схемою:

  • нормалізується рівень цукру;
  • хірургічне усунення відмерлих тканин;
  • антибіотикотерапія;
  • спокій ураженій області.

При ішемічній діабетичній стопі лікування засноване на наступних принципах:

  • нормалізується рівень холестерину і цукру;
  • антибіотикотерапія;
  • препарати, що знижують в’язкість крові;
  • лікувальні маніпуляції, спрямовані на усунення гіпертонії;
  • хірургічне відновлення прохідності КС.

Діабетична стопа вимагає комплексної терапії, аспекти якої полягають у наступному:

  • компенсація діабету;
  • терапія антибіотиками;
  • прийом знеболюючих засобів;
  • догляд за стопами з допомогою місцевих препаратів;
  • підвищення захисних сил організму.

Якщо діабетична стопа виявлена на ранній стадії, показана місцева терапія. Одночасно хвора нога звільняється від навантажень. Приймається Цефтріаксон та медикамент, поліпшує кровотік (Актовегін, Нормовен). Пацієнту можуть призначити лікування лазерним апаратом. Пізнє виявлення діабетичної стопи, як лікувати? Пацієнтів з таким діагнозом визначають в хірургічне відділення, де проводиться операція (некроектомія, аутодермопластика, ампутація).

Чи можна вилікувати СДС з допомогою нових методів терапії? Деякі сучасні методи терапії ефективні при діабетичній стопі. До таких методик відносять фактор росту, терапію стовбуровими клітинами і плазмового струменя. Якщо розглянутий дефект пов’язаний з порушенням кровообігу, місцева терапія малоефективна.

В такому разі призначається шунтування або інше оперативне лікування для артерій ніг.

Чи можна уникнути операції

Ампутація кінцівки призначається в 15 % випадків СДС. Але щоб запобігти ампутацію, показана профілактика діабетичної стопи. Вона спрямована на запобігання трофічних виразок. До ампутації може призвести остеомієліт, для лікування якого використовуються антибіотики. Критична ішемія усувається балонною ангіопластикою і шунтуванням.

Консервативне лікування діабетичної стопи включає дотримання наступних принципів:

  • контроль обмінних процесів — необхідно збільшити число введення і дозування інсуліну. На тлі вираженої симптоматики підвищується потреба в інсуліні. Якщо діабет супроводжується декомпенсацією і симптомами СДС, показана дієта. Якщо вона неефективна, пацієнта переводять на інсулін;
  • антибактеріальна терапія — суха шкіра пошкодженої стопи є сумнівним бар’єром для мікробів, що живуть на епідермі. При розвитку інфекційного процесу проводиться антибактеріальне лікування діабетичної стопи. Для цього використовуються Лінкоміцин, Еритроміцин, Ампіокс. Антибіотики призначають усім пацієнтам з СДС, у яких з’явилися інфіковані ранки на стопі. Тривалість такого лікування визначає лікар. Частіше призначають антибіотики широкого впливу. Щоб усунути симптоматику діабетичної стопи, лікування антибіотиками проводиться після визначення виду збудника;
  • спокій для ушкодженої стопи — для цього використовується крісло-каталка, милиці, розвантажувальна взуття;
  • асептична ранова поверхня — видалення мертвих тканин, обробка діабетичної стопи антисептиком;
  • при гіперкератозі рекомендується своєчасно видаляти рогові маси — процедура проводиться скальпелем.
Читайте також:
Смужки від чорних крапок на носі: як правильно їх використовувати

Вищеперелічені методи терапії здійснюються в стаціонарі. Мазь забезпечує створення сприятливого середовища для розмноження бактерій, що утрудняє відтік виділень з ранок. Тому такі засоби є неефективними у боротьбі з синдромом. Краще використовувати сучасні перев’язувальні матеріали:

  • серветки, у яких гарна вбирає здатність і антимікробна активність;
  • колагенові губки, використовувані для заповнення рани.

Догляд за діабетичною стопою здійснюється перев’язувальним засобом, рекомендованими лікуючим лікарем. При первинному прояві синдрому використовують народні засоби:

  • чорницю;
  • масло гвоздики;
  • лопух;
  • мед.

Запущена діабетична стопа не лікується компресами. Будь-які засоби народної терапії застосовуються після консультації з лікарем.

Оперативна терапія

Якщо консервативне лікування неефективне, лікар призначає операцію. Існують певні показання до ампутації кінцівки:

  • гнійне запалення, що вражає кістки;
  • низьке тканинне кровопостачання ураженої частини ноги.

Частіше проводиться висока ампутація. В такому випадку видаляється нога на рівні верхньої третини стегна. Після хірургічного втручання пацієнт стає інвалідом. Йому можуть призначити ангиохирургическую реконструкцію, з допомогою якої відновлюється нормальний потік крові. Подібне втручання проводиться наступними методами:

  • черезшкірна ангіопластика;
  • тромбартерэктомия;
  • дистальне шунтування.

При тяжкому перебігу патології ССС утруднюється виконання реконструктивного втручання. Тому рекомендується запобігти гангрену. Для цього потрібно своєчасно обробляти рани, впливаючи на інфекцію великими дозами антибіотиків.

Профілактичні заходи

Профілактика даного синдрому полягає у своєчасному лікуванні діабету як основної патології. Необхідно підтримувати рівень цукру в межах норми (6,5 ммоль/л). Для цього показана дієта і своєчасний прийом ліків, призначених лікарем. Одночасно потрібно підтримувати здоров’я судин шляхом контролю рівня артеріального тиску і холестерину.

Рекомендується доглядати за кінцівками. При цьому враховується той факт, що при діабеті спостерігається низька чутливість стоп. Тому будь-яке пошкодження здатне привести до різних наслідків. Діабетикам показана гімнастика і масаж нижньої частини пошкодженої кінцівки. Таке лікування зменшує біль, відновлюючи чутливість.

Щоб діабетична стопа не з’явилася, корисні такі вправи:

  • потягування шкарпеток стопи на себе і від себе;
  • розведення-зведення стоп;
  • кругові рухи нижньої частини кінцівки;
  • стискання пальців ніг.

Масаж і самомасаж виконується шляхом розминання, але не розтирання. Одночасно рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, посиливши контроль над зайвою вагою.

Ознаки і лікування діабетичної стопи

Поради лікарів

Існують певні правила догляду за нижніми кінцівками при діабеті. Якщо у пацієнта виникло навіть легке запалення, потрібна консультація лікаря. В іншому випадку можуть виникнути серйозні наслідки. Лікарі радять мити ноги, витираючи обережно. При цьому рекомендується промивати і просушувати проміжки між пальцями.

Водні процедури показані щодня.

Ноги часто оглядають на наявність порізів, подряпин, пухирів і тріщин. Щоб оглянути підошви ніг, використовується дзеркало. Не можна впливати на ноги високими або низькими температурами. Якщо мерзнуть кінцівки, необхідно носити шкарпетки. Щоб запобігти появі мозолів, взуття оглядається щодня.

Читайте також:
Солі в сечі у дитини: причини, симптоми, спеціальна дієта і лікування

Панчохи або шкарпетки змінюють кожен день. Не можна користуватися заштопанными шкарпетками або панчохами з тугою гумкою. Якщо стопи деформувалися значно, виготовляється ортопедичне взуття. Вулична взуття не надівається на босу ногу. Заборонено ходити босоніж.

Якщо є травми, забороняється використовувати спирт, зеленку, йод, марганцівку. Ці кошти виробляють дубящий ефект. Садна, порізи та інші дефекти обробляються Мірамістином, Діоксидином, 3 % розчином перекису водню. Зверху накладається стерильна пов’язка.

Заборонено травмувати шкіру нижніх кінцівок. Не можна використовувати медикаменти і хімічні речовини, які розм’якшують мозолі. Не рекомендується видаляти мозоль скальпелем і бритвою. Для цього застосовується пилка для ніг або пемза. Нігті на ногах обрізаються прямо, не заокруглюючи куточки. Якщо пластина потовщена, попередньо її підпилюють, а потім зрізують.

Суха шкіра ніг змащують жирним кремом, до складу якого входить персикове або обліпихова масло. При цьому проміжки між пальцями змащувати не можна.

Можна використовувати крем з сечовиною (Каллюзан).

Правила вибору взуття

Якщо у діабетика деформувалася нижня частина кінцівки, показано носіння профілактичної ортопедичного взуття. Якщо вона підібрана правильно, тоді в 2-3 рази знижується ризик розвитку даного синдрому. При цьому існують певні ознаки, характерні для ортопедичного взуття при СДС:

  • повна відсутність швів;
  • ширина взуття повинна перевищувати ширину стопи;
  • жорстка непохитна підошва;
  • підкладка і верх взуття повинні бути виготовлені з еластичного матеріалу;
  • наявність у взутті додаткового обсягу, який дозволить вкласти всередину ортопедичну устілку;
  • товщина м’яких устілки перевищує 1 див.

 

Купівля та носіння взуття здійснюється з урахуванням наступних правил:

  • покупка взуття в другій половині дня — в цей час доби нога набрякає, що дозволяє точно визначити розмір;
  • рекомендується купувати взуття з натурального матеріалу. При примірці діабетична стопа повинна бути вільною;
  • при низькій чутливості примірка здійснюється з допомогою відбитка стопи. Для цього нога ставиться на картон. Її обводять, а отриманий відбиток вирізують. Устілка вставляється в взуття. Якщо вона не зігнулася по краях, тоді розмір взуття збігається з розміром стопи;
  • взуття необхідно шнурувати паралельно;
  • не можна носити взуття без шкарпеток.

Розглянутий синдром небезпечний для здоров’я людини. Якщо дотримуватися профілактичні заходи, підтримуючи рівень глікемії в допустимих нормах, тоді мінімізується поява виразок. При відсутності терапії виразка призведе до ампутації ноги. Щоб проводити профілактику і лікувати діабетичну стопу, потрібна допомога ендокринолога. Для оцінки стану периферичних нервів і судин призначається консультація невролога, офтальмолога і хірурга. Щоб підібрати ортопедичні устілки, буде потрібна допомога ортопеда.

 

 

 

Анастасія Радченко/ автор статті

Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

Поділитися з друзями
Корисні поради - Вказівка