Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки

Зміст

  • 1 Чому виникає високий тиск у ворітній вені
  • 2 Розшифровка даних ультразвукового дослідження (УЗД)
  • 3 Терапія підвищеного тиску
  • 4 Народне лікування
  • 5 Лікування дітей
  • 6 Лікування ускладнень портальної гіпертензії
  • 7 Хірургічне лікування та профілактика
  • 8 Внутрішньосудинні операції при цирозі печінки
  • 9 Лікування ускладнень

Портальна гіпертензія — патологічний стан, що характеризується підвищенням тиску крові у ворітній вені до 12-20 мм рт. ст. Цироз печінки — одна з основних причин, що сприяють збільшенню тиску, порушення кровотоку в капілярах, великих венах і отруєння організму токсинами.

Лікарські препарати, вживання отруйних грибів приводять до ураження печінки і розвитку портальної гіпертензії. Нерідко захворювання виникає після перенесеної вірусної інфекції, неконтрольованого прийому транквілізаторів або заспокійливих препаратів, алкоголю, тривалої білкової дієти.

Ознаки портальної гіпертензії різноманітні і залежать від стадії хвороби.

Чому виникає високий тиск у ворітній вені

Бар’єр, що виникає в судинному руслі, призводить до застою крові у венозних судинах і сприяє їх розширенню.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Портальна гіпертензія (ПГ) при цирозі печінки по-різному проявляється в організмі хворої людини. На початку патологічного процесу у пацієнта з’являються наступні симптоми:

  • рідкий стілець;
  • здуття живота;
  • тягнучий біль у правому підребер’ї;
  • важкість у шлунку після прийому їжі.

Якщо портальна гіпертензія при цирозі печінки перейшла в хронічну стадію, збільшується селезінка. В черевній порожнині скупчується велика кількість рідини, розширюються вени стравоходу, з’являються множинні крововиливи у внутрішні органи.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Розміри селезінки залежать від показників величини тиску у ворітній вені. Нерідко вона зморщується після кровотечі з вен стравоходу або прямої кишки. Багатьох пацієнтів, які страждають гіпертензією, турбують виділення з гемороїдальних вузлів.

У багатьох випадках у хворого з’являється скупчення рідини в черевній порожнині (асцит). Пацієнт відзначає збільшення живота, виникнення набряків в області гомілок, різке зниження маси тіла. Хворого турбує поява розширених судин на передній черевній стінці і роздувся живіт.

Розшифровка даних ультразвукового дослідження (УЗД)

Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Поставити діагноз портальної гіпертензії можна після детального вивчення клінічних ознак цирозу печінки. В першу чергу звертають увагу на зміну розмірів хворого органу. У початковій фазі вони в кілька разів перевищують нормальні показники, а потім розвиваються функціональні порушення. Що таке портальна гіпертензія і як вона впливає на роботу печінки, дозволяють встановити спеціальні методи дослідження.

Читайте також:
Статини останнього покоління: що це таке, користь і шкоду препаратів для зниження холестерину, як правильно приймати + відгуки

Як правило, змінюється діаметр селезінкової вени, хвостата частка збільшується в розмірах, порушується прохідність печінкових проток.

Відзначають появу на знімку нерівного, горбистої контуру хворого органу. Значно порушується структура печінкової тканини. Вона стає неоднорідною, зернистою. Селезінка збільшується в розмірах. У ворітній вені зменшується швидкість кровотоку, а діаметр посудини досягає 12-14 мм. На знімку шлуночкова вена розширена, з’являються з’єднання (анастомози) між великими судинами в черевній порожнині. Змінюється діаметр лівого відгалуження портальної вени. Порушується кровообіг у судинах печінки.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Вивчаючи портальну гіпертензію з допомогою комп’ютерної томографії (КТ), можна виявити розширення ворітної вени і судин. Додатковий метод дослідження дозволяє лікарю підтвердити або виключити наявність вогнищевого ураження паренхіми печінки.

Багатофазна комп’ютерна томографія при портальній гіпертензії проводиться до початку оперативного втручання. Вона дозволяє отримати дані, необхідні для лікування пацієнтів, оцінити ступінь порушення кровообігу в системі ворітної вени. Нерідко КТ призначають у ранньому післяопераційному періоді для визначення прохідності новостворених сполук (анастомозів) порожнистих кровоносних судин.

Звертають увагу на симптоми портальної гіпертензії для виключення або підтвердження наявності тромбозу печінкових вен. Дослідження дозволяє вивчити динаміку гіпертензії на ранніх стадіях патологічного процесу. КТ необхідна для проведення диференціальної діагностики різних форм гіпертензії. Дослідження виявляє вузликові утворення, з’єднання печінкової вени з судинами селезінки.

Терапія підвищеного тиску

Питання про необхідність консервативного або оперативного лікування вирішується лікарем після проведення ультразвукового дослідження. Якщо показники не відповідають стандартам, призначають препарати, що сприяють зниженню величини тиску, що попереджають кровотеча, відновлюють функціональну активність печінки.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Протягом тривалого часу застосовують Пропранолол і Соматостатин, зменшують ризик виникнення кровотечі. Не менш ефективна склеротерапія, здатна з’єднувати вени з допомогою лікувальних препаратів. Балонна тампонада необхідна для зупинки кровотечі. В ході операції проводять стиснення ділянки органу разом з пошкодженими судинами.

Еластичні латексні кільця використовують для перев’язки вен і профілактики кровотеч. Дієтотерапія та переливання плазми покращують стан пацієнта. У разі розвитку ускладнень, проводять курс лікування антибіотиками, сечогінними препаратами, гормонами кори надниркових залоз, білковими розчинами, призначеними для внутрішньовенного введення.

Народне лікування

Багаторічний досвід показує, що терапія домашніми засобами застою крові при цирозі не приносить бажаного результату. Слід використовувати домашні рецепти лише для поліпшення роботи печінки. В першу чергу необхідно боротися з інфекційними ускладненнями, але проводити тюбажі і чистити печінку не можна.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Морквяний напій дозволяє вберегти хворий орган від руйнування. У готовий сік додають журавлинний морс і цукор за смаком.

Петров хрест — дивовижне рослина, яка лікує багато захворювань. Траву наполягають на спирту кілька тижнів, постійно струшуючи. Використовують настоянку для поліпшення стану пацієнта. На ранніх стадіях хвороби рекомендують додавати в трав’яні чаї листя кропиви. Необхідно пити буряковий, огірковий соки замість їжі, але окремо від твердої їжі, протягом тривалого часу.

Читайте також:
Пілоростеноз у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Багато пацієнти використовують народні рецепти для зняття синдрому портальної гіпертензії: симптоми захворювання настільки яскраво виражені і супроводжуються болем, що домашнє лікування дозволяє ліквідувати їх в короткі терміни. До складу лікувального настою входять листя м’яти перцевої, квітки ромашки аптечної, трава собачої кропиви, квітки календули лікарської, плоди шипшини.

Лікування дітей

Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
До появи захворювання призводить наступна патологія:

  • фіброз або цироз печінки;
  • тромбофлебіт;
  • виражена киснева недостатність;
  • інфаркт кишечника;
  • кома.

Лікування застою крові у ворітній вені у дітей спрямоване на профілактику кровотеч, стабілізацію стану хворої дитини.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Завдання фахівця — лікувати першопричину гіпертензії. Найбільш ефективні препарати Вазопресин і Терлипрессин, які зменшують кровотік у ворітній вені. Ізосорбід-5-мононітрат використовується як судинорозширювальний засіб, але він менш ефективний і має цілий ряд побічних дій, які розвиваються у разі збільшення разової дози препарату.

Для стабілізації загального стану пацієнта призначають переливання плазми, сольових розчинів, вводять вітамін K, антибактеріальні препарати: Ципрофлоксацин або Норфлоксоцин. Вони попереджають розвиток вторинної інфекції. Нерідко портальна гіпертензія швидко прогресує, збільшується селезінка, розширюються вени стравоходу та шлунка. У цьому випадку не обійтися без хірургічного втручання.

У дітей раннього віку операція по з’єднанню вен не проводиться, т. к. їх діаметр судин дуже малий і не досягає 8 мм.

Лікування ускладнень портальної гіпертензії

Лікарі вважають скупчення рідини в черевній порожнині несприятливим фактором, що вказує на прогресування цирозу. Для лікування асциту використовують діуретичні препарати. Хворому призначають Спіронолактон, а в разі його неефективності препарат замінюють на Фуросемід.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Пацієнт повинен вживати достатню кількість рідини, оскільки при нестачі води в організмі розвивається ниркова недостатність та печінкова енцефалопатія. Одночасно обмежують прийом повареної солі до 90 ммоль (5,2 г) на добу. Після виведення рідини з черевної порожнини пацієнта призначають внутрішньовенне введення плазми або її замінників. Хворому рекомендують постільний режим на 7 днів. Кількість виділеної урини вимірюють 2-3 рази в тиждень, якщо пацієнт почуває себе добре і не пред’являє скарги. Лікар роз’яснює правила вимірювання діурезу, звертаючи увагу на важливість процедури для здоров’я хворого.

Читайте також:
Симптоми при проблемах з печінкою

Хірургічне лікування та профілактика

Операція необхідна хворому, якщо у нього виявлені наступні патологічні стани:

  • хронічний перебіг хвороби;
  • збільшена селезінка;
  • асцит;
  • рецидиви кровотечі з вен.

Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Підготовчий етап включає вивчення загального стану хворого, причин застою крові, проведення додаткових методів дослідження, визначення стану вен. Якщо портальне тиск не перевищує 300 мм вод. ст., проводять видалення селезінки. У хворого, який страждає асцитом, при наявності високого тиску реконструюють анастомоз.

Не рекомендують операцію пацієнтам, страждаючим жовтяницею. У разі розвитку кровотечі з вен стравоходу оперативне втручання може призвести до появи печінкової коми. Операція необхідна в гострий період захворювання та в разі появи кровотечі з вен стравоходу. Особливу небезпеку представляє хірургічне втручання у пацієнтів, які страждають яскраво вираженим виснаженням та асцитом. При портальної гіпертензії лікування залежить від локалізації перешкоди току крові в нижній порожній вені.

Внутрішньосудинні операції при цирозі печінки

Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
Хірургічні маніпуляції рекомендують хворим для зменшення напруги в розширених венах і зниження ризику появи кровотечі. Операцію проводять без наркозу при закупорці печінкової та селезінкової артерій кров’яним згустком, наявності кровоточивих шлункових вен. Внутрішньосудинні (ендоваскулярні) втручання не чинять негативного впливу на роботу хворої печінки. Перед початком дослідження пацієнту призначають комплексну терапію:

  • введення розчину глюкози;
  • застосування вітамінів групи В.

Хворому перев’язують вени стравоходу та шлунка, а також печінкову артерію, домагаючись зменшення кровотечі та зниження портального тиску. Не застосовується ендоваскулярне втручання у хворих з нирковою недостатністю та пацієнтів з непереносимістю препаратів йоду. Перед початком внутрішньосудинних маніпуляцій хворому призначають комп’ютерну томографію. Операцію проводять за допомогою місцевого знеболювання. Хірургічне втручання малотравматично, а після проколу передньої черевної стінки не залишається післяопераційної рани.

Лікування ускладнень

Портальна гіпертензія призводить до збільшення селезінки. Хворому призначають препарати, що стимулюють утворення лейкоцитів. В схему лікування включають преднізолон і переливання еритроцитної маси. У разі стрімкого розвитку цирозу печінки відбувається заміщення печінкової тканини сполучною, з’являються кровотечі з вен шлунка або стравоходу. Для їх зупинки переливають препарати донорської крові і проводять загальнозміцнюючу лікування.
Ознаки і лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки
У разі розвитку печінкової недостатності пацієнту призначають антибактеріальні препарати з групи цефалоспоринів. Для зниження рівня аміаку в крові рекомендують використання лікарських засобів, таких як:

  • Орнітин;
  • Гепа-Мерц.

Проносний препарат Дюфалак дозволяє зменшити всмоктування шкідливих сполук у кишечнику. У разі розвитку кровотечі з вен стравоходу призначають Вікасол.

Ефективне консервативне і хірургічне лікування дозволяє запобігти подальший розвиток портальної гіпертензії.

Анастасія Радченко/ автор статті

Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

Поділитися з друзями
Корисні поради - Вказівка