Ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах, причини, діагностика, способи уникнути патології, методи відновлення і лікування

Збільшення числа цієї патології наголошується у всіх країнах світу. Зупинка розвитку плода до 13 тижнів відбувається у 80% всіх випадків вагітності, що не розвивається. У другому триместрі фіксують до 20% епізодів. Ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах практично неможливо розпізнати самостійно, а діагноз звучить як вирок. Чому так відбувається? Чи можна на це вплинути?

Ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах, причини, діагностика, способи уникнути патології, методи відновлення і лікування

Зміст статті

  • 1 Форма невиношування
  • 2 Причини
    • 2.1 Генетика
    • 2.2 Інфекції
    • 2.3 Ендокринні проблеми
    • 2.4 Імунні механізми
  • 3 Ознаки
  • 4 Результат
  • 5 Відновлювальна терапія

Зупинка розвитку входить у загальне поняття синдрому втрати плода. Сюди також включені: мимовільний викидень і розвивається вагітність у терміні від десяти тижнів, неонатальна загибель плода, три і більше епізодів завмерлої вагітності до восьми тижнів, мертвонародження.

Форма невиношування

У медичній літературі розвивається і завмерла вагітність є синонімами. Це форма невиношування, при якій відбувається загибель ембріона, але він тривало затримується в порожнині матки. Іншими словами, це відбувся викидень. У МКБ-10 у рубриці «Вагітність з абортивним результатом» визначено різні варіанти супутніх йому патологічних станів.

  • Анембріонія. Порожній зародковий мішок з-за аплазії або резорбцію (розсмоктування) эмбриобласта.
  • Відбувся викидень. Внутрішньоутробна загибель плода на ранньому терміні і затримка його в порожнині матки.

Дослідження показують: в першому триместрі у 75% випадків спочатку гине ембріон, а потім з’являються ознаки загрози переривання вагітності. Особливістю патологічного процесу стає відсутність характерної реакції організму на мертві тканини:

  • немає міграції лейкоцитів до вогнища;
  • немає дистрофічних змін;
  • немає некрозу;
  • немає клітинної проліферації.

Матка також не реагує на загиблий плід і не відкидає його.

Причини

Рідко до завмерлої вагітності призводить якийсь один фактор, в більшості випадків — цілий комплекс. Достовірно встановлено роль в синдромі втрати плода наступних станів:

  • генетичні аномалії;
  • інфекції;
  • ендокринні захворювання;
  • імунологічні процеси;
  • тромбофілії.

На деякі з них можна вплинути, усунути до наступної спроби зачаття. Але не всі генетичні проблеми, імунні реакції або тромбофілії піддаються корекції.

Генетика

Генетичні проблеми — найчастіша причина загибелі ембріона на ранніх термінах. Дослідження показують, що це — 60-75% випадків. На більш пізніх термінах (17-28 тижнів) хромосомні аномалії виявляються лише у 2-7%. Поширені відхилення:

  • аутосомные трисомії — синдром Дауна, Патау, Едвардса;
  • моносомия 45ХО — синдром Шерешевського-Тернера;
  • триплоидия — потрійний набір хромосом, каріотип 69ХХХ або 69ХХУ;
  • тетраплоидия — набір хромосом, кратне чотирьом: 92ХХХ, 92ХХУ.

Завмирання вагітності із-за хромосомних перебудов відбувається за кількома сценаріями:

  • порушується ділення клітин;
  • десинхронизируется розвиток зародка і хоріона;
  • змінюються процеси міграції клітин у зародку;
  • запізнюється розвиток хоріона.

Також причиною хромосомних аномалій стає транслокація, носієм якої є один з батьків. Її підозрюють у випадках, коли у жінки є повторювані завмерлі вагітності на малому терміні.

Іноді діти з хромосомними аномаліями виживають, але народжуються з вадами розвитку внутрішніх органів (в тому числі несумісними з життям). Часто вражені серце і великі судини, головний мозок, травний тракт і статеві органи. У деяких випадках є можливість проведення корекційних операцій. Але діти не завжди доживають до віку, коли подібні маніпуляції можна.

Генетичний фактор — головна причина неразвивающихся вагітностей і викиднів на ранньому терміні. Тому в США і в багатьох країнах Євросоюзу клінічна тактика не передбачає зберігаючу терапію при загрозі мимовільного аборту.

Інфекції

Запальні захворювання органів малого тазу, незважаючи на широке застосування антибіотиків і досягнення діагностики, не мають тенденції до зниження. Навпаки, доступність антибактеріальних засобів призвела до зміни спектра збудників. Причиною запальних захворювань статевих органів частіше стає умовно-патогенна флора.

Клінічний перебіг також змінилося. Гострі форми часто переходять у хронічні. Але великого поширення набуло і первинно-латентний перебіг, без виражених симптомів, підвищення температури і зі стертою болем.

Немає строго певних видів мікроорганізмів, які призводять до вагітності, що не розвивається. Не обов’язково, щоб було пряме вплив бактеріальної флори на зародок. Присутність мікробів в порожнині матки і формування хронічного ендометриту теж ведуть до порушення розвитку вагітності. Найчастіше в ролі патогенів виступають наступні мікроорганізми:

  • стафілокок;
  • кишкова паличка у комбінації зі стафілококом;
  • ентерокок;
  • вірус простого герпесу;
  • гарднерели;
  • хламідії;
  • мікоплазми;
  • уреаплазми.

Відособлена мікробна моноінфекція зустрічається рідко, в 70% випадків це мікробно-вірусна асоціація. Її тривале перебування в організмі викликане неспроможністю імунної системи повністю ліквідувати вогнище інфекції.

Хронічне запалення посилює міграцію у вогнище макрофагів, особливих форм лейкоцитів — натуральних кілерів, Т-хелперів. Вони синтезують цитокіни — речовини, що впливають на патологічні клітини, чужорідні мікроорганізми. Тому замість необхідної при виношуванні імуносупресії в порожнині матки активно працює імунітет. І це перешкоджає нормальної імплантації ембріона.

Віруси, на відміну від бактерій, здатні безпосередньо проникати в клітини зародка формується, порушувати їх ділення або викликати загибель. Вірус герпесу і аденовірус впливають на ендотелій судин, викликаючи стан тромбофілії та місцеві імунологічні реакції.

Ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах, причини, діагностика, способи уникнути патології, методи відновлення і лікування

Ендокринні проблеми

Плід завмирає під впливом ендокринних факторів в 30-70% випадків. Вони мають різний механізм розвитку, але останньою стадією є формування недостатності жовтого тіла. До цього стану приводять:

  • гіпотиреоз;
  • синдром полікістозних яєчників;
  • ендометріоз;
  • генітальний інфантилізм;
  • гіперандрогенія;
  • цукровий діабет.

Низький рівень прогестерону призводить до недостатньої підготовки ендометрія до імплантації. Якщо зародок не може повноцінно прикріпитися до стінки матки, порушуються процеси утворення судин, формування хоріона. При недостатніх компенсаторних реакціях відбувається викидень в першому триместрі. Якщо вагітність вдається зберегти, це загрожує розвитком гестозу, загибеллю плода в другій половині гестації.

Імунні механізми

Аутоімунні захворювання — це боротьба організму проти самого себе, завмерлий плід формується вдруге. Найбільш поширеними патологіями є:

  • системний червоний вовчак;
  • міастенія;
  • аутоімунний тиреоїдит;
  • антифосфоліпідний синдром.

Окремо виділяють аллоиммунные реакції.

  • Гемолітична хвороба. Розвивається у новонародженого (від першої вагітності) при несумісності з матір’ю по групі крові або резус-фактору. При повторних вагітностях в організмі жінки вже будуть антитіла, які порушать розвиток ембріона.
  • Несумісність подружжя. У кожної людини існує унікальний набір антигенів, представлених в лейкоцитах, який об’єднують в HLA-системи. Вона визначає сумісність тканин у донорів, а також статевих клітин у подружжя. При несумісності по HLA в організмі матері виробляються антитіла, які здатні захистити формується плід від її власних лейкоцитів.
  • Сенсибілізація до ХГЛ. Відбувається надмірна активація деяких типів лейкоцитів, які починають виробляти аутоантитіла до власних гормонів: эстрадиолу, прогестерону, хоріонічного гонадотропіну. При цьому відзначаються надлишкове відкладення фібрину і картина тромбофілії.

Ознаки

Специфічні зовнішні ознаки патології відсутні. Іноді можлива поява симптомів загрози викидня:

  • тягне біль внизу живота;
  • кров’янисті виділення.

Поступово можуть зникати суб’єктивні ознаки вагітності, проходять нудота, нагрубання молочних залоз, слабкість і сонливість. Але точно визначити завмерлу вагітність можна тільки з допомогою обстеження.

  • Огляд. Фіксується відставання розмірів матки від терміну вагітності. Але при формуванні гематоми, з допомогою якої відбувається відторгнення плоду, її розміри можуть бути і трохи збільшені. Іноді під час огляду відзначаються кров’янисті виділення.
  • Аналіз на ХГЛ. Хоріонічний гонадотропін є точним показником наявності вагітності, оскільки синтезується тільки трофобластом зародка. При загибелі плоду вироблення гормону припиняється. Тому в аналізах він може бути значно знижена в порівнянні з нормою для обумовленого терміну або повністю відсутнім.
  • УЗД. При обстеженні може бути виявлена анембріонія (після семи тижнів гестації). При цьому децидуальної оболонка переривчаста, а плодове яйце не відповідає за розмірами терміну. Іноді ембріон помітний, але у нього немає серцебиття. Щоб виключити помилку на УЗД, якщо дослідження проводилося до восьми тижнів гестації, його повторюють через тиждень. При завмерлому плоді на ехо-картині відзначається деформований плодове яйце, ембріон звичайної форми, але без ознак життя. Матка відстає за розмірами.

Іноді розвивається вагітність виявляється при багатоплідді, при цьому другий плід життєздатний. Загиблий ембріон зазвичай піддається резорбції (розсмоктування), а другий — продовжує розвиток.

Результат

Наслідком завмерлої вагітності зазвичай буває мимовільне відторгнення плідного яйця. Але при тривалому перебуванні загиблого ембріона в тілі (більше двох-чотирьох тижнів) розвивається аутоліз, в кров потрапляють речовини, які здатні призвести до розвитку ДВЗ-синдрому.

Зволікання після встановлення діагнозу може призвести до тяжких наслідків. Тактика залежить від триместру.

  • У першому триместрі. Проводять розширення шийки матки і вакуумну аспірацію. Або підготовку простагландинами і чищення за допомогою аспірації.
  • У другому триместрі. Роблять вишкрібання або терапевтичний аборт з экстраамниальным введенням гіпертонічних розчинів, простагландинів.

Перед вишкрібанням обов’язково проводиться комплексне обстеження, щоб оцінити загальний стан жінки, а також роботу системи зупинки крові. Якщо виявлені відхилення в коагулограмме, то до процедури може знадобитися лікування.

Ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах, причини, діагностика, способи уникнути патології, методи відновлення і лікування

Відновна терапія

Лікування після завмерлої вагітності проводять антибіотиками широкого спектру дії. Необхідна иммунокорректирующая і загальнозміцнююча терапія.

Відновлення може зайняти місяці. За цей період повинні нормалізуватися менструації. Але відразу вагітніти не рекомендується. Необхідно пройти поглиблене обстеження. Це дозволить уникнути проблем у майбутньому.

Після встановлення ймовірної причини події проводиться прегравідарна підготовка. Вона включає:

  • лікування інфекції;
  • імунокорекцію;
  • генетичне консультування;
  • гормонотерапію;
  • підбір антикоагулянтів і антиагрегантів;
  • лікування глюкокортикоїдами.

При несумісності по системі HLA проводять імунотерапію з допомогою лейкоцитів батька. Може призначатися плазмаферез, під час якого видаляється з крові частину антитіл.

Обов’язково необхідно змінити спосіб життя. Жінка повинна відмовитися від шкідливих звичок, випадкових статевих контактів. Важливо пам’ятати, що стреси впливають на вироблення гормонів, тобто опосередковано — на виношування.

Повторна вагітність можлива тільки після відновлення і правильного лікування. Поспішати в цьому випадку нерозумно. Якщо завмерла вагітність повторюється, це збільшує ризик розвитку ендометриту, порушень менструального циклу та імунних реакцій.

Анастасія Радченко/ author of the article

Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

Поділитися з друзями
Рейтинг
( No ratings yet )
Корисні поради - Вказівка
×
Тисни «Подобається», щоб читати нас на Facebook
Спасибі, я вже з Вами!