Гепатит — що це таке, класифікація не вірусних та інфекційних видів, причини і ознаки, аналіз крові, чи лікується це захворювання, яка з форм найнебезпечніша

Болі в правому підребер’ї, що супроводжується нудотою, появою жовтушності склер і шкірних покривів, висипань на шкірі– симптоми при гепатиті, при яких не можна відсиджуватися вдома. Якщо у вас або у знайомих з’явилися дані ознаки, варто негайно звернутися до лікаря.

Гепатит – грізне захворювання, яке може закінчитися одужанням, так і переродженням в рак, летальним результатом. У даній статті розглянута вся інформація про гепатити, що таке, як передається від людини до людини, ліки від гепатиту.

Зміст

• 1 Що таке гепатит і холангіогепатит?
• 2 Невирусные види та їх причини
  • 2.1 Токсичний
  • 2.2 Лікарський
  • 2.3 Алкогольний
  • 2.4 Стеатогепатит
  • 2.5 Аутоімунний
  • 2.6 Холестатичний
  • 2.7 Реактивний
  • 2.8 Криптогенний
• 3 Класифікація інфекційних форм
  • 3.1 А
  • 3.2 B
  • 3.3 B+D
  • 3.4 C
  • 3.5 E, F, G
• 4 Який найбільш небезпечний гепатит?
• 5 Якими ознаками проявляється?
  • 5.1 Жовтяниця
  • 5.2 Синдром печінкової недостатності
  • 5.3 Портальна гіпертензія
• 6 Висип як один з ознак хвороби
• 7 Як передається від людини до людини?
  • 7.1 Парентеральний шлях
  • 7.2 Через статевий акт
  • 7.3 Аліментарний шлях
  • 7.4 Передається повітряно-крапельним шляхом?
  • 7.5 Передається через слину?
• 8 Хронічний процес
• 9 Лікуються ці захворювання?
• 10 Як лікувати?
  • 10.1 Ліки
  • 10.2 Харчування
• 11 Маркери вірусних гепатитів
• 12 Скільки днів робиться аналіз крові на вірус?
• 13 Чим небезпечна ця група захворювань?
• Висновок 14

Що таке гепатит і холангіогепатит?

Запальне захворювання печінки називається гепатитом. Холангіогепатит характеризується наявністю запального процесу в печінці і жовчних протоках. Статистика стверджує, що щороку від захворювань гепатобіліарної системи помирає 400 000 чоловік!

Причинами виникнення хвороби можуть бути як віруси, так і аутоімунні захворювання, алкогольна інтоксикація, лікарська, іншої природи. А також запалення можуть викликати недотримання здорового харчування або каменеутворення в жовчовивідної системі.

Існуючі класифікації гепатитів поділяють їх за ознаками:

• за перебігом: гостра і хронічна форма (гепатит, зберігається більше півроку);
• по етіології: вірусні гепатити, алкогольні, токсичні, стеатогепатиты, холестатические, специфічні (викликані ехінококоз, опісторхозу, туберкульоз);
• по клінічній симптоматиці: жовтянична, безжовтяничну форми, субклінічна форма.

Патогенетично розрізняють два варіанти розвитку запального процесу:

Безпосереднє ураження клітин печінки вірусами або токсичними речовинами.

Поразки внаслідок аутоагресії – вироблення антитіл до власних гепатоцитам. В результаті пошкодження клітини розвивається запальний набряк, неможливість виконання печінкової кліткою своїх функцій. У підсумку орган не справляється зі своїми завданнями, страждає весь організм.

Захворювання підступна тим, що навіть при масивному некрозу печінкової тканини, сильного больового синдрому не буває. Печінкова тканина не містить в собі больових рецепторів. Тільки при розтягуванні печінкової капсули, де є подібні рецептори, з’являються болі давлячого характеру. А також синдром може з’явитися при залученні в запальний процес жовчовивідних проток.

Гострий процес іноді перетікає в хронічну стадію з-за відсутності адекватної терапії. Пропуски прийому таблеток від гепатиту можуть служити причиною хронізації.

Хронічний гепатит в 30-50% випадків закінчується цирозом печінки.

Невирусные види та їх причини

Пошкодження печінки може мати неінфекційну природу і бути пов’язаним з образом життя, роботою, одержуваним лікуванням та іншими причинами.

Токсичний

Причини гепатиту – вплив алкоголю, лікарських засобів, хімічних отруйних речовин, пестицидів, інсектицидів, отруйних грибів. Розвивається гостре або хронічне ураження гепатоцитів, що супроводжується відповідною клінічною картиною.

Лікарський

Різновид токсичного ураження печінки. Виникає при перевищенні максимальної добової дози препарату. Найчастіше причиною служать: протиепілептичні засоби, протитуберкульозні, сульфаніламіди, противірусні.

Алкогольний

Хронічна патологія розвивається при регулярному зловживання міцними спиртними напоями, гостра – при прийомі метилового спирту. У результаті хронічного запалення на тлі алкогольної інтоксикації уражені гепатоцити заміщуються жировою тканиною.

Стеатогепатит

Хронічний патологічний процес, що характеризується жировим переродженням печінкової тканини. Заміщення відбувається при хронічній алкогольній, лікарської інтоксикації. А також існує третій вид стеатогепатит – метаболічна форма. Розвивається в результаті дисліпідемії, цукрового діабету, недостатнього харчування.

Аутоімунний

Гепатит мало вивчений. Етіологія невідома. Друга назва – вовчаковий гепатит, оскільки часто проявляється у жінок з системним червоним вовчаком.

Холестатичний

Холестаз, порушення відтоку жовчі по желчевыводящим шляхах, що може призвести до запалення гепатоцитів. Холестатичний гепатит лікується відновленням струму жовчі і призначенням препаратів, що сприяють кращому відходженню жовчі в дванадцятипалу кишку.

Реактивний

Розвивається при наявності гострого запального процесу в іншому органі (ШЛУНКОВО-кишкового тракту, сечостатевої системи).

Криптогенний

Під криптогенным гепатитом розуміють ураженням печінки, етіологія якого не ясна. Це діагноз виключення, коли інші причини розвитку хвороби не можуть бути виявлені.

Класифікація інфекційних форм

Початок вірусних форм хвороби має гриппоподобную форму: підвищується температура, з’являється слабість, ломота в тілі, головний біль. В залежності від виду гепатиту, симптоматика може відрізнятися. Гепатити в МКБ 10 позначаються В15-В19.

А

Гостра інфекційна хвороба печінки, що викликається вірусом гепатиту А (сімейство пикорнавирусы). Друга назва – хвороба Боткіна. Це найчастіша причина розвитку гепатиту у дітей. HAV (вірус гепатиту А передається через забруднену воду і їжу (аліментарний шлях). Інкубаційний період – 28 днів (2-6 тижнів). HAV не має оболонки, що містить одну ланцюг РНК. Вірус стійкий до температурі до 60 градусів, солоній воді.

Після хвороби формується імунітет, хронізації запалення не буває. Існує вакцина від гепатиту А. Перші симптоми хвороби грипоподібні. Надалі виявляються патогномонічні ознаки ураження органу: жовтяниця, диспепсія, колір сечі при гепатиті стає темною, кал знебарвлюється. У крові виявляється підвищення рівня АлАТ.

B

Інфекційний гепатит, викликаний вірусом гепатиту В, приносить набагато більше шкоди здоров’ю людини. HBV належить до родини гепаднавірусів. Б. З Бламберг за відкриття поверхневого антигену вірусу отримав Нобелівську премію (1976).

Збудник стійкий до кип’ятіння, заморожування, дій кислого середовища. У плямах крові у зовнішньому середовищі зберігається протягом декількох тижнів. Присутній в крові, сечі, спермі, слині хворої людини і передається статевим шляхом, вертикальним (від матері дитині під час пологів). Також можливе зараження допомогою медичного і косметологічного інструментарію.

Інкубаційний період становить 12 тижнів (від 2 до 6 місяців).

B+D

Збудником є вірус гепатиту D-сателіт. Для існування збудника в гепатоцитах обов’язковою умовою є зараження HBV, оскільки збудник використовує оболонкові білки останнього. Зараження HDV відбувається або у вигляді коінфекції з гепатитом В, або накладається на вже наявний гепатит В (суперінфекція). Захворювання характеризується всіма ознаками гепатиту В, що протікають в більш яскравій формі.

C

Збудник – РНК-містить вірус сімейства флавивирусов. Зараження відбувається парентеральним шляхом. Інкубаційний період становить від 2 тижнів до півроку (зазвичай близько 1 місяця). Клінічна картина при гострому гепатиті убога, людина може не помітити факту інфікування, при цьому він є джерелом зараження. У 80% випадків зараження запалення переходить в хронічну форму.

E, F, G

Гепатит Е являє собою гостру інфекцію з фекально-оральним способом передачі. Вірус гепатиту Е не має оболонки, представлений ниткою РНК, відноситься до роду гепевирус. HEV кип’ятінням знищується, дезінфікуючими розчинами. Але довго зберігається в прісній воді. Тривалість інкубаційного періоду — 20-65 днів. Продромальний період характеризується диспепсичними проявами і артралгіями. У крові виявляються анти-HEV Ig M, який присутній з 10 дня за 2 місяць хвороби. Противірусна терапія проводиться тільки при тяжкому перебігу хвороби (рибавірин).

Збудник гепатиту F – нещодавно відкритий ДНК-містить вірус. Гепатит передається як фекально-оральним, так і гематогенним шляхом. Захворювання вивчена недостатньо.

Збудником гепатиту G є вірус із сімейства пегивирусы, не стійкий в навколишньому середовищі.

Вірусний гепатит

Який самий небезпечний гепатит?

Якщо говорити про гострому виявлення гепатиту, то на питання про те, який з них найбільш небезпечний, слід, насамперед, виділити тип В (B+D). Ураження клітин печінки відбувається в результаті агресії власної імунної системи, що в деяких випадках може протікати по фульминантному типу. Під цим терміном розуміють захворювання з блискавичним перебігом, вираженою клінічною симптоматикою.

Фульмінантний гепатит вимагає негайної госпіталізації в умови реанімаційного відділення та контролю основних показників життєдіяльності. Летальним результатом в короткі терміни з-за масивного некрозу гепатоцитів – ось чим небезпечний цей вид гепатиту.

Якими ознаками проявляється?

Клінічна картина гепатиту залежить від того, гострий або хронічний процес має місце. Отруєння сильною отрутою, вірусні гепатити протікають гостро, з яскраво вираженими ознаками. Терапевти і гастроентерологи всі ознаки гепатиту об’єднують в симптомокомплекси (синдроми). Розглянемо докладніше, як проявляється гепатит.

Жовтяниця

Розвивається внаслідок просочування тканин жовчним пігментом – білірубіном. При огляді пацієнта виявляється жовтяничність слизових оболонок, шкірних покривів. Очі при гепатиті мають жовтий відтінок.

Забарвлення шкіри, пов’язане з гіпербілірубінемією, носить назву істинної жовтяниці. Існує помилкова жовтяниця, яка виникає при прийомі лікарських препаратів (акрихін) і продуктів, багатих на каротин (морква, гарбуз). При помилкової жовтяниці колір склер і колір сечі не змінюється, а вміст білірубіну крові в нормі.

Розрізняють 4 види жовтяниці:

• надпечінкова – не пов’язана з хворобами печінки, виникає при масивному руйнуванні еритроцитів крові (внутрішньосудинний гемоліз) еритроцитів і селезінки, печінки, кісткового мозку (внутрішньоклітинний гемоліз);
• гепатоцелюлярна – в результаті ураження клітин печінки, що проявляється підвищенням прямого білірубіну, в меншій мірі – непрямого білірубіну крові;
• постгепатоцеллюлярная – при хронічному хостатическом гепатиті, цирозі печінки, супроводжується підвищенням зв’язаного білірубіну крові, відсутністю стеркобіліна калу, відсутністю уробіліну сечі;
• підпечінкова – при закупорці жовчних проток, супроводжується високим вмістом зв’язаного білірубіну крові, відсутністю уробіліну сечі, стеркобіліна калу.

Диференціальна діагностика видів жовтяниці важлива, оскільки кожен вид відповідає певній групі хвороб. З цією метою визначають лабораторно прямий і непрямий білірубін крові, сечі білірубін, уробілін сечі, стеркобілін калу, гемоглобін, гемосидерин сечі.

Синдром печінкової недостатності

Синдром відображає зниження роботи печінки внаслідок ушкодження печінкової паренхіми. Виділяють порушення трьох основних функцій: біосинтетичною, депурационной, депонирующей.

Зниження біосинтетичною функції характеризується:

• зниженням синтезу альбумінів, в результаті чого розвивається диспротеїнемія і гипоонкия (низьке онкотичного тиск крові);
• порушення утворення факторів згортання крові, що проявиться геморагічним діатезом, судинними зірочками, гематомами;
• зниження синтезу фосфоліпідів, внаслідок чого порушиться утворення холестерину, розвинеться гіпохолестеринемія;
• зменшення жовчоутворення, як результат формується гипохолия, яка перешкоджає нормальному переварюванню поживних речовин, розвитку відрижки, нудоти, блювоти, діареї, болю в животі.

Порушення депурационной функції (детоксикаційної):

• порушення процесів окислення, відновлення, ацетилювання, в результаті чого відбувається підвищення вмісту гормонів в крові;
• розлад ходу метилування та утворення парних сполук, і формування гіперазотемії, поява головного болю, втомлюваності, слабкості;
• порушення ходу кон’югації призводить до гіпербілірубінемії (підвищеному вмісту непрямого білірубіну в крові);

Збій у трьох способи детоксикації призводить до метаболическому ацидозу, розвитку печінкової коми.

Зниження депонирующей функції характеризується:

• зменшенням депонування вітаміну В12, що веде до макроцитарной анемії;
• підвищенням депо заліза, розвитком гиперсидеремии;
• збій глікогенезу та глюконеогенезу, що призведе до гіпоглікемії і жировому переродженню печінки;
• зменшення депонування глікогену.

Портальна гіпертензія

Синдром розвивається при підвищенні тиску вище 30 мм водяного стовпа у ворітній вені. В результаті відсутності клапанів і підвищеного тиску в ній відбувається ретроградний струм крові. В результаті переповнюються вени кардіального відділу шлунка, нижньої третини стравоходу, передньої черевної стінки, прямої кишки. Клінічно проявиться:

• «голова медузи» — мережа розширених вен на передній черевній стінці;
• асцит;
• кровотечі з розширених вен стравоходу і шлунка, які часто ведуть до летального результату;
• спленомегалія, гіперспленізм.

Летальний результат при кровотечі з шлунка розвивається миттєво.

Висип як один з ознак хвороби

Геморагічний діатез розвивається внаслідок порушення утворення чинників згортання крові, являє собою крововиливи. Висип при гепатиті дрібноточковий, не міняє колір при натисканні і не виступає над поверхнею жовтяничній шкіри. Частіше з’являється на обличчі і тулубі, супроводжується свербежем.

Як передається від людини до людини?

Інфікування відбувається від хворої людини або носія інфекції.

Парентеральний шлях

Парентеральні гепатити (В, С, D, F) можуть передаватися через нестерильний медичний і косметологічний інструментарій. Таке можливо при недотриманні правил стерилізації або їх ігнорування.

Через статевий акт

Парентеральні гепатити передаються статевим шляхом. У випадку з вірусом це трапляється нечасто. Для В-вірусу статевий шлях — один з найпоширеніших механізмів зараження. При використанні презерватива ризик зараження значно знизиться.

Аліментарний шлях

Гепатит А і Е, F передаються через їжу та питво, а також брудні руки. Для їх профілактики досить дотримувати елементарні санітарно-гігієнічні правила.

Чи передається повітряно-крапельним шляхом?

Жоден з гепатитів не передається повітряно-крапельним шляхом. Розглянуті віруси використовують печінку для своєї реплікації. Для цього вони повинні потрапити в кровотік або в травну систему.

Чи передається через слину?

Біологічна рідина містить вірусні частинки, хоча і в значно меншій кількості, ніж у крові. На питання, передаються чи гепатити через контакт з губами і мовою (поцілунок), а також через слину, слід дати позитивну відповідь.

Ризик зараження є при наявності мікротріщин ротової порожнини.

Хронічний процес

Дана форма гепатиту, як правило, є наслідком хронізації гострого вірусного запалення. А також може бути самостійним результатом хронічного отруєння етиловим спиртом. Протікає малосимптомно.

Хворі можуть скаржитися на ниючі болі в області правого підребер’я, непереносимість жирної їжі. При пальпації орган збільшений. З часом запалені гепатоцити заміщуються сполучною тканиною, розвивається цироз. Нерідко хронічне ураження служить причиною печінкового раку.

Лікуються ці захворювання?

Гострі форми, як правило, не потребують специфічного лікування. На питання про те, чи лікується хронічний гепатит, дати однозначну відповідь, враховуючи кількість вірусів, не представляється можливим. Як правило, проводиться симптоматична терапія.

Гепатит В і С вимагають противірусного лікування. При цьому перший не виліковується до кінця, а другий дозволяє досягти елімінації вірусу в організмі. Як лікувати гепатит – точно знає гастроентеролог.

Як лікувати?

Пацієнт з гострим вірусним ураженням госпіталізують в інфекційну лікарню. Хронічний процес лікується амбулаторно і в умовах гастроентерологічного відділення. Призначається дієтотерапію та медикаментозне лікування. Рекомендується дотримання полупостельного режиму.

Лікування повинен призначати лікар-гастроентеролог

Ліки

Терапія проводиться препаратами:

Дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенні вливання розчину Рінгера, Реополіглюкіну, 5% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою.

Ентеросорбенти: активоване вугілля, микроцеллулоза, гідролізний лігнін.

Гепатопротектори: есенціальні фосфоліпіди, силімарин, калію оротат, тетраоксифлавонол. Схема лікування складається з 3-х місячного курсу прийому препарату два рази на рік.

Проведення високих щоденних клізм.

При наявності геморагічних висипань – призначають препарати вітаміну К (Вікасол).

Ферментативна терапія: Панкреатин, Омепразол.

Пробіотики.

Глюкокортикоїди застосовують у лікуванні аутоімунного гепатиту.

Антигістамінні – при вираженому свербінні.

Противірусна терапія потрібно в 1% випадків гострого гепатиту Ст. Це пацієнти з блискавичним перебігом хвороби та хворих з ослабленим імунітетом. При хронічному гепатиті В з підвищеним вмістом ДНК HBV і перевищенням норми АлАТ також призначається противірусна терапія. Тривалість терапії становить від півроку до одного року. З цією метою використовують противірусні препарати прямої дії — інгібітори зворотної транскриптази (ПППД):

• ламівудин;
• телбивудин;
• энтекавир;
• адефовир;
• тенофовір;

та імуномодулятори:

• інтерферон альфа-2 а;
• пэгилированный інтерферон альфа-2а.

Препаратами першої лінії є энтекавир і тенофовір.

Гепатит З успішно лікується новітніми препаратами – софосбувиром, даклатасвиром та іншими.

Харчування

Призначається стіл №5а при гострому процесі і 5 – в період одужання, при хронічній патології. Виключається гостра, жирна їжа, бобові, житній хліб. Харчування при гепатиті має бути збалансованим за вмістом білків, жирів, вуглеводів і калорійності.

Маркери вірусних гепатитів

Аналіз крові на гепатит визначає рівень АсАТ, АлАТ, білірубіну, лужної фосфатази, протеинограммы, ліпідограми, цукру крові, гемосидерину, коагулограму. Лабораторно методом ІФА виявляються маркери вірусних гепатитів.

Таблиця маркерів різних гепатитів

ГепатитМаркерЗначение

АIg M, анти-HAVГостра інфекціяIg G анти-HAVПеренесена інфекція (довічно)ЕIgM анти-HEVГострий процесIg G анти-HEVПеренесений ВHBsAg (поверхневий антиген)Визначає інфікованістьHBeAg (ядерний «е» аг)-реплікація HBV в гепатоцитах;
-заразність крові висока;HBcAg (ядерний «core» аг)-реплікація в гепатоцитах;
-виявлення лише в біоптатах;Анти-HBc (total) – сумарні АТ до HBcAg-важливий при негативних HbsAg;
-ретроспективна діагностика;Ig M, анти-HBc – АТ класу М до ядерного антигену-один з найбільш ранніх маркерів;
-гостра інфекція;
-реплікації при хронічному процесі;Анти-HBe – АТ до «е» антигена-початок стадії реконвалесценції;Анти-HBs-перенесена інфекція;
-поствакцинальні антитілаHBV – DNA-маркер наявності вірусу гепатиту В DIg G анти-HDV-перенесена інфекціяIgM анти-HDV-реплікаціяHDAg-маркер наявності в організміHDV-RNA-маркер наявності і реплікації ЗАнти-HCV IgG-перенесена інфекціяАнти-HCV core IgM-гостра інфекція
-реплікаціяАнти HCV core IgG-перенесена інфекціяАнти HCV NS – ат до неструктурным білків-хронічний процесHCV-RNA-маркер реплікаціїGHGV-RNA-маркер наявності і реплікації

Скільки днів робиться аналіз крові на вірус?

Специфічні маркери на вірусні гепатити перевіряються протягом двох діб. Біохімічний аналіз крові на ферменти печінки, протеинограмму, коагулограму буде готовий у день здачі крові.

Чим небезпечна ця група захворювань?

Гострий гепатит небезпечний у випадку фульмінантного перебігу можливим розвитком летального результату. Якщо пацієнт вчасно потрапляє в реанімаційне відділення, то все закінчиться одужанням. Хронічні гепатити небезпечні перетіканням в цироз печінки і переродженням в рак.

Висновок

Гепатит – грізне захворювання з можливими тяжкими наслідками.

Дотримуючись прості профілактичні заходи (миття рук, використання презерватива, відмова від косметологічних процедур в сумнівних закладах, відмова від «проби» наркотиків, відмова від алкоголю), можна уникнути розвитку небезпечної хвороби.

Хворі хронічними гепатитами повинні перебувати на диспансерному обліку і спостерігатися у інфекціоніста та гастроентеролога.