Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітей

Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейНа сьогоднішній день захворювання гепатобіліарної системи стають все більш частою діагностичної знахідкою для лікарів різних спеціальностей. За статистикою за 2017 рік загальна захворюваність склала 351,0 на 100 тисяч населення Російської Федерації, з них вперше було виявлено 61,2 випадків на 100 тисяч населення.

У порівнянні з 2016 роком відбулося зростання захворюваності на 2,5%. Тенденція до зростання обумовлена агресивним впливом зовнішніх (токсичних, вірусних, лікарських) і внутрішніх (метаболічних, генетичних) факторів.

Порушення роботи печінки призводить до дисфункції різних систем організму. Тому важливі профілактика, своєчасне виявлення патології гепатобіліарної системи та проведення етіотропного, патогенетичного та симптоматичного лікування.

Одним з обов’язкових ланок профілактики та патогенетичної терапії є гепатопротекторні препарати.

Зміст

  • 1 Препарати з доведеною ефективністю
    • 1.1 Таблетки
    • 1.2 Ліки в іншій формі
  • 2 Що таке гепатопротектори?
  • 3 Список препаратів для відновлення печінки
  • 4 Кращі гепатопротекторні засоби для лікування
    • 4.1 Рослинного походження
    • 4.2 Нового покоління
  • 5 Що рекомендується для дітей?
    • 5.1 Препарати, призначення яких дозволяється з будь-якого віку
    • 5.2 Дітям з 3-4 років
    • 5.3 Дітям з 6 років
    • 5.4 З 12 років
  • 6 Недорогі препарати
  • 7 Огляд відгуків
  • 8 Корисне відео
  • 9 Висновок

Препарати з доведеною ефективністю

Позиція доказової медицини полягає в підтвердженні ефективності і безпеки застосування лікарського засобу при проведенні клінічних випробувань перед його призначенням. Список препаратів з доведеною ефективністю наводиться нижче.

Таблетки

Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейРівень доказовості А (високий): препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урдокса, Урсосан).

Рівень доказовості В (середній): Фосфоглив, Силімарин.

Рівень доказовості С, D (низький):

  • більшість фитогепатопротекторов;
  • препарати ліпоєвої кислоти (Берлітіон, Октолипен, Тиолепта);
  • Эссливер, Есенціале Форте Н;
  • Адеметионин (Гептрал, Гептор) — доведена ефективність при алкогольної хвороби печінки.

Ліки в іншій формі

Ліки з групи гепатопротекторів у формі, відмінній від таблетованій, представлені наступними:

  • інфузійні розчини — Ремаксол (високий рівень доказовості), Фосфоглив (середній рівень доказовості);
  • розчин для прийому всередину — Хофитол (рівень доказовості В).

До гепатопротекторам, задовольняє критеріям доказової медицини, відноситься урсодезоксихолева кислота. Інші препарати для лікування захворювань печінки були досліджені в одиничних рандомізованих і нерандомизированных клінічних дослідженнях, що обмежує можливість їх застосування.

Що таке гепатопротектори?

Зрозуміти, що це таке – гепатопротектори, нескладно. Перша частина слова – «гепато» — вказує на печінку (лат. hepar), друга – «протектор» — на захисні властивості.

Гепатопротекторну засіб – це лікарський препарат, спрямований на підвищення стійкості клітин печінки до дії шкідливих факторів, стимуляцію репаративних процесів у печінці, нормалізації функцій гепатобіліарної системи та відновлення гомеостазу.

Гепатопротектори застосовуються в наступних випадках:

  • патології гепатобіліарної системи різної етіології (алкогольне ушкодження печінки, гепатити різної етіології (у т. ч. вірусні), цироз печінки, холестаз, стеатогепатоз, лікарський, аутоімунні захворювання печінки);
  • захворювання внутрішніх органів з супутнім ураженням печінки (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння, панкреатит, серцево-судинні захворювання);
  • захист гепатоцитів від впливу різних медикаментів (цитостатики, протитуберкульозні препарати, статини, деякі антибактеріальні препарати, стероїди, НПЗЗ тощо).

Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейКласифікація гепатопротекторів

Гепатопротекторна дія – це комплекс механізмів відновлення і захисту гепатоцитів, а саме:

  • Нормалізація дезінтоксикаційної функції.
  • Відновлення клітинних мембран гепатоцитів допомогою придушення перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), стимуляція регенерації гепатоцитів.
  • Попередження і дозвіл холестазу, відновлення нормальної роботи синтезу та транспорту жовчі.
  • Регуляція апоптозу.
  • Нормалізація глюкостатической функції (участь у вуглеводному обміні, нормалізація рівня глюкози в крові, синтез глікогену), ліпідного обміну та белковосинтезирующей функції печінки.
  • Імуномодулюючу і протизапальну дію.
  • Попередження фіброзу шляхом активації коллагеназ і блокади синтезу сполучної тканини.
  • Перераховані вище фармакологічні ефекти становлять основу гепатопротекторних засобів і дозволяють зрозуміти, що ж собою являють ці препарати.

    Список препаратів для відновлення печінки

    Група гепатопротекторів включає в себе величезну кількість препаратів. Загальноприйнятої класифікації гепатопротекторів на даний момент не існує. Наведений нижче список препаратів для печінки заснований на класифікації, запропонованій С. В. Оковитым в 2008 році.

    Фітогепатопротектори:

    • екстракти розторопші: Карсил, Легалон, Силегон, Силібінін, Силімарин, Форливер Хелп, Силимар, Фосфонциале, Гепафор;
    • гепатопротектори на основі витяжки кореня солодки: Фосфоглив, Эссенциглив;
    • препарати з витяжок інших рослин: Хофитол, Бонджигар, ВГ-5, Гепатофальк планта, Дипана, Кавехол, Кедростат, Лів-52, Максарьов, Тыквеол, Тыквэйнол, Пепонен, Сибектан, Гепабене.

    Лікарські засоби тваринного походження:

    • Гепатосан;
    • Лаеннек;
    • Ербісол;
    • Сирепар.

    Гепатопротектори, містять соєві фосфоліпіди:
    Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітей

    • Есенціале Н;
    • Эссливер-форте;
    • Фосфоглив;
    • Резалют Про;
    • Фосфонциале;
    • Эслидин;
    • Антралив;
    • Бренциале форте;
    • Лексум форте;
    • Ливолайф форте.

    Кошти з переважно антитоксичну ефектом поділяються на прямого і непрямого дії.

    Детоксикуючі гепатопротектори прямої дії:

    • Гепа-Мерц;
    • Ларнамин;
    • Орнилатекс;
    • Глутаргін;
    • Глутаргиналкоклин.

    Детоксикуючі засоби непрямої дії:

  • Гепатопротектори, що знижують утворення токсинів: лактулоза.
  • Препарати, що стимулюють утворення детоксикуючих речовин. В дану групу входять препарати амінокислот і їх похідних: Ремаксол, Адеметионин, Гепаретта, Гептор, Гептразан, Гептрал.
  • Стимулятори метаболізму токсичних сполук: Фенобарбітал, Метадоксил.
  • Препарати інших груп:

    • урсодезоксихолева кислота (УДХК): Эксхол, Холудексан, Урсофальк, Урсосан, Урсором, Урсолив, Урсодез, Урсо 100, Урдокса, Ливодекса, Гринтерол.
    • тіоктова кислота: Берлітіон, Ліпоєва кислота, Липотиоксон, Нейролипон, Октолипен, Тиогамма, Тиоктацид, Тиолепта, Тиолипон, Еспа-Ліпон.
    • полівітаміни: Хепабос, Эсливер форте.

    Кращі гепатопротекторні засоби для лікування

    У 1970 році R. Preisig сформулював наступні вимоги до гепатопротекторну препаратів:

    • хороша абсорбція;
    • володіння ефектом «першого проходження» через печінку;
    • здатність до зв’язування токсичних сполук;
    • надання антифибротического дії, зменшення запального процесу;
    • здатність посилювати регенеративно-репаративну функцію печінки;
    • активація метаболізму;
    • запуск кишково-печінкової циркуляції жовчних кислот;
    • не володіти токсичною дією;
    • вплив на патогенез.

    До теперішнього часу не розроблено гепатопротекторної кошти, яке задовольняло б вимогам. Існує ряд препаратів, найбільш наближених до «ідеального» гепатопротекторній засобу. Кращими препаратами для відновлення печінки є розглянуті нижче засоби.

    Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейПрепарати для печінки повинен призначати лікар

    Рослинного походження

    Препарати, в основі яких лежать екстраговані або іншим чином перероблені речовини рослинного походження, традиційно лідирують на ринку гепатопротекторних засобів.

    Фосфоглив

    Фосфоглив — комбінований препарат з витяжки кореня солодки, що володіє протизапальною, мембраностабілізуючою, антиоксидантною та антифибротическим дією. До складу даного гепатопротектора входять гліциризинова кислота і фосфоліпіди.

    Механізми дії глицирризиновой кислоти (ГК):

  • Противоапоптотическое, протизапальну дію. ЦК
  • Володіє здатністю до супресії прозапальних цитокінів, факторів некрозу і апоптозу (ФНП-l, каспаза 3, миелопероксидаза).
  • Антигіпоксичну, антиоксидантну дію завдяки інгібуванню перекисного окислення ліпідів, зв’язуванню вільних ралюдикалов і запобігання оксидативного стресу.
  • Противірусна дія, засноване на здатності до пригнічення реплікації вірусної мРНК і регулювання імунних механізмів. Іммунорегулірующім ефект полягає у впливі ЦК на сигнальні шляхи (STAT 3, протеїнкіназа С) та молекули міжклітинної взаємодії, а також на синтез інтерферонів і деяких інтерлейкінів (IL 2,4,5,6).
  • Протипухлинний ефект. Експериментально доведено, що ГК сприяє виробленню цитохрому Р450 (CYP).
  • CYP — це група ферментів, що беруть участь у нейтралізації токсинів, нейтралізації ксенобіотиків, в тому числі і канцерогенів. Таким чином ЦК володіє детоксикуючою дією і перешкоджає розвитку пухлинного субстрату.

    Фосфоліпіди виконують структурну та захисну функції. Вони відповідають за репарацію мембран гепатоцитів, протекцію мітохондрій від пошкодження і перешкоджають розвитку фіброзних процесів.

    Гепатопротекторна дія препарату Фосфоглив вивчено в численних дослідженнях.

    Зокрема, використання Фосфоглива у осіб з вірусним гепатитом с сприяло поліпшенню клінічної картини, лабораторних і гістологічних маркерів.

    При неалкогольном (НЖБП) та алкогольному (АЖБП) стеатогепатозе відзначений антицитолитический, противофибротический ефект та позитивний вплив на біохімічні параметри і суб’єктивну симптоматику.

    Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейСвідчення:

    • стеатогепатоз;
    • пошкодження печінки токсичними речовинами;
    • гепатити вірусного характеру;
    • цироз печінки;
    • псоріаз.

    Протипоказання:

    • антифосфоліпідний синдром;
    • непереносимість компонентів препарату;
    • вагітність та лактація;
    • особи до 12-річного віку;
    • з обережністю при артеріальній і портальної гіпертензії.

    Фосфоглив широко використовується в лікарській практиці. Ефективність його застосування була доведена in vitro, в експериментальних і клінічних дослідженнях, що дозволяє без побоювань використовувати цей препарат в якості патогенетичної терапії захворювань гепатобіліарної системи.

    Силібінін та його аналоги

    Силібінін ставиться у фітопрепаратів на основі розторопші. Гепатопротекторна дія даної групи препаратів не доведено повною мірою у зв’язку з відсутністю достатньої кількості рандомізованих клінічних досліджень (РКД). Результати наявних РКИ щодо ефективності препаратів розторопші плямистої суперечливі і неоднозначні.

    Продемонстрована висока ефективність Силибинина при отруєнні отрутою блідої поганки. Силібінін володіє здатністю блокувати механізми транспорту токсичних речовин крізь мембрану (зокрема, альфа-амантину – отрути блідої поганки), що дозволяє використовувати його в якості антидоту.

    Вивчалася дія Силибинина в групі пацієнток з хронічним гепатитом, цирозом печінки, НЖБП і АЖБП. У частині випадків спостерігалося покращення клініко-лабораторних показників, зниження вірусного навантаження та антицитолитическое дію. В інших РКИ позитивної динаміки відзначено не було. Таким чином, ефективність та доцільність призначення препаратів розторопші знаходяться під сумнівом і вимагають подальшого вивчення.

    Інші рослинні препарати (на основі артишоку, насіння гарбуза, комбінації витяжок рослин).

    Гепатопротекторна дія препаратів цієї групи вивчено в експериментах на тваринах, однак клінічного підтвердження їх ефективності на сьогоднішній день не отримано.

    Особливістю даної групи препаратів є їх здатність купірувати явища холестазу завдяки холеретическому і холекинетическому дії, завдяки чому вони широко використовуються при явищах застою жовчі.

    Нового покоління

    Введення в обіг покоління препаратів на основі фосфоліпідів, глицирризиновой і урсодезоксихолиевой кислот, а також метіоніну, вивело гепатопротектори на новий рівень.

    Есенціале

    Есенціале (також у формі форте Н) містить у своєму складі соєві фосфоліпіди. Препарат чинить мембраностабілізуючу, антифибротическое і антитоксичну дію і стимулює репарацію гепатоцитів. Доведена ефективність препарату при гепатитах вірусного генезу, цироз печінки, НЖБП і АЖБП. Відзначено негативну дію препарату при холестазе.

    Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейПоказання до застосування:

    • стеатогепатоз;
    • гепатити в хронічній формі;
    • цироз печінки;
    • ураження печінки токсичними сполуками;
    • профілактика ЖКБ.

    Не можна приймати препарат:

    • особам до 12 років;
    • непереносимість компонентів препарату.

    Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан, Урдокса)

    У список гепатопротекторів нового покоління обов’язково входить урсодезоксизолевая кислота (УДХК). Вона володіє здатністю зв’язувати токсичні жирні кислоти, чинить холекинетическое дію, стабілізує мембрани гепатоцитів, перешкоджає розвитку фіброзних процесів у печінці та апоптозу гепатоцитів. Дія УДХК було широко вивчено в численних клінічних дослідженнях, що дає гарантію безпеки застосування даного препарату.

    Свідчення:

    • ЖКБ, неускладнена форма;
    • гепатити різної етіології;
    • холестаз;
    • НЖБП;
    • алкогольне ураження печінки;
    • дискінезія жовчних шляхів;
    • біліарний рефлюкс.

    Протипоказання:

    • алергія;
    • рентгеноположительные камені жовчних шляхів і жовчного міхура;
    • порушення роботи нирок, печінки, підшлункової залози;
    • декомпенсований цироз печінки;
    • гострий холангіт, гострий холецистит.

    Ефективність і безпека УДХК доведена при холестатичних явищах. Переконливих даних про їх використання при інших патологіях гепатобіліарної системи не отримано.

    Гептрал

    Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейГептрал — адеметионин, є похідним метіоніну і АТФ. Перелік захворювань, при яких використовується Гептрал, включає в себе цирози печінки, алкогольне ураження печінки. Ефективність використання при неалкогольних ураженнях печінки не верифіковано.

    Було доведено зниження смертності/необхідність трансплантації печінки у пацієнтів з алкогольним цирозом, які отримують Адеметионин.

    Принцип дії: препарат стимулює синтез антиоксидантів, зменшує запальні процеси, сприяє евакуації токсичних сполук, стимулює регенеративні процеси, надає противофибротическое дію. Варто відзначити антидепресивна дія препарату, що дозволяє його використовувати при печінковій енцефалопатії і депресивних станах.

    Не рекомендовано застосування препарату при гіперчутливості до його компонентів і особам до 18 років.

    Ремаксол

    Ремаксол — комбінований гепатопротектор з антиоксидантну, антигіпоксичну, дезінтоксикаційним ефектом.

    До складу Ремаксола входять:

  • Янтарна кислота — активатор сукцинатоксидазного ланки дихального ланцюга мітохондрій. Завдяки дії бурштинової кислоти відбувається підтримання аеробних процесів енергозабезпечення клітини і пригнічення активності перекисного окислення ліпідів.
  • Нікотинамід — складова частина НАД і НАДФ ферментів. Бере участь в окисних реакціях, має протигіпоксичною ефектом.
  • Метіонін бере участь в синтезі фосфоліпідів, що входять до складу клітинних мембран.
  • Інозин — обов’язкова ланка синтезу АТФ. Чинить метаболічну, енергетичне та антигіпоксичну дію.
  • Метглюмина натрію сукцинат — пригнічує перекисне окислення ліпідів, стабілізує мембрани клітин печінки, гальмує розвиток гіпоксії та оксидативного стресу, має слабовыраженным сечогінним ефектом.
  • Ремаксол показаний гепатитах різного генезу, пошкодженнях печінки токсикантами, гепатити вірусної етіології.

    Рекомендовано уникати прийом препарату при індивідуальній непереносимості компонентів, вагітності, лактації, особам до 18 років.

    Застосування Ремаксола у складі патогенетичної терапії захворювань гепатобіліарної системи показало його високу ефективність. У жовтні 2017 року Ремаксол був внесений в перелік життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів (ЖНВЛП), що підвищило його доступність на фармацевтичному ринку.

    Що рекомендується для дітей?

    Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейПроблема призначення гепатопротекторів для дітей полягає у відсутності в більшості препаратів достатньої кількості досліджень. Однак існує ряд препаратів, дозволених до застосування в педіатричній практиці.

    Гепатопротектори для лікування печінки у дітей доцільно диференціювати за віком.

    Препарати, призначення яких дозволяється з будь-якого віку

    Галстена — фитогепатопротектор на основі розторопші, кульбаби і чистотілу. Випускається у формі пігулок і крапель. Застосовується при захворюваннях печінки в гострій і хронічній формі різної етіології, хронічному холециститі, ЖКБ, постхолецистектомічному синдромі.

    Хепель – багатокомпонентний препарат рослинного походження. Гепатопротекторний ефект опосередкований антиоксидантну, протизапальну, мембраностабілізуючою дією. Застосовується при хронічних гепатитах, хронічному холециститі, ЖКБ.

    Дітям 3-4 років

    Урсосан — препарат урсодезоксизолевой кислоти. Не рекомендований дітям до 3 дит у зв’язку з відсутністю доказової бази. Показання: ЖКБ, хронічні гепатити, НАЖБП, дискінезія жовчних шляхів, явища холестазу.

    Дітям з 6 років

    Хофитол — гепатопротектор на основі екстракту листя артишоку.надає

    Застосовується при дискінезії жовчних шляхів, гепатитах хронічного перебігу, некалькульозному холециститі.

    Лів 52 включає в себе екстракти декількох трав. Показання: гострі і хронічні гепатити, стеатогепатоз, профілактика ураження печінки при прийомі гепатотоксичних препаратів.

    З 12 років

    Ессенціале форте Н у таблетованій формі. до групи ессенціальних фосфоліпідів.

    Легалон — препарат на основі розторопші плямистої. У дітей молодше 12 років безпека застосування препарату не вивчена. Показання: токсичне ураження печінки різної етіології, хронічні гепатити.

    Право вирішувати, який препарат буде кращим для дитини, є тільки у лікаря-педіатра. Дитячий організм высоковосприимчив до будь-яких впливів, тому застосування препаратів з неверифицированной безпекою загрожує серйозними наслідками.

    Недорогі препарати

    Гепатопротектори значно варіюються як по ефективності, так і по вартості. Цінові категорії сучасних гепатопротекторних засобів:

  • Недорогі. В дану цінову категорію входять препарати рослинного розторопші (Карсил, Легалон, Силимар, Форливер Хелп), інші рослинні препарати (Лив52, Хофитол, Тыквеол, Фосфонциале), Урсосан 250 мг No10.
  • Середньої вартості – Фосфоглив, Резалют про, Ессенціале Форте Н, Эссливер Форте, Ремаксол, Гепабене, Глутаргін, Урсосан 500 мг No10.
  • Ціна вище середньої – препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан 250 мг No50, Урдокса, Урсодез), Берлітіон, Октолипен, Тиолепта.
  • Дорогі препарати – Лаеннек, Гептрал, Урсосан 500 мг No50, No100.
  • Остаточна вартість препарату залежить від необхідної дозування і тривалості курсу лікування.

    До недорогим гепатопротекторам відносяться фітопрепарати. Враховуючи сумнівну ефективність цієї групи препаратів, доцільність їх придбання знаходиться під питанням. Цінова категорія препарату не повинна бути пріоритетним критерієм при виборі гепатопротекторної кошти.

    Огляд відгуків

    Гепатопротектори — що це таке, список препаратів з доведеною ефективністю, кращі засоби для лікування печінки, що рекомендується для дітейВідгуки про застосування гепатопротекторів досить різнорідні. Частина пацієнтів задоволені ефектом від терапії препаратами для захисту та відновлення печінки, незважаючи на те, що клінічна ефективність деяких препаратів не доведена.

    До ефективним гепатопротекторам, що добре зарекомендували себе серед пацієнтів, належать:

    • Глутаргін;
    • Урсосан;
    • Тыквеол;
    • Ливодекса;
    • Ессенціале форте Н;
    • Гептрал;
    • Фосфоглив;
    • препарати розторопші (Карсил, Силмар).

    Перевагою цих препаратів, в першу чергу, вважається доступна ціна. Також виділяють їх рослинне походження і відсутність синтетичних компонентів. При застосуванні гепатопротекторів частина пацієнтів відзначають зменшення вираженості клінічної симптоматики (тяжкості в правому підребер’ї, нудоту, відчуття слабкості) і поліпшення загального самопочуття.

    Деякі пацієнти не говорять про яку-небудь позитивну динаміку, однак продовжують прийом препарату для профілактики патології гепатобіліарної системи.

    Остання категорія пацієнтів заперечують ефективність і безпека прийому гепатопротекторних засобів категорично проти їх використання в якості патогенетичного лікування та попередження розвитку захворювань печінки. Така думка ґрунтується на відсутності суб’єктивного поліпшення від прийому препаратів і в деяких випадках появи побічних ефектів.

    Призначення будь-яких лікарських препаратів є компетенцією лікаря. Рішення про необхідність застосування гепатопротекторів не можна приймати самостійно, так як існує ризик виникнення непередбачених реакцій.

    Корисне відео

    Корисну інформацію про гепатопротекторах можна дізнатися з наступного відео:

    Висновок

  • З усіх зареєстрованих препаратів з гепатопротектівное властивостями лише невелика частина має доведеною ефективністю.
  • При призначенні препарату необхідно зіставити користь і необхідність його застосування зі ступенем його безпеки.
  • Рішення про включення гепатопротекторів в план лікування може приймати лише лікар, спираючись на клінічний досвід і принципи доказової медицини.
  • Анастасія Радченко/ author of the article

    Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

    Поділитися з друзями
    Рейтинг
    ( No ratings yet )
    Корисні поради - Вказівка