Жовчнокам’яна хвороба, інакше звана холелітіазом, ЖКБ або камінням жовчного міхура або жовчовивідних шляхів, можна віднести до таких хвороб, зустрічальність яких зростає з підйомом рівня життя.
Збільшення її тривалості, зміна раціону харчування сприяють появі каменів у желчедепонирующем органі.
Зміст
- 1 Що таке конкременти (камені) жовчного міхура?
- 1.1 Які бувають камені?
- 1.2 Пісок і камені — одне і те ж?
- 2 Локалізація конкрементів
- 2.1 В жовчному міхурі
- 2.2 В шийці жовчного міхура
- 2.3 У протоці
- 3 Як з’являються камені?
- 4 Симптоми
- 5 Камені у дитини
- 6 Камені при вагітності
- 7 Лікування жовчного міхура з камінням
- 8 Лікування народними засобами
- 9 Чим небезпечний камінь в жовчному міхурі?
- 10 Профілактика утворення конкрементів
- 11 Корисне відео
- 12 Висновок
Конкременти в органі, накапливающем жовч, у жінок зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. З віком частота захворюваності збільшується майже вдвічі як у чоловіків, так і у жінок. Таким чином, слід більш докладно розглянути симптоми ЖКБ і причини, чому з’являються камені в жовчному міхурі (cholecystis).
Що таке конкременти (камені) жовчного міхура?
Cholecystis — це орган, який накопичує жовч, яка бере участь в процесі травлення і утворюється безперервно протягом життя. Що це таке — конкременти жовчного міхура і їх патогенез — розглянемо детально.
Під час трапези жовч просувається в duodenum (дванадцятипалу кишку) і допомагає асимілювання поживних речовин. 90% жовчі — це вода, ще 10% представлені:
- пігментами;
- жовчними кислотами;
- холестерином та іншими субстанціями.
Дезорганізація біохімічного складу жовчі — основна причина виникнення конкременту холецистиса.
Однак для розвитку камені в жовчному міхурі повинні бути певні передумови, серед них виділяють:
- патологія метаболізму, здебільшого, холестеринового;
- слабкість стінки міхура і проток;
- відступ від нормальної анатомії жовчовивідних шляхів у вигляді перегинів, спайок, рубцевих деформацій;
- наявність перешкоди виходу вмісту міхура;
- діатез.
Накопичений пісок в жовчному міхурі, утворює конгломерати різної величини,— це і є конкременти желчесберегающего органу.
Які бувають камені?
Розглянемо деякі варіанти каменів у жовчному міхурі, їх симптоми, щоб представляти:
- чому терапія не завжди ефективна, а іноді небезпечна без попередньої консультації з лікарем;
- способи екскреції каменів жовчного міхура з організму.
Виділяють наступні види каменів у холецистисе.
Холестеринові камені:
- патологія метаболізму — основний фактор у їх зародженні;
- у пацієнтів із зайвою вагою;
- ознаки холециститу відсутні;
- розмір від 3-5 до 15 мм;
- рентгенонегативны;
- блідо-жовтого кольору;
- локалізуються в cholecystis;
- поодинокі;
- круглі або конфігурація овалу, а також плоскі камені;
- легкі по вазі на стільки, що не занурюються в рідину;
- при горінні добре палають.
Білірубінові (пофарбовані) конкременти:
- підвищений гемоліз — основна причина виникнення таких конкрементів;
- локалізуються в міхурі і протоках;
- складається з білірубіну і вапна;
- мають різноманітну форму;
- часто дрібні камені, множинні;
- чорного кольору з зеленим відливом;
- по консистенції міцні, але крихкі.
Кальцинати — явище нечасте:
- складаються з карбонату кальцію.
- холестерину;
- білірубіну;
- солей кальцію.
Такі конкременти:
- важко піддаються горінню;
- занурюються в рідину;
- переважно дрібні й численні.
- основа представлена холестерином, а оболонка комбінованого генезу;
- утворюються при супутньому холециститі та холангіті.
Види жовчних каменів
Пісок і камені — одне і те ж?
Коли під впливом провокуючих чинників структура жовчі змінюється, вона осідає, так утворюється пісок в cholecystis і протоках, а потім і конкременти. Стає зрозуміло, що таке конкременти в желченакапливающем органі і звідки вони беруть свій початок.
Пісок в жовчному міхурі і протоках при своїх маловиражених симптомів утрудняє його діагностику.
Іноді проявляється наступна симптоматика:
- астеноневротическое стан;
- наполеглива дерматит;
- відраза до смажених, жирних продуктів та спиртного.
Обстеження за допомогою ультразвукових датчиків — це той метод діагностики, який допомагає виявити пісок в жовчовивідних шляхах.
Безсимптомне носійство піску в холецистисе завжди небезпечно. При його виявленні терапію слід починати якомога раніше, щоб уникнути подальшого формування каменів в органі, накапливающем жовч.
Локалізація конкрементів
В залежності від розташування каменів у протоках жовчного міхура або в самому органі, симптоми камені в жовчному міхурі можуть відрізнятися.
У жовчному міхурі
Відчуття болю в місці проекції органу — головний симптом наявності каменя в cholecystis. Такі болі назвали печінковою колькою. Якщо камені в жовчному міхурі затримуються, то симптоми можуть доповнюватися диспепсичними проявами і астеноневротическим станом.
У шийці жовчного міхура
Міхурово водянка — це результат того, що камінь затримався в шийці желченакапливающего органу. Не виключена її інволюція без стороннього втручання, якщо:
- дрібні конкременти зможуть просунутися з міхурової протоки в загальний протока (ductus choledochus);
- в жовчний міхур камінь повернутися назад, тоді транспорт жовчі відновиться.
У протоці
Камінь в загальному жовчному протоці міхура — явище часто зустрічається і виявляється у ¼ пацієнтів з ЖКХ. В холедоха камені переходять з жовчного міхура. Але виявляється і первинне виникнення каменів у протоках через:
- наявності інфекційного процесу;
- наявності перешкоди переходу жовчі в 12-палу кишку.
При зупинці конкременту в холедохе з’являється клініка холедохолитиаза. Ознаки каменя в протоці вельми різноманітні і коливаються у межах:
- від безсимптомного носійства конкрементів;
- до клінічної картини у вигляді тріади Вилляра з підйомом температури, іктеричністю та іншими симптомами печінкової коліки.
Як з’являються камені?
Осідання і кристалізація провідних компонентів жовчі — ось як з’являються камені в желчедепонирующем органі. Такому перебігу ЖКХ супроводжують:
- перестроювання складу жовчі;
- наявність холециститу;
- стаз жовчі.
Переважно конкременти беруть початок у холецистисе, рідко — в жовчному, печінковому протоках і внутрішньопечінкових жовчних ходах.
Механізм формування в холецистисе каменів зводиться до наступного:
- при гіперхолестеринемії підвищується вміст холестерину і жовчі;
- дезорганизуется баланс факторів, які перешкоджають осіданню холестерину в піщинки;
- подальший вплив провокуючих факторів на стінку міхура провокує її запалення і починаються посилено виділятися мукоиды;
- в їх згустках відкладається зайвий холестерин;
- об’єднання таких згустків призводить до формування холестеринових каменів, в подальшому в цих конкрементах виникають розколини, куди проникають пігменти, так утворюється його ядро.
Інфекція ініціює виникнення конкременту в органі, накапливающем жовч. Трансформація кон’югованого білірубіну в некон’югований здійснюється під впливом певних ферментів, які секретують мікроорганізми. Такий білірубін, синтезований в надлишку, зв’язується з іонами кальцію, утворюючи кальцію билирубинат — елемент пігментних конкрементів.
Камені в печінці без самого органу також заслуговують уваги. Це явище виникає при утворенні застою в печінкових протоках після холецистектомії.
Жовчокам’яна хвороба
Симптоми
Від початку захворювання проходить декілька років, поки симптоми наявності каменів проявляться клінічно. Зважаючи на це розрізняють наступні стадії ЖКХ cholecystis:
- диспепсичні у вигляді нудоти, відрижки, відчуття гіркоти у роті; симптоми на цьому етапі виникають періодично, рідше — постійно;
- больова уповільнена форма — болі ниючого характеру, локалізуються в епігастрії, правому підребер’ї; права лопатка, плече, ключицю це основні місця іррадіації болю; астеноневротическое стан у вигляді дратівливості, підвищеної втоми виражено на цьому етапі; часто є початком наступної форми.
Основна клініка больовий приступообразной форми — коли камені проявляються у вигляді приступу печінкової кольки:
- несподівано в правому підребер’ї починаються сильні болі ріжучого характеру, з плином часу біль при каменях у желчедепонирующем органі зосереджується в проекції самого органу і віддає в праву верхню половину тіла, іноді — в область серця, ініціюючи атаку стенокардії; криз може тривати від кількох хвилин до кількох годин і закінчитися так само несподівано, як і почався;
- супроводжується диспепсією у вигляді нудоти, блювоти;
- метеоризмом і нестійким стільцем;
- відзначається підвищення температури тіла;
- слабкість, млявість.
В основі етіології нападів печінкової кольки:
- порушення режиму харчування;
- вживання спиртних напоїв;
- навантаження, як фізичні, так і психологічні;
- регулы, або mensis, у жінок;
- не виключена поява під час вагітності.
Камені у дитини
Поява конкременту жовчовивідних шляхів у дитячому віці рідкісне захворювання і виникає менш ніж в 1% випадків патології жовчовивідних шляхів.
До 7 років хлопчики хворіють частіше дівчаток у 2 рази, у віці 10-12 років ситуація змінюється і дівчатка хворіють частіше хлопчиків в 2 рази, в підлітковому ж віці дівчатка хворіють у три рази частіше.
Основні причини появи конкрементів у холецистисе у дітей:
- спадкова схильність захворювань обміну речовин. З-за цього відбувається стаз жовчі, виникає запалення в жовчовивідних шляхах і, як результат,— дестабілізація біохімічного складу жовчі;
- аномалії жовчовивідних шляхів;
- вірусний гепатит в анамнезі;
- захворювання з посиленим гемолізом (гемолітична анемія).
Слід зазначити стани, при яких підвищується ризик виникнення конкрементів у дітей:
- обтяжена спадковість по захворюванням жовчовивідних шляхів;
- аномалії розвитку ЖВП;
- ранній перевід на штучне вигодовування;
- гіподинамія;
- особливості харчування.
Які ж бувають камені у дітей:
- у дітей молодшого віку конкременти переважно пігментні;
- камені в дитини старшого віку частіше холестеринові.
В клінічній картині ЖКБ у дітей виділяють два варіанти перебігу:
- болі при конкрементах — околопупочные або без чіткої конкретизації, ниючого характеру. Після прийому їжі проходить від 5-10 хвилин до півгодини раніше, ніж з’являться симптоми;
- важкість у верхній частині живота;
- диспепсичні розлади.
Зв’язок між споживанням жирної та смаженої їжі і появою симптомів у дітей не спостерігається.
При діагностиці каменів у міхурі понад детального збору анамнезу та прояви симптомів ЖКХ використовують лабораторні методи:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- аналіз крові біохімічний.
Інструментальні методи, які найбільш переважні в дитячій практиці:
Рентгенівські промені підходять для виявлення змішаних каменів, оскільки вони містять вапно. В якості методу виявлення холестеринових і пігментних конкрементів рентген не інформативний.
Основні принципи лікування ЖКБ схожі таким заходам у дорослих. Консервативне лікування передбачає:
- дієту № 5;
- прийом засобів, які блокують запальний процес;
- призначення спазмолітиків;
- знеболювальних засобів;
- препаратів хено – і урсодезоксихолевої кислоти.
Рецидивуючий перебіг з безперервними коліками — дані за оперативне лікування.
Діти з жовчнокам’яною хворобою, повинні проходити щорічну диспансеризацію з метою:
- запобігання повтору загострення захворювання;
- профілактика розвитку ускладнень.
Камені при вагітності
Поява конкрементів під час вагітності явище неединичное. Вагітність сама по собі може виступати провокуючим чинником в утворенні каменів.
Друга половина вагітності — це той період, коли напади коліки виявляються клінічно.
Симптоми наявності каменів у жовчному міхурі під час вагітності вимальовуються у вигляді ознак типової коліки. Збільшення матки на пізніх термінах може стати причиною того, що дефанс м’язів живота і здуття не будуть виражені.
Так як визначити камені в жовчному міхурі при вагітності, коли методи діагностики вельми обмежені? Виявлення конкрементів cholecystis проводиться на підставі:
- клінічних проявів хвороби;
- лабораторних даних;
- інструментальних методів дослідження таких як УЗД (до 32 тижнів вагітності).
План терапії при наявності симптомів ЖКХ жовчного міхура під час вагітності зводиться до наступного:
- консервативна терапія;
- оперативне лікування з мінімальним втручанням.
Лікування жовчного міхура з камінням
Дроблення конкрементів за коштами застосування лікарських засобів не завжди дає очікуваний ефект, оскільки вимагає безстрокової терапії і не часто дає позитивну динаміку. Необхідно усунути саму причину утворення каменів.
Виділяють напрямки терапії ЖКБ, перераховані нижче:
- наявності рентгенонегативных каміння;
- при розмірі каменів менше 20 мм;
- у відсутності ознак гострого холециститу.
Видалення самого органу не веде до достовірного збільшення тривалості життя пацієнтів.
Лікування народними засобами
Періодично всі ми вдаємося до народної медицини. Слід пам’ятати, що не всі методи і способи такої терапії безпечні. Даним видом лікування слід займатися після консультації з фахівцем і тільки в якості допоміжного засобу.
Розглянемо кілька особливо популярних способів виведення конкрементів з cholecystis народними методами:
- листя берези томити на паровій бані близько 30 хвилин, відфільтрувати і пити з чашки 3 рази на добу;
- сусло з коренів кульбаби (200 мл киплячої води, 5-10 грам дрібно порізаних коренів кульбаби кип’ятити 20 хвилин), пити по 50 мл у день. Людям з діабетом, вживання кульбаби протипоказано.
Чим небезпечний камінь в жовчному міхурі?
Виходячи із симптомів хвороби, слід розглянути, чим небезпечний камінь в жовчному міхурі, щоб уникнути серйозних ускладнень:
- водянка міхура внаслідок закупорки його шийки — при цьому він заповнюється слизом і пальпується у вигляді рухомого пухлиноподібного утворення з рівним гладким контуром. Такий орган часто зсихається, його порожнину не виявляється, виникає «непрацюючий жовчний міхур»;
- міхурово-кишкові свищі і перитоніт утворюються в результаті перфорації міхура (рідше — холедоха);
- рак cholecystis;
- біліарний (холестатичний) цироз печінки;
- гангрена міхура.
Профілактика утворення конкрементів
Питанням — як уникнути каменів у такому важливому органі? — задається той, хто хоча б раз стикався з проявами ЖКБ желчесберегающего органу. Усунення факторів, що викликають застій жовчі і порушення метаболізму,— основна профілактика утворення каменів у жовчному міхурі, крім цього показана:
- дієта відповідно стіл № 5 по Певзнеру;
- гімнастика;
- профілактика закрепів.
Корисне відео
Додаткову інформацію про каменях у жовчному міхурі можна дізнатися з цього відео:
