Описати, що це таке — печінкова кома, можна так: завершальна стадія печінкової недостатності, яка виражається в коматозному стані пацієнта, пов’язаний з пригніченням функцій печінки.
Клінічна картина патології виражається в рухових і психічних порушеннях. Печінкова кома викликає незворотні зміни з високим ризиком смертельного результату.
Зміст
- 1 Опис синдрому
- 2 Симптоми прекоми (провісники синдрому)
- 3 Які ознаки характерні для коми?
- 4 Причини
- 5 Можливість надання невідкладної допомоги в домашніх умовах
- 6 Клінічні рекомендації з лікування
- 7 Прогноз життя при цирозі печінки
- 8 Висновок
Опис синдрому
Печінкова кома – це захворювання з тяжким перебігом, яке викликане обширним ураженням паренхіми (функціональної тканини печінки і структур головного мозку. За МКБ 10 печінкова кома має код К72.
Механізм розвитку патологічного процесу пов’язаний з ураженням клітин головного мозку токсичними речовинами, які надходять в організм ззовні, а також утворюються в процесі внутрішнього метаболізму. Одним з найбільш небезпечних метаболітів є аміак. Небезпеку представляють феноли та інші токсичні для нервової тканини речовини. Уражені патологічним процесом печінка не здатна впоратися з токсинами, тому ці речовини безперешкодно потрапляють в артеріальна кров і розносяться до всіх органів.
Печінкова кома потребує невідкладної допомоги. Стан складно коригується і часто завершується смертю навіть при забезпеченні своєчасної інтенсивної терапії.
Симптоми прекоми (провісники синдрому)
Печінкова прекома – стан, який передує настанню глибокої коми. На цьому етапі з’являються такі симптоми:
- різке зниження маси тіла;
- погіршення апетиту;
- порушення сну, сонливість вдень і безсоння вночі;
- постійна нудота;
- тахікардія;
- відчуття гіркоти у роті;
- невмотивованість поведінки;
- підвищена пітливість;
- яскрава жовтизна шкіри і слизових;
- потемніння сечі.
Етап прекоми поступово переходить у стадію загрозливою печінкової коми та в стадію власне коми.
Які ознаки характерні для коми?
Ознаки печінкової коми у початковій стадії виражаються у таких симптомах:
- розширення зіниць, відсутність вираженої реакції на світло;
- несвідомий стан;
- виникнення незначних рухів (наприклад, жування);
- судоми;
- непохитність кінцівок в суглобах;
- наявність реакції на сильний біль;
- збереження рогівкового та глоткового рефлексів;
- неконтрольоване сечовиділення і актів дефекації.
При глибокій стадії печінкової коми спостерігаються такі симптоми:
- абсолютна відсутність реакцій на подразники будь-якого роду;
- м’язові судоми;
- відсутність рефлексів будь-якого роду.
Нижче перераховано, які ознаки характерні для печінкової коми на будь-якому її етапі:
- підвищення температури тіла;
- специфічний нудотний запах («печінковий»), що виходить з ротової порожнини;
- зниження показників артеріального тиску;
- кровотечі з носа, шлунково-кишкові або маткові кровотечі;
- прискорення серцебиття.
Клінічні прояви печінкової коми
Один з небезпечних симптомів печінкової коми, від якого настає смерть, – зупинка дихання.
Причини
Найбільш поширена причина печінкової коми – вже наявне захворювання печінки, яке знаходиться в стадії декомпенсації. До розвитку печінкової коми наводять такі захворювання печінки, як:
- цирози різного походження (алкогольний, вірусний, застійний);
- гепатози (жирової, пігментний);
- гепатити (алкогольний, вірусний, токсичний, лікарський);
- злоякісні новоутворення (гепатоцелюлярна карцинома, змішаний рак);
- патології печінки, що передаються по спадку (синдром Жильбера, хвороба Коновалова-Вільсона).
Чинниками ризику розвитку патології є:
- отруєння токсичними речовинами (миш’яком, фосфором, алкоголем, грибами);
- гепатотоксичний вплив певних лікарських засобів (барбітуратів, нітрофурану);
- надлишок у раціоні продуктів, багатих білком;
- важкі стресові стани;
- хронічна кишкова непрохідність;
- проведення важких порожнинних операцій;
- сепсис.
Причини ознак і симптомів печінкової коми в 17% випадків залишаються невідомими.
Можливість надання невідкладної допомоги в домашніх умовах
За станом пацієнта з тяжкими захворюваннями печінки необхідно уважно стежити. Оптимально, якщо зміна стану хворого буде виявлено ще на стадії провісників. У цьому випадку необхідно вжити заходів по алгоритму невідкладної допомоги.
Спочатку потрібно викликати бригаду швидкої допомоги. До приїзду фахівців необхідно:
- дати хворому рясне солодке питво;
- якщо хворий перебуває у стані емоційного збудження, прийняти заходи по огорожі від тілесних ушкоджень;
- при блювоті проводити очищення порожнини рота від мас, які можуть стати причиною аспірації;
- у випадку проявів судинної недостатності ввести внутрішньом’язово 2 мл кордіаміну.
Надалі заходи з лікування печінкової коми при цирозі печінки або інших супутніх захворюваннях проводяться фахівцями.
Лікування захворювань печінки проводиться фахівцями
Клінічні рекомендації з лікування
Клінічні рекомендації полягають у проведенні таких заходів:
- санація кишечника (постановка клізм з електролітами, введення пероральних проносних через назогастральний зонд);
- детоксикація экстракорпоральными методами (гемодіаліз, гемосорбція, плазмаферез);
- прийом препаратів для придушення факторів, що провокують розвиток коми (гепатопротектори, антибіотики, глюкокортикоїди);
- купірування геморагічного синдрому (вливання свіжозамороженої плазми донора).
Лікування печінкової коми при збільшенні неврологічної симптоматики включає штучну вентиляцію легенів, приведення в норму показників температури тіла. Єдиним ефективним способом на останній стадії печінкової коми є пересадка ураженого органу.
Прогноз життя при цирозі печінки
Печінкова кома нерідко виникає при цирозі печінки, тому виникає питання, скільки живуть з таким захворюванням. Виживання залежить від ряду факторів: віку хворого, його загального стану, наявності супутніх захворювань.
Виживаність при цирозі досить висока: близько 50% всіх пацієнтів живуть понад 7 років. Але, якщо захворювання знаходиться не в компенсованому стані, то показник виживаності терміном на 5 років становить близько 40%. У разі асциту, яким ускладнюється цироз, показник виживаності становить 25% протягом 3 років. При печінковій енцефалопатії пацієнт живе не більше 1 року.
Прогноз терміну життя у випадку печінкової коми при цирозі печінки вкрай несприятливий: виживає менше 20% пацієнтів.
Найбільш важкий прогноз печінкової коми очікується при важкій дихальній недостатності, підвищеному рівні білірубіну в крові, приєднання інфекції.
Як довго живуть при печінковій комі на останній стадії діти? Вік до 10 років є фактором, який підвищує ризик смерті.
Висновок
Печінкова кома при цирозі та інших хворобах печінки – важкий стан, що виражається в ураженні структур головного мозку через дисфункції печінки.
Основний ознака печінкової коми на найбільш важкої стадії – відсутність рефлексів, судом і свідомості.
Ніхто не знає, скільки живуть в печінковій комі. Це може бути і місяць, і півроку. Важливо, що при розглянутому синдромі виживають тільки 20% пацієнтів.
Щоб поліпшити прогноз печінкової коми при цирозі печінки, необхідно провести трансплантацію ураженого органу.
