Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ-10, види, ознаки, причини, лікування

Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ 10, види, ознаки, причини, лікуванняПри порушенні обмінних процесів у гепатоцитах (клітинах печінки) починаються різні дистрофічні зміни, об’єднані загальним поняттям гепатози. Одним з найпоширеніших видів гепатозу є стеатоз печінки, має кілька синонімічних назв: жирова дистрофія або інфільтрація печінки, жировий гепатоз.

Про що говорить визначення жирової, що відбувається з найбільшою залозою людського організму при стеатозі, чому виникає «ожиріння» печінки – всі ці питання заслуговують більш детального розгляду.

Зміст

  • 1 Що відбувається з печінкою при жировій дистрофії?
  • 2 Види стеатозу згідно МКБ-10
    • 2.1 Алкогольний
    • 2.2 Неалкогольний
  • 3 Причини виникнення
  • 4 Симптоми
    • 4.1 Зовнішні прояви за ступенями
    • 4.2 Ехоознаки
  • 5 Різновиди
    • 5.1 Вогнищевий
    • 5.2 Фокальний
    • 5.3 Дифузний
  • 6 Схема лікування
    • 6.1 Список препаратів
    • 6.2 Дотримання дієти
    • 6.3 чи Можна вилікуватися народними засобами?
  • 7 Корисне відео
  • 8 Висновок

Що відбувається з печінкою при жировій дистрофії?

Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ 10, види, ознаки, причини, лікуванняСтеатоз характеризується накопиченням жиру в гепатоцитах, а також між ними. Таким чином печінка реагує на деякі захворювання або інтоксикацію організму.

У більшості випадків перебіг процесу – стабільне, не прогресуюче і оборотний. Небезпека представляє приєднання до стеатозу запального процесу, внаслідок якого розвивається стеатогепатит з трансформацією в фіброз або цироз печінки. Подібні зміни спостерігаються приблизно у 50% пацієнтів зі стеатозом, 10% з яких припадає на цироз.

Враховуючи ймовірні ускладнення, можна сказати, що стеатоз – це такий патологічний стан печінки, що виникає внаслідок різних причин, супроводжується ожирінням органу і вимагає своєчасної діагностики та лікування.

Види стеатозу згідно МКБ-10

Захворювань печінки відведено кілька кодів у Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10). Назва стеатоз в цій системі не використовується, але жирової інфільтрації печінки відповідають 2 коду в рубриці Аж70-К77 «Захворювання печінки».

Алкогольний

Код Аж70.0 присвоєно алкогольної жирової дистрофії печінки (жирної печінки) – увазі стеатозу, що розвивається на тлі тривалого зловживання спиртним. Як правило, захворювання довго розвивається безсимптомно, не завдаючи незручностей людині, часто виявляється випадково при інструментальних або лабораторних дослідженнях з приводу сторонніх захворювань. Вираженість симптомів зростає в міру збільшення масштабів ураження печінки, лікування вимагає повної відмови від алкоголю. Після відмови від алкоголю печінка здатна регенеруватися (відновитися) протягом 2-4 тижнів.

Неалкогольний

Під кодом К76.0 значиться жирова дегенерація печінки, не класифікована в інших рубриках МКХ. Це неалкогольная жирова інфільтрація печінкових клітин, пов’язана з порушенням обміну речовин і синдромом інсулінорезистентності. В групу ризику по неалкогольний стеатозу печінки входять пацієнти, які страждають гіпертригліцеридемією, ожирінням, цукровим діабетом II типу. За різними даними частота жирової дистрофії печінки у останніх спостерігається в 70-100% випадків. І майже в 100% випадків цей синдром призводить до запально-деструктивних змін в печінці (стеатогепатиту).

Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ 10, види, ознаки, причини, лікуванняЖирова дистрофія печінки під мікроскопом
Згідно з останніми даними всеукраїнських епідеміологічних досліджень поширеність неалкогольного стеатозу печінки по РФ наближається до 40% в популяції.

Причини виникнення

Патогенетичні фактори, або причини стеатозу, розрізняються в залежності від виду жирової дистрофії.

Походження алкогольної жирової печінки безпосередньо пов’язано з вживанням спиртних напоїв в кількості більше 40 г для чоловіків і 20 г для жінок на день перерахунку на чистий етанол. Сучасні дослідження підтверджують, що для розвитку алкогольного стеатозу достатньо навіть помірного споживання алкоголю протягом невеликого проміжку часу.

У неалкогольного «ожиріння печінки» набагато більше провокуючих факторів. Цей вид дистрофії печінкової може розвинутися як самостійна хвороба (первинний стеатоз), так і в якості симптому іншої патології.

Таблиця 1. Причини неалкогольною жирової інфільтрації печінки

При первинному стеатозеПри вторинному стеатозі

Гіперліпідемія;
цукровий діабет (особливо при синдромі інсулінорезистентності);
ожиріння.Вплив ліків (глюкокортикоїдів, синтетичних естрогенів, тетрацикліну, Аміодарону, НПЗП та інших);
швидка втрата маси тіла;
тривале вимушене харчування парентеральним способом (більше 14 днів), не збалансоване за вмістом необхідних компонентів – жирів, білків і вуглеводів;
синдром мальабсорбції;
ліподистрофія кінцівок і інші порушення

Крім перерахованих, вірогідні спадкові фактори розвитку жирової дистрофії печінки, їх роль у патогенезі стеатозу знаходиться в стадії вивчення. Доводиться визнати, що приблизно в 42% випадків визначити провокуючі фактори захворювання не вдається.

Симптоми

Маніфестація клінічних проявів стеатозу зазвичай починається з переходом захворювання у II ступінь (або стадії). Що таке ступеня розвитку жирової дистрофії, можна зрозуміти при порівнянні симптомів на різних етапах її перебігу.

Зовнішні прояви за ступенями

Відмінності клінічних проявів стеатозу печінки відображені в таблиці.

Таблиця 2. Симптоми жирової дистрофії за ступенями

I степеньІІ степеньІІІ ступінь

Латентний перебіг, не завжди визначається навіть загальними лабораторними аналізами.Важкість у верхньому правому квадранті черевної порожнини;
пальпируемый больовий вогнище в правому підребер’ї;
відчуття здавленості і дискомфорту в органі;
загальний занепад сил;
нападоподібний або постійна нудота.Крім властивих 2-го ступеня:
шкірний свербіж або висипання;
нудота, що переходить у блювання;
пожовтіння склер і шкіри;
збільшення печінки в розмірах.

Стеатоз 3 мірою відноситься до предцирротическому станом, що супроводжується значним руйнуванням органу. Порушений відтік жовчі (з-за чого і виникає «жовтяниця»), сполучна тканина розростеться і заміщає паренхіму печінки, розмір печінки при 3 ступені помітно збільшений, імунітет внаслідок важких змін в органі знижений.

Про зниження імунітету, викликаному «ожиріння печінки», побічно свідчать часті простудні інфекції.

Ехоознаки

Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ 10, види, ознаки, причини, лікуванняНайскладнішою в діагностичному плані є 1 ступінь стеатозу, при якій не тільки відсутні зовнішні прояви, але і лабораторні дослідження не дають ясної картини. На цьому етапі показники альбуміну, білірубіну і протромбіну можуть перебувати в діапазоні нормальних значень.

При підозрі на стеатоз часто призначають УЗД, здатне констатувати наявність жирових включень і гепатомеґалію (збільшення печінки в розмірах). Найбільш повноцінні відомості про жировому переродженні печінки дає ехографіческое дослідження в процесі УЗД.

Ехоознаки при 1 ступеня:

  • незначне ущільнення структури органу;
  • слабка виразність малюнка мережі судин;
  • збільшення косого вертикального розміру (КВР) правої частки (ПД) до 16-17 см (проти нормальних < 15 см).

Ознаки за ехограмі при 2 ступені:

  • помірне ущільнення консистенції паренхіми;
  • судинний малюнок значно збіднений;
  • збільшення КВР до 18-19 см;
  • ефект дорсального загасання эхосигнала (зниження ехогенності).

Ехоознаки при 3 ступені:

  • виражене ущільнення структури органу;
  • збільшення КВР за межі 19 см;
  • виражена, яка пояснюється фіброзом, «розмиття» судинного малюнка, коли погано проглядаються навіть великі судини;
  • виражене зниження ехогенності (майже не візуалізується нижній край органу);
  • відсутність візуалізації діафрагми.

Ступеня стеатозу відображають функціональний стан і динаміку патологічних змін в органі. Эхограмма дозволяє також визначити наявність спленомегалії – збільшення розмірів селезінки, а також змін в паренхімі підшлункової залози, часто супроводжують жирову інфільтрацію печінки.

Різновиди

Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ 10, види, ознаки, причини, лікуванняКрім ступенів, виділяють також 3 форми, або різновиди, стеатозу, визначувані по виду локалізації жирових відкладень в органі:

  • вогнищевий;
  • фокальний (локальний);
  • дифузний.

Види стеатозу по локалізації жирових включень визначаються в процесі эхографического дослідження.

Вогнищевий

При осередковому стеатозі в паренхімі печінки виявляється одиничний ділянку (вогнище) жирових включень, що володіє високою ехогенністю і майже не відрізняється від нормальної поверхні органу.

Фокальний

Фокусируемый, або фокальний, стеатоз в літературі називається локальним, що це таке, можна зрозуміти, представивши великі нафтові плями на поверхні океану. Так і фокальний стеатоз являє собою наявність великих ізольованих ділянок жирової інфільтрації.

Дифузний

При залученні в процес всієї печінкової паренхіми говорять про дифузному стеатозі — це таке жирове переродження, коли вогнища ожиріння рівномірно розсіяні по всьому органу.

Останній є найбільш поширеним, часто зустрічається видом стеатозу, що характеризується дифузними змінами за типом жирової дистрофії печінки.

Схема лікування

Лікування препаратами лікар може призначити тільки коли після низки діагностичних заходів стає зрозуміло, що це таке, з яким видом стеатозу доводиться мати справу. Жирова дистрофія печінки відноситься до хвороб органів травлення, тому невід’ємною частиною схеми лікування повинна бути дієта. Таким чином, лікування стеатозу являє собою комплекс терапевтичних заходів.

Список препаратів

Складно однозначно відповісти на питання, чим сьогодні лікують стеатозы, так як строгих специфічних схем ведення пацієнтів з таким діагнозом не розроблено. План лікування медикаментами вибудовується на підставі обліку факторів ризику, наявності фонових станів і хвороб. У стратегії лікування враховуються і види жирової дистрофії печінки – дифузний, локальний або вогнищевий. Підбір препаратів залежить від терапевтичної мети.

Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ 10, види, ознаки, причини, лікуванняПрепарати для лікування повинен підбирати лікар

Таблиця 3. Медикаментозне лікування стеатозу

Мета терапииФармакологическая група

Відновлення структурних і функціональних якостей гепатоцитів та їх захист від негативного впливу факторів ризикуГепатопротекторні засобиПоліпшення чутливості клітин до інсулінуГіпоглікемічні засобиЗниження рівня ліпідів у крові, зниження вагиГіполіпідемічні препаратиПідвищення стійкості тканин до гіпоксії, поліпшення утилізації кисню, захист від руйнування гепатоцитів при процесах окисленняАнтигіпоксантів і антиоксиданти

Діючі веществаФармакодинамика

Адеметионин, бетаїн, гліціррізіновая кислота+фосфоліпіди, метадоксин, орнітин, розторопші плямистої плодів екстракт, масло насіння гарбуза, урсодезоксихолева кислота, фосфоліпідиГепатопротектори з антидепресивний активністю володіють антифиброзирующим, антиоксидантну, детоксикаційну, нейропротективным і регенеруючі властивостіМетформін, вилдаглиптинПокращують функції бета-клітин підшлункової залозиАторвастатин, розувастатин, фенофібрат, сибутрамін, орлістат та іншіЗнижують синтез і концентрацію холестерину (ХС) і триглициридов, сприяють збільшенню концентрації високощільних фракцій ХС, поступового зниження маси тілаВітаміни (А, С, Е), Этилметилгидроксипиридина сукцинат, Депротеїнізований гемодериватМають антиоксидантну, анксіолітичну, протисудомну, антигіпоксичну, ноотропною властивостями

Визначити мету і стратегію терапії при стеатозі печінки повинен фахівець.

Дотримання дієти

Стеатоз печінки: що таке жирова дистрофія, стадії, класифікація за МКБ 10, види, ознаки, причини, лікуванняНайбільший ефект в лікуванні стеатозу печінки дає дотримання дієти. Харчування при стеатозі слід орієнтувати на дотримання правил лікувального стола № 5, в меню якого виключаються жирні, смажені, гострі та солоні, консервовані і занадто солодкі страви. При ожирінні показана дієта № 8. Основні принципи харчування при стеатозі:

  • раціон повинен бути повноцінним і збалансованим: білки – 110-130 г, вуглеводи – 200 -300 г, жири – 80 г (з них 30% рослинні);
  • режим харчування – дробовий (невеликими порціями 5-7 разів у день), вечеря не пізніше, ніж за 3 години до сну;
  • температура страв – наближена до температури тіла (гаряча і холодна їжа небажана);
  • виключається цукор і сіль;
  • мінімальне добове вживання води – 1,5 л, не рахуючи рідких страв і напоїв;
  • заборонені – смажені і інші страви, що подразнюють слизову оболонку ШКТ, а також – алкоголь, какао, кава, каркаде, цикорій, зелений чай.

Слід розуміти, що абсолютне виключення жирів з раціону може посилити проблему і прискорити жирове переродження печінки. Для поступової регенерації паренхіми печінки необхідно надходження жирів, білків і вуглеводів в достатній кількості. Вкрай небезпечні для печінки голодування і швидке схуднення.

Чи можна вилікуватися народними засобами?

Народна медицина пропонує власні рецепти на всі випадки життя, але необхідно пам’ятати про те, що ефективність цих методів залишається не доведеною. Не можна розраховувати, що лікування народними засобами може служити альтернативою повноцінної комплексної терапії стеатозу. Лікувальники минулих століть пропонують:

  • запарювати гарячою водою і з’їдати по 2 столові ложки пшеничних висівок;
  • пити настій насіння розторопші, квіток ромашки або календули – 1 столову ложку сировини залити 200 мл окропу, настояти 60 хв і вживати процідженим до їжі по 70-100 мл;
  • є кедрові горішки – по невеликій жменьці в день;
  • додавати в їжу куркуму – достатньо 1-2 пучок.

Будь-які ліки слід розглядати лише як додаткові засоби підтримки печінки, перед їх застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.

Корисне відео

Подивіться, що говорить Олена Малишева про стеатозі печінки:

Висновок

  • Стеатоз – це жирове переродження печінки, має оборотний характер при своєчасно початому лікуванні.
  • Початкові форми стеатозу протікають безсимптомно, клінічна картина наростає в міру збільшення масштабів пошкодження печінки.
  • Лікування стеатозу являє собою комплексну програму, найважливішою ланкою якої є лікувальне харчування.
  • Анастасія Радченко/ author of the article

    Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

    Поділитися з друзями
    Рейтинг
    ( No ratings yet )
    Корисні поради - Вказівка