Печінкова енцефалопатія – що це таке, як діагностується.

Печінкова енцефалопатія   що це таке, як діагностується.

Коли часто вживає алкоголь людина раптом починає вести себе невластивим для нього чином, то можливо, що в його організмі прогресує печінкова енцефалопатія. Що це таке можна зрозуміти, представивши процеси, які відбуваються всередині при вживанні чергової дози оковитої.

При нормальному функціонуванні печінки, який потрапив у кров етиловий спирт переробляється нею, не надаючи сильного впливу на інші органи. Якщо ж внаслідок ураження тканин вона не може з ним впоратися, то шкідливі речовини в першу чергу порушують працездатність головного мозку. При цьому відчувається нездужання, може здатність приймати обдумані рішення, думки постійно плутаються, а мова стає незв’язним.

Виявивши схожі симптоми, важливо негайно вдатися до лікування захворювання, поки воно не переросло в печінкову кому, що приводить до летального результату у 80% випадків. Для початку варто позбутися від причини, а потім переходити до очищення від токсинів. А щоб уберегти себе від прояви енцефалопатії у майбутньому, ніколи не варто зловживати спиртними напоями.

Зміст

  • 1 Печінкова енцефалопатія – що це таке?
    • 1.1 Етіологія (причини)
    • 1.2 Симптоми
    • 1.3 Лікування печінкової енцефалопатії
    • 1.4 Дієта при печінковій енцефалопатії
  • 2 Печінкова енцефалопатія
    • 2.1 Причини захворювання
    • 2.2 Симптоми перебігу печінкової енцефалопатії
    • 2.3 Стадії хвороби
    • 2.4 Діагностика печінкової енцефалопатії
    • 2.5 Лікування печінкової недостатності
    • 2.6 Профілактика печінкової енцефалопатії
  • 3 Печінкова енцефалопатія: симптоми, причини, лікування
    • 3.1 Причини печінкової енцефалопатії
    • 3.2 Класифікація захворювання
    • 3.3 Стадії печінкової енцефалопатії
    • 3.4 Симптоматика захворювання
    • 3.5 Як діагностувати?
    • 3.6 Диференціальний діагноз печінкової енцефалопатії
    • 3.7 Профілактика і прогноз
  • 4 Факти про захворювання
    • 4.1 Основні симптоми
    • 4.2 Методи діагностики
    • 4.3 Лікування
    • 4.4 Ускладнення і наслідки
    • 4.5 Прогноз і профілактика

Печінкова енцефалопатія – що це таке?

Термін «енцефалопатія» визначає патологічний стан клітин головного мозку (нейроциты) внаслідок впливу на них різних пошкоджуючих факторів. Печінкова енцефалопатія є результатом токсичного впливу на них аміаку.

Він у досить великій кількості утворюється в товстій кишці людини внаслідок життєдіяльності бактеріальної флори з компонентів білкової їжі. Потім надходить у кров системи ворітної вени, з струмом якої потрапляє в клітини печінки (гепатоцити), де під впливом ферментів (глутамисинтетаза) перетворюється в амінокислоту глутамін.

При недостатній функціональній активності гепатоцитів, аміак не знешкоджується в печінці, а надходить у загальний кровотік, потрапляє в нейроциты, приводячи до їх пошкодження і часткової загибелі з відповідними проявами патології головного мозку.

Етіологія (причини)

Енцефалопатія печінки розвивається внаслідок 2-х основних груп причин, до яких відносяться:

  • Загибель великої кількості гепатоцитів (гепатонекроз) при тяжкому перебігу вірусних гепатитів, токсичному ураженні печінки (отруєння грибами, систематичне вживання великих доз алкоголю, неправильному прийомі деяких медикаментів з перевищенням їх терапевтичної дози), ішемії (недостатній кровообіг в печінці), важких інфекційних захворюваннях.
  • Портосистемне шунтування крові – кров із ворітної вени не проходить через печінку, а через формування судинних шунтів скидається безпосередньо у системний кровотік. Такий стан розвивається при цирозі печінки (поступове заміщення загиблих гепатоцитів сполучною тканиною), який є наслідком хронічної патології (хронічні вірусні гепатити, жирове переродження, алкогольний гепатит).
  • Незалежно від причин печінкової енцефалопатії, механізм розвитку і клінічні прояви завжди практично однакові.

    Симптоми

    Основними симптомами є зміни з боку вищої нервової діяльності людини. Вони включають зміни особистості (різке зниження самокритики, втрата інтересу до близьким людям, підвищена дратівливість), зниження інтелекту і пам’яті, а також порушення сну, свідомості (аж до розвитку коми).

    Для захворювання характерною є порушення рухової функції, яка полягає в атаксії (хитка хода), тремор (тремтіння) рук. Також специфічною ознакою є поява печінкового запаху з рота.

    За ступенем тяжкості ураження головного мозку, а також проявів порушення вищої нервової діяльності у клінічній практиці виділяють 4 стадії патології:

    • 1 стадія (прекома) – практично не супроводжується вираженою клінічною симптоматикою (хворі відзначають невелику головний біль, запаморочення, періодичну нудоту, носові кровотечі). З боку вищої нервової діяльності можлива зміна емоційної сфери, що виявляється в метушливості, різких перепадах настрою.
    • 2 стадія (сомноленція) – клінічно виражене порушення функціональної активності головного мозку, що характеризується розвитком його гноблення (періодична короткочасна втрата свідомості, його сплутаність, виражене порушення сну, що характеризується безсонням вночі і сонливість вдень), змінами емоційної сфери, зниженням інтелекту, а також розвитком рухових порушень (з’являються посмикування окремих груп м’язів).
    • 3 стадія (сопор) – розвивається оглушення пацієнта з періодичним збудженням, руховими, слуховими галюцинаціями і маренням.
    • 4 стадія (кома) – тяжке порушення функціональної активності головного мозку з повним відсутністю свідомості і рефлекторних відповідей на будь-які подразники.

    При комі зміни в головному мозку мають незворотний характер, тому вивести людину з цього стану практично неможливо.

    Лікування печінкової енцефалопатії

    Основним терапевтичним заходом при печінковій енцефалопатії є відновлення функціональної активності печінки для зменшення токсичного впливу на головний мозок за допомогою різних лікарських засобів, вибір яких здійснюється в залежності від основної патології.

    Також обов’язково проводяться заходи по зменшенню інтоксикації організму і зниження концентрації аміаку в крові. Для цього виконуються суворі дієтичні рекомендації і призначається дезінтоксикаційна терапія.

    На сьогоднішній день розроблена методика апаратної очищення крові від продуктів метаболізму («штучна печінка»).

    Дієта при печінковій енцефалопатії

    Незалежно від ступеня вираженості порушення функціонального стану печінки та головного мозку обов’язково виконуються дієтичні рекомендації, спрямовані на зниження надходження в організм білків тваринного походження, за рахунок чого зменшується їх бактеріальне розщеплення в товстій кишці.

    Така дієта передбачає максимальне обмеження м’яса (особливо жирних сортів в смаженому вигляді), копченостей, солінь, маринадів, відмова від алкоголю.

    Перевага віддається рослинній їжі, кисломолочної продукції (в першу чергу включається в дієту сир, який має гепатопротекторні властивості), а також дієтичних сортів м’яса (яловичина, курка) і рибі.

    Лікування печінкової енцефалопатії є тривалим. Воно вимагає дисциплінованого підходу з боку пацієнта, особливо щодо виконання дієтичних рекомендацій.

    Печінкова енцефалопатія

    Сучасна медицина сьогодні знає безліч захворювань, які вражають організм людини і поступово знищують його. Сьогодні ми дізнаємося, що таке печінкова енцефалопатія, розглянемо її основні симптоми і зрозуміємо, чим може закінчитися це захворювання.

    Печінковою енцефалопатією називають важке ускладнення печінкової недостатності, яке виявляється в ураженні центральної нервової системи людини. При цьому у хворого спостерігається зниження інтелекту, нервові розлади, неврологічні та ендокринні зміни.

    А що ж таке енцефалопатія, що виникає при цирозі печінки? Це все ті ж порушення мозкової діяльності людини, які на практиці зустрічаються дуже рідко.

    Причини захворювання

    Найчастіше печінкова енцефалопатія розвивається на тлі гострої печінкової недостатності. Це явище може бути спричинене різними факторами, серед яких виділяють основні:

    • Гепатит (алкогольний, вірусний або токсичний);
    • Інтоксикація печінки спиртними напоями;
    • Різні види отруєння (промисловими отрутами, медичними препаратами, грибами тощо);
    • Ішемія печінки;
    • Жирова дистрофія у вагітних жінок.

    В даному випадку хочеться відзначити один цікавий факт, який говорить про те, що печінкова енцефалопатія при цирозі печінки – це досить рідкісне явище, яке може зустрічатися один раз на 1000 випадків.

    А якщо таке і відбувається, то захворювання носить епізодичний характер, який може розвиватися протягом довгих місяців, а то і років. Як би це сумно не звучало, але частіше за все результатом цієї недуги є печінкова кома.

    За термінами розвитку, печінкову енцефалопатію прийнято розділяти на три класи:

    • Надгострий захворювання, яке розвивається на протязі 7 днів;
    • Гостра печінкова енцефалопатія, як правило, становить близько 28 днів;
    • Підгостра печінкова недостатність розвивається протягом трьох місяців.

    Крім усього іншого, варто згадати той факт, що розвиток печінкового захворювання можливо і на тлі хронічних недуг протікають в організмі людини:

    • шлунково-кишкові кровотечі;
    • парацентез;
    • запалення кишечника;
    • різного роду хірургічні операції та інші захворювання.

    Симптоми перебігу печінкової енцефалопатії

    Симптоми печінкової енцефалопатії, за яким хворий або кваліфікований фахівець зможе визначити наявність недуги, його форму і ступінь складності.

    Як правило, одними з перших симптомів виступають психічні і неврологічні зміни в роботі головного мозку.

    У вигляді:

    • розлади свідомості;
    • сонливості;
    • необґрунтованою фіксації погляду в одній точці;
    • загальмованості, яка пізніше переростає в ступор;
    • кома.

    Хворий плутає день і ніч, тобто вдень людина весь час хоче спати, а вночі на нього нападе безсоння. Хворому може бути характерно не властиве для нього поведінку (ейфорія, напади дратівливості і апатія).

    Читайте також:
    Як терміново позбутися від шрамів протягом години

    Інтелект значно падає, пам’ять стає «короткою», присутня деяка неуважність в поведінці, хворий може забувати основні ази писемності. Мова стає монотонною і беземоційної.

    Крім усього іншого у хворого може з’являтися неприємний аромат з ротової порожнини, який має солодкуватий печінковий запах. Ця особливість пов’язана з неправильною роботою процесу метаболізму меркаптанів в печінці. Іншими словами, продукти життєдіяльності кишкової флори починають виходити через дихальні шляхи людини, через носоглотку.

    У більшості пацієнтів можливі порушення з боку м’язів – астериксиз. Цей симптом проявляється в мимовільних крупно розгонистих аритмічних подергиваниях, які спостерігаються в м’язах кінцівок людини.

    Для того щоб перевірити наявність астериксиса хворому рекомендується витягнути руки вперед, якщо пальці і руки починають метушливо смикатися, це говорить про присутність астериксиса.

    У процесі перебігу печінкової енцефалопатії не рідко спостерігаються порушення з боку теплорегуляційні центру, які проявляються в підвищенні або зниженні температури тіла.

    Якщо у хворого присутня гостра стадія захворювання, можливо, що дуже скоро людина впаде в печінкову кому. Як правило, це відбувається протягом одного або кількох тижнів. При хронічній стадії печінкових порушень, захворювання може носити довгостроковий характер (декілька місяців або років).

    Стадії хвороби

    Сучасні медичні працівники поділяють весь процес перебігу печінкової енцефалопатії у кілька етапів:

  • Перша стадія початкова. Тут хворий переживає незначні зміни з боку психіки, вони проявляються у вигляді апатії, безсоння і надмірної дратівливості;
  • Стадія декомпенсації. В даному випадку всі перераховані вище ознаки починають проявлятися з яскравою виразністю. У пацієнта можуть бути приступи агресії, непритомний і неадекватний стан;
  • Передостання стадія перебігу захворювання носить назву «термінальна форма». Всі раніше зазначені симптоми зберігаються, однак дуже часто вони плавно перетікають в сопор. На цьому етапі все ще присутня реакція на подразники болю;
  • І яка заповідає стадією печінкової енцефалопатії є кома. Реакція на різного роду подразники відсутня. Кома може супроводжуватися помітними судомами тіла. Найпоширеніший результат печінкової коми – смерть.
  • Це основні ознаки печінкової енцефалопатії, які супроводжують хворого в процесі перебігу даного печінкового розлади.

    Діагностика печінкової енцефалопатії

    Головну мету, яку переслідує будь-яка діагностика – це виявлення симптомів захворювання з наступним їх лікуванням. Як бачите, прояв печінкової енцефалопатії носить досить різнобічний характер. З цієї причини і діагностика повинна бути різноманітною.

    Для початку фахівець вивчає анамнез хворого, після цього знадобиться консультація гастроентеролога, який проведе комплексне обстеження ШКТ. Особливу увагу в процесі діагностики слід приділяти нервово-психологічних розладів, адже саме вони є основним проявом печінкової енцефалопатії.

    Якщо в процесі обстеження був виявлений факт ураження стовбурових структур мозку хворого, то тут йдеться про найближче летальний кінець, тобто смерті.

    Доктор збирає всі необхідні біологічні матеріали пацієнта і відправляє їх на аналіз. Для того щоб визначити обсяги ураження печінки, лікар може призначити УЗД органів.

    Обов’язковою умовою діагностики є біопсія печінки, яка допоможе визначити явну причину печінкової недостатності. А от ступінь руйнування або ураження головного мозку пацієнта визначається за допомогою електроенцефалографії.

    Лікування печінкової недостатності

    Лікувати печінкову недостатність слід комплексно. При цьому лікування печінкової енцефалопатії – це складний процес, який спрямований на усунення проблем з печінкою. Основними методами і підходами, які допоможуть позбутися від недуги є:

    • Дієта;
    • Очищення кишечника;
    • Зниження показників азоту в організмі;
    • Медикаментозні заходи.

    Дуже важливо обмежити споживання білкової їжі пацієнта. Це важлива міра, яка дозволить надалі запобігти повторне розвиток недуги. Лікар призначає препарати, що містять амінокислоти, які виключають наявність солей.

    Аміак, який знаходитися в організмі хворого виводиться разом з калом. Тому треба повною мірою очистити кишечник. Для нормального висновку варто спорожнятися не менше двох разів на добу.

    Якщо у хворого не виходить спорожнятися природним способом, тоді фахівець призначає клізму або лікарські препарати, що містять лактулозу. Крім усього іншого обов’язковою умовою лікування є антибактеріальна терапія широкого спектру дії. Даний препарат повинен бути найбільш активним в області кишечника.

    У разі якщо не почати своєчасне лікування, пацієнта може очікувати набряк головного мозку, пневмонія, панкреатит, кровотеча. Ці причини говорять про те, що хворі з печінковою недостатністю проходять курс лікування та реабілітації під наглядом спеціалістів у відділенні інтенсивної терапії (реанімації).

    Особливо це стосується третьої і четвертої стадій захворювання.

    Профілактика печінкової енцефалопатії

    Для початку варто відзначити той факт, що в більшості випадків, захворювання має летальний результат. Винятком є епізоди, коли недуга спровокований хронічними захворюваннями. У випадку з пониженою концентрацією білків в організмі, цирозі печінки та жовтяниці, захворювання носить більш виражений характер.

    Основними методами профілактики щоб уникнути печінкової недостатності є відмова від алкоголю, правильне харчування і виключення прийому медикаментів, що провокують розвиток недуги.

    Як тільки пацієнтом були помічені якісь прояви печінкової енцефалопатії необхідно терміново звертатися за допомогою в лікарню. Лікарі, які займаються даним питанням – це гастроентеролог і хірург.

    Підводячи підсумки можна сказати, що печінкова енцефалопатія – це захворювання нервової системи, яке викликане неправильним функціонуванням печінки. Супроводжується печінкова недостатність нервовими і психологічними розладами, що відбуваються в центральній нервовій системі.

    Умовно, всі причини даного захворювання можна розділити на два види, ті які викликані хронічними недугами, і хвороби, зароблені штучним шляхом.

    Перебіг печінкової енцефалопатії, також, ділять на чотири етапи: початкова стадія, етап декомпенсації, термінальний та кома. У момент протікання останньої стадії, людині не судилося вилікується і вижити.

    Цей же результат може стосуватися і двох перших етапів, в тому випадку якщо вчасно не діагностувати захворювання і не почати лікування. Трохи більша ймовірність одужання присутня у хворих, які страждають печінковою недостатністю внаслідок хронічного захворювання.

    Пам’ятайте, що печінкова енцефалопатія – це досить серйозне і складне захворювання, для лікування якого потрібно витратити багато сил, фінансів і терпіння. При цьому підхід до лікування має бути комплексним. Не варто тягти зі зверненням до фахівця, адже в даному випадку дорога кожна хвилина.

    Лікуванням обов’язково повинен займатися кваліфікований лікар, який має тривалий досвід роботи з подібного роду захворюваннями. Адже неправильно призначене лікування може обернутися летальним результатом.

    Печінкова енцефалопатія: симптоми, причини, лікування

    Печінкова енцефалопатія – досить рідко є самостійним захворюванням і в більшості випадків вважається наслідком печінкової недостатності. Незважаючи на те, що це досить рідкісна недуга, він практично у всіх випадках закінчується летальним результатом.

    Показник смертності становить 80% на тлі розвитку важких ускладнень хвороби. Недуга в рівній мірі зустрічається у представників обох статей і в осіб будь-якої вікової групи, від чого може бути діагностований навіть у дітей.

    Механізм розвитку на сьогоднішній день до кінця не відомий, проте фахівці з галузі гастроентерології відзначають, що основними сприятливими факторами є різні ураження печінки.

    Оскільки захворювання впливає на ЦНС, то характерними його симптомами будуть служити зміна особистості, зниження інтелектуальних здібностей, розвиток апатії або депресивного стану.

    Встановити правильний діагноз можна тільки за допомогою вивчення печінкових проб і проведення широкого спектра інструментальних обстежень.

    Лікування недуги поєднує в собі кілька методик – прийом лікарських препаратів, дотримання дієти і хірургічне втручання.

    Причини печінкової енцефалопатії

    Оскільки печінкова енцефалопатія є вторинним недугою, то вона формується на тлі інших захворювань печінки, до яких можна віднести:

    • печінкову недостатність;
    • гепатит вірусної або алкогольної природи;
    • ураження цього органу безладним прийомом лікарських препаратів, наприклад, сечогінні, заспокійливі або наркотичними речовинами;
    • патологічний вплив на печінку бактерій;
    • цироз печінки і ускладнення, які можуть розвинутися при несвоєчасному лікуванні;
    • формування перитоніту;
    • онкологічний процес даної локалізації та інші розлади, що можуть призвести до порушення функціонування цього органу.

    У той же час існує ряд факторів, які допомагають розвитку синдрому печінкової енцефалопатії на тлі вищезгаданих захворювань. Серед них:

    • нераціональне харчування, а саме вживання великої кількості продуктів, збагачених білками – м’яса, яєць або молочної продукції. Саме з цієї причини один з головних методів лікування є дієтотерапія;
    • багаторічна пристрасть до алкогольних напоїв;
    • перебіг інфекційних процесів в організмі;
    • крововиливи у ШКТ;
    • хронічні запори;
    • передозування ліками, зокрема нейролептиками;
    • хірургічне втручання.

    Також варто виділити кілька специфічних джерел подібного розлади у дітей – хвороба Вільсона-Коновалова і синдром Рея.

    Патогенез печінкової енцефалопатії і механізми її виникнення не до кінця вивчені, проте фахівці з галузі гастроентерології та гепатології відзначають, що основою даної патології є тяжка печінкова недостатність.

    Класифікація захворювання

    В гастроентерології поділяють наступні стадії печінкової енцефалопатії, які проходить захворювання:

  • початкова або субкомпенсації – характеризується незначним виразом симптоматики;
  • середньої тяжкості або декомпенсації – спостерігається посилення прояву ознак попередньої стадії;
  • тяжка або термінальна – хворий погано реагує на зовнішні подразники, відбувається порушення уваги і орієнтації;
  • ускладнена або кома.
  • Читайте також:
    Кленбутерол для схуднення: як приймати, побічні ефекти

    Стадії печінкової енцефалопатії

    Також існує кілька форм перебігу такого розладу:

    • гостра печінкова енцефалопатія – характеризується стрімким плином і важким станом хворого. Тривалість від двох годин до декількох днів, після чого розвивається печінкова кома;
    • підгостра – відрізняється більш повільним формуванням печінкової коми. Середній період тривалості — сім діб і більше. Відмінною рисою є те, що для цієї форми характерний рецидивуючий перебіг;
    • хронічна – формується печінкова енцефалопатія при цирозі печінки і супроводжується портальною гіпертензією.

    В залежності від того, що послужило причиною виникнення, хвороба ділиться на кілька типів:

    • тип А – формування зумовлене різними патологіями печінки;
    • тип В – джерелом недуги є вплив нейротоксинів;
    • тип З – головна причина – поразка цирозом печінки.

    Симптоматика захворювання

    Прояв клінічної картини буде відрізнятися в залежності від того, в якій формі протікає така хвороба. Таким чином, ознаками печінкової енцефалопатії початковій стадії є:

    • підвищена втома;
    • напади головного болю;
    • нудота;
    • зниження апетиту;
    • відчуття гіркого присмаку в порожнині рота;
    • дзвін у вухах;
    • кровотечі з порожнини носа;
    • суєта;
    • зміна почерку;
    • порушення координації;
    • гикавка;
    • підвищене збудження і ейфорія;
    • поява чорних крапок перед очима;
    • розлади сну;
    • пошук неіснуючих предметів;
    • здійснення незрозумілих вчинків.

    На початковому етапі захворювання пацієнти можуть давати правильні відповіді на запитання, проте сконцентрувати їх увагу непросто, чому вони повторюють кілька разів одні й ті ж пропозиції. Не виключені випадки появи дезорієнтації.

    Симптоми печінкової енцефалопатії

    До симптоматиці другої стадії можна віднести:

    • тугу і апатію;
    • загальмованість;
    • постійну сонливість;
    • слухові і зорові галюцинації;
    • марення і агресію;
    • періодичні непритомність;
    • посмикування м’язів обличчя;
    • судоми кінцівок;
    • прискорене дихання;
    • жовтушність шкірного покриву і слизових;
    • неприємний запах з рота.

    При печінковій енцефалопатії третій стадії з’являються:

    • марення і галюцинації;
    • зростання інтенсивності жовтяниці;
    • ознаки геморагічного діатезу;
    • смердючий запах з порожнини рота;
    • розлади інтелекту;
    • нейролептичний синдром;
    • порушення менструального циклу;
    • безпліддя;
    • імпотенція;
    • підвищення температури тіла при чергуванні з нормальними показниками.

    При четвертій стадії захворювання у хворого відсутня будь-яка реакція на подразники:

    • світло;
    • розмови;
    • і дотику.

    З’являються судоми. На такому етапі протікання хвороби помирає дев’ять з десяти пацієнтів.

    Як діагностувати?

    Для встановлення правильного діагнозу лікар ґрунтується на результатах лабораторно-інструментальних обстежень, але перед їх призначенням повинен самостійно виконати кілька маніпуляцій.

    Первинна діагностика полягає у:

  • ретельному опитуванні пацієнта;
  • ознайомлення з історією хвороби та анамнез життя пацієнта;
  • виконання фізикального огляду.
  • Це дасть можливість клініцисту не тільки встановити можливі причини появи хвороби, але також дізнатися ступінь прояву симптоматики, що, в свою чергу, вкаже на стадії протікання хвороби.

    Другий етап діагностики спрямований на здійснення лабораторних вивчення, а саме:

    • клінічного аналізу крові – для можливого виявлення анемії та ознак запального процесу, а також для виявлення зменшення концентрації еритроцитів і гемоглобіну;
    • аналізу крові на здатність до згортання;
    • біохімії крові – для визначення рівня печінкових проб;
    • загального аналізу сечі;
    • бакпосіву крові.

    Останній етап діагностичних заходів – інструментальне обстеження, яке передбачає виконання:

    • УЗД, КТ і МРТ – для виявлення змін печінки;
    • біопсії – забору невеликої частинки ураженого органу. Така процедура необхідна для тих пацієнтів, у яких природа виникнення недуги не була встановлена;
    • ЕЕГ – для оцінювання електролітної активності мозку і ступеня його поразки;
    • спеціального тесту, спрямованого на вивчення можливостей мозку реагувати на зовнішні подразники.

    Вищевказані діагностичні заходи потрібні не тільки для встановлення остаточного діагнозу, але ще і для диференціації печінкової енцефалопатії з такими недугами, як:

    • інфікування ЦНС;
    • гостре порушення мозкового кровообігу;
    • енцефалопатія алкогольного, лікарської або послесудорожного характеру.

    Диференціальний діагноз печінкової енцефалопатії

    Усунення подібного захворювання ставить перед собою кілька завдань:

    • лікування того захворювання, яке стало причиною розвитку такого недуги;
    • нормалізація функціонування ураженого органу;
    • скасування різних транквілізаторів;
    • запобігання і зупинка кровотеч із ШКТ.

    Таким чином, лікування печінкової енцефалопатії буде складатися з:

  • дотримання дієти;
  • проведення очисних клізм;
  • прийому лікарських препаратів;
  • виконання операції.
  • Медикаментозна терапія передбачає застосування:

    • антибактеріальних засобів;
    • речовин, для нормалізації знешкодження аміаку в печінці;
    • антагоністів бензодіазепінових рецепторів – для приведення в норму амінокислотного складу крові.

    Дотримання дієтичного столу спрямоване на зменшення надходження в організм білка. При важкому протіканні хвороби його добова концентрація в їжі не повинна перевищувати тридцяти грамів. Однак тривалий відмова від білка строго заборонений.

    Коли стан пацієнта поліпшується, дозволяється щодня збільшувати кількість білка на десять грам.

    Крім цього, дозволяється вживати відвари і настої на основі пустирника.

    До оперативного лікування вдаються при неефективності консервативних методів або при тяжкому стані хворого. Є кілька видів лікарського втручання:

  • портокавальное шунтування – це знизить портальну гіпертензію, зменшить печінкову енцефалопатію, нормалізує тонус у портальній вені і збереже кровотік через печінку;
  • пересадка донорського органу, коли хвороба не піддається медикаментозній терапії.
  • Ускладнення

    Печінкова енцефалопатія – це важка недуга, при якому існує висока ймовірність розвитку таких ускладнень:

    • набряку мозку;
    • приєднання вторинної інфекції;
    • крововиливи;
    • аспіраційної пневмонії;
    • гострої форми панкреатиту.

    Профілактика і прогноз

    Для попередження формування подібного захворювання необхідно:

    • своєчасно лікувати захворювання, які можуть послужити джерелом формування печінкової енцефалопатії;
    • стежити за кількістю споживаного білка;
    • повністю відмовитися від шкідливих звичок, зокрема розпиття спиртних напоїв;
    • приймати ліки тільки за приписом клініциста і суворо дотримуватися їх дозування;
    • регулярно проходити обстеження у гастроентеролога.

    Незалежно від того, що послужило джерелом недуги, прогноз печінкової енцефалопатії у всіх випадках несприятливий. Виживаність трохи вище, якщо хвороба розвинулася на фоні хронічного перебігу печінкової недостатності.

    Прогноз значно погіршується при цирозі печінки, а також віком пацієнта до десяти або старше сорока років.

    При виявленні захворювання на ранній стадії виживаність досягає 80%, на другий – до 75%, на третій – 30%, при печінковій комі – 10%.

    Факти про захворювання

    Печінкова енцефалопатія може бути пов’язана, як з ураженням печінки, так і з іншими захворюваннями. Механізм розвитку цієї патології до цих пір повністю не вивчений. Клінічна картина також ускладнена, тому часто енцефалопатія виявляється вже не на початковій стадії.

    Печінкова енцефалопатія включає в себе ряд психічних і неврологічних порушень, які хворий рідко пов’язує з печінкою.

    Печінка є своєрідним фільтром, який очищає кров і виводить з організму токсичні речовини. Якщо її функція порушується, починається отруєння організму, а також ураження мозку, що і призводить до енцефалопатії.

    Виділяють кілька типів захворювання, в залежності від того, які причини його викликали:

  • печінкові
  • позапечінкові.
  • Найчастіше причинами печінкової енцефалопатії служать наступні захворювання та стани:

    • Печінкова недостатність. Це цілий комплекс симптомів, який виникає при великому ураженні печінкової тканини. Печінкова недостатність може виникнути на тлі гепатиту, отруєння, після переливання крові.
      .Вона супроводжується непереносимістю їжі та алкоголю, нудотою, слабкістю, у курців з’являється відраза до нікотину.
    • Цироз печінки. Це хронічне захворювання, при якому печінкова тканина заміщається сполучною, в результаті функції печінки слабшають і зовсім втрачаються. Це захворювання необоротно. На останніх стадіях нерідко з’являється і печінкова енцефалопатія.
    • Гепатит. Тяжкі форми вірусного гепатиту можуть призводити до сильного ураження печінки, що в результаті призводить до печінкової енцефалопатії і коми. Найбільш небезпечним вважається гепатит С, який при відсутності грамотного лікування досить часто призводить до цирозу.
    • Кишкові захворювання. Печінкова енцефалопатія може розвинутися при захворюваннях кишечника, коли рівень нейротоксинів в крові різко зростає. До енцефалопатії можуть призвести кишкові інфекції, сильний дисбактеріоз, велика кількість білка в раціоні, який погано засвоюється в кишечнику.

    Крім цих причин є ряд факторів, які можуть спровокувати захворювання. До цих чинників відносяться тривалі запори, зловживання алкоголем, неправильне харчування, кровотеча в органах ШКТ, прийом деяких препаратів.

    Основні симптоми

    Патологія проявляється неврологічними та психологічними порушеннями Клінічна картина печінкової енцефалопатії включає в себе цілий ряд психічних і неврологічних порушень, зміни особистості, поведінки.

    Симптоматика проявляється в різному ступені в залежності від стадії захворювання. Виділяють 4 стадії печінкової енцефалопатії:

    • субкомпенсація,
    • декомпенсація,
    • термінальна стадія
    • кома.

    На передостанній стадії хворий насилу реагує на подразники, з ним важко увійти в контакт, на стадії коми спостерігається вже повна втрата свідомості.

    До найбільш характерними ознаками печінкової енцефалопатії відносять наступні:

  • Розлади свідомості. Хворий реагує на подразники загальмований або зовсім не реагує. У нього з’являється підвищена сонливість, фіксований погляд, мова стає плутану з великою кількістю повторів.
  • Емоційна нестабільність. У хворого часто спостерігається депресія, апатія, яка змінюється дратівливістю і агресією. Часом може з’являтися ейфорія і награна веселість.
  • Інверсія. При печінковій енцефалопатії нерідко спостерігаються порушення сну. Зазвичай вночі у хворого з’являється безсоння, а вдень –підвищена сонливість, втома.
  • Порушення поведінки. Особливо явно порушення поведінки спостерігаються при хронічній формі захворювання. Хворий стає апатичним, перестає приймати участь у житті родини, здійснює нетипові для себе вчинки. Це говорить про те, що токсичне ураження досягла лобових часток головного мозку.
    Читайте також:
    Корисно і чи можна їсти сало при цукровому діабеті
  • Астериксиз. Це так званий плескають тремор, коли хворий здійснює згинально-розгинальні рухи пальцями і кистями рук. Особливо явно це помітно при витягуванні рук вперед.
  • Неприємний запах з рота. У хворого з’являється характерний неприємний кисло-солодкий запах з рота.
  • Розлади ендокринної системи. На тлі печінкової енцефалопатії нерідко розвивається безпліддя, імпотенція, зниження лібідо.
  • По швидкості перебігу захворювання виділяють гостру і хронічну форму.

    При гострій печінковій енцефалопатії симптоми з’являються різко і розвиваються швидко, протягом декількох днів або навіть годин. При хронічній формі захворювання ознаки наростають поступово. У цьому випадку енцефалопатія може розвиватися кілька місяців або років.

    Методи діагностики

    УЗД допомагає визначити ступінь ураження печінки Діагностувати печінкову енцефалопатію необхідно як можна швидше, щоб вчасно почати лікування. Для цього потрібно визначити причину цього стану, стадію захворювання, форму.

    Перед призначенням діагностичних процедур лікар збере анамнез, уточнить всі симптоми, їх інтенсивність і частоту прояву.

    Також велике значення має анамнез способу життя пацієнта: як часто і в яких кількостях він вживає алкоголь, які приймає препарати, які має хронічні захворювання.

    Також лікар проведе бесіду з родичами пацієнта, щоб з’ясувати, наскільки змінилася його поведінка і стан. Зазвичай при печінковій енцефалопатії рекомендують такі методи діагностики:

    • Аналіз крові. Призначається загальний і біохімічний аналіз крові. Вони дозволяють виявити анемію, запальний процес, внутрішня кровотеча, тромбоз. За допомогою біохімічного аналізу можна визначити стан печінки за допомогою печінкових проб (АСТ, АЛТ).
    • Фізикальний огляд. Лікар оглядає пацієнта, з’ясовує, якщо у нього неприємний запах з рота, жовтяничність шкірних покривів, тремор, порушення руху, нечітке мовлення та інші порушення.
    • Аналіз сечі. Аналіз сечі призначається в тому випадку, якщо є підозра на інфекцію або порушення роботи нирок. Також може призначатися бакпосів.
    • УЗД печінки. Процедура ультразвукового обстеження безболісна і безпечна. Вона може проводитися пацієнту у будь-якому стані і в будь-якому віці. За допомогою УЗД можна виявити кісти і пухлини в печінці, визначити її розміри і структуру. В якості підготовки призначається нескладна дієта для зменшення газоутворення в кишечнику.
    • МРТ. За допомогою МРТ можна обстежити як печінка, так і мозок, щоб виявити наслідки печінкового захворювання. Ця процедура також безпечна, але коштує вона дорожче УЗД і має ряд протипоказань. Так, наприклад, МРТ не проводять людям, у яких є металеві вживлені предмети (шунти, коронки).
    • Біопсія печінки. Біопсія призначається в тому випадку, якщо встановити причину захворювання не вдалося. Процедура біопсії полягає в тому, що береться невеликий ділянку тканини для детального обстеження. Інформативність такої діагностики дуже висока.

    Печінкова енцефалопатія є важким і небезпечним станом. Вилікувати її самостійно за допомогою народних засобів неможливо. Хворому потрібна консультація терапевта, гастроентеролога, гепатолога.

    Лікування

    Терапія складна і призначається лікарем залежно від причини та стадії недуги Лікування печінкової енцефалопатії спрямоване в першу чергу на усунення причини її виникнення. Необхідно усунути фактори, які спровокували це стан:

    • зупинити кровотечу в органах ШКТ,
    • усунути інфекцію,
    • відновити мікрофлору кишечника,
    • виключити препарати, які можуть призвести до енцефалопатії (сильні знеболюючі та заспокійливі препарати).

    Крім цього, необхідно і симптоматичне лікування. Потрібно нейтралізувати токсичну дію на організм. Лікування включає в себе наступні пункти:

  • Очисні клізми. Щоб нейтралізувати дію аміаку, який виділяється у великих кількостях при захворюваннях печінки, очищати кишечник треба регулярно не рідше 2 разів у день. У цих цілях призначаються регулярні очисні клізми. Для нормального випорожнення кишечника також рекомендуються препарати, що містять лактулозу, вони нешкідливі при тривалому прийомі, але у деяких пацієнтів викликають побічний ефект у вигляді підвищеного газоутворення.
  • Зміна раціону. Пацієнтам, страждаючим від печінкової енцефалопатії, рекомендується знизити кількість вживаного білка. В деяких випадках кількість радять знизити до мінімуму. Згідно з дослідженнями, при поверненні до звичного раціону симптоми печінкової енцефалопатії поновлюються. Також необхідно виключити жирну їжу і алкоголь.
  • Антибактеріальна терапія. Антибіотики призначаються при різних кишкових інфекціях, а також для зниження рівня аміаку. Препарати підбираються індивідуально з урахуванням стану організму. Оскільки антибіотики провокують дисбактеріоз, рекомендують одночасний прийом пробіотиків.
  • Прийом травних ферментів. При печінковій енцефалопатії часто порушується процес травлення, підвищується навантаження на підшлункову залозу. Щоб нормалізувати роботу органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту рекомендується тривалий прийом ферментів (Панкреатин, Креон, Фестал, Мезим).
  • На початкових стадіях лікування проводиться амбулаторно. На останніх етапах захворювання стан хворого стає важким, тому його госпіталізують у відділення реанімації, де продовжують лікування.

    Ускладнення і наслідки

    Печінкова енцефалопатія може ускладнитися набряком головного мозку! Сама по собі печінкова енцефалопатія є наслідком важких уражень печінки. Самим страшним і небезпечним її підсумком є летальний результат.

    На жаль, більше половини всіх випадків печінкової енцефалопатії призводять до смерті. Щоб уникнути їх, або ж знизити ризик виникнення ускладнень, необхідно вчасно почати терапію, своєчасно лікувати захворювання, яке є першопричиною.

    Але навіть у цьому випадку сумний підсумок, швидше за все, можна тільки відсунути на деякий час. На тлі печінкової енцефалопатії можуть виникати інші захворювання:

    • Набряк головного мозку. При печінковій енцефалопатії порушується водний баланс в організмі, рідина накопичується в тканинах органів, у тому числі головного мозку. Характерними ознаками набряку мозку є порушення свідомості, сильні головні болі, непритомність, судоми, падіння артеріального тиску, уповільнення серцебиття, косоокість. Набряк мозку є критичним станом, що в більшості випадків призводить до смерті хворого. Якщо набряк вдається ліквідувати, велика ймовірність, що хворий залишиться інвалідом.
    • Кровотечі. При енцефалопатії порушується робота органів ШКТ і вироблення власних ферментів. Це може призвести до загострення хронічних захворювань, шлункового чи кишкового кровотечі, що необхідно терміново зупинити. Шлункова кровотеча часто виражається у вигляді блювоти за типом ” кавової гущі, чорним калом.
    • Інфекції. При печінковій енцефалопатії організм слабшає, імунітет падає, тому велика ймовірність приєднання різних інфекцій, які посилюють перебіг хвороби. Аспіраційна пневмонія. Якщо хворий знаходиться у важкому стані і тривалий час лежить, іноді відбувається попадання вмісту шлунку в легені, що викликає запальний процес.
    • Гострий панкреатит. Панкреатит при печінковій енцефалопатії зустрічається часто. Запалення в тканинах залози розвивається дуже швидко і приводить до сильної болі в животі, нудоті і тривалій блювоті жовчю, підвищення температури, жовтяниці. На стадії прояви ускладнень хворого госпіталізують.

     

    Зазвичай всі перераховані наслідки з’являються на 3-4 стадії захворювання, коли ураження мозку та інших органів значно.

    Прогноз і профілактика

    Відмова від шкідливих звичок вбереже печінку від різних захворювань!

    Прогноз залежить від стану хворого і стадії, на якій була виявлена хвороба, але по більшій частині прогноз несприятливий. У 80% випадків печінкова енцефалопатія призводить до летального результату. Більш сприятливий прогноз при печінковій енцефалопатії, спричиненої хронічними захворюваннями. Вона протікає повільно і краще піддається лікуванню, але в більшості випадків все одно є незворотною.

    Хворий може підвищити свої шанси, якщо своєчасно звернутися до лікаря за обстеженням і буде виконувати його рекомендації. При адекватному лікуванні 1-2 стадії захворювання смертність становить не більше 35%. Щоб уникнути печінкової енцефалопатії, потрібно дотримуватися правил профілактики:

    • Проходити профілактичний огляд. Багато хто не люблять відвідувати лікарів безпричинно, і навіть при появі симптомів до лікарів йдуть не всі. Але є проста процедура, яка дозволяє стежити за своїм здоров’ям – це аналіз крові. Швидкий і недорогий спосіб оцінити стан всіх органів і систем. Подальше і більш дороге обстеження можна проходити в тому випадку, якщо аналіз щось покаже. Навіть здоровій людині рекомендується здавати кров двічі на рік для профілактики.
    • Вчасно звертатися до лікаря. Якщо з’явилися перші ознаки ураження печінки (нудота, біль у правому підребер’ї, жовтяниця, потрібно відразу ж звертатися до лікаря. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим кращим буде прогноз.
    • Відмовитися від шкідливих звичок. Щоб печінка була здоровою, потрібно повністю відмовитися від алкоголю або максимально скоротити його вживання. Навіть малі дози алкоголю впливають на клітинах печінки, тому безпечних доз в даному випадку немає.
    • Правильно харчуватися. Для підтримки здоров’я печінки бажано відмовитися від жирної і смаженої їжі, а також гострих приправ і маринадів.
    • Приймати лікарські препарати по інструкції. Деякі препарати можуть призводити до печінкової енцефалопатії, тому перед їх застосуванням потрібно уважно читати інструкцію і не перевищувати дозування.

    Уникнути захворювання простіше, ніж лікувати, тому при підвищеному ризику розвитку енцефалопатії треба постійно дотримуватися профілактичних заходів.

    Анастасія Радченко/ автор статті

    Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

    Поділитися з друзями
    Корисні поради - Вказівка