Що дає міжнародний протокол лікування гіпертонії?

Зміст

• 1 Характеристика міжнародного протоколу
• 2 Ряд загальних питань
• 3 Ведення пацієнтів, що страждають артеріальною гіпертензією
• 4 Яке лікування АГ можуть запропонувати в умовах поліклініки?
• 5 Лікування в умовах стаціонару
• 6 Діагностичні заходи
• 7 Лікувальна терапія при гіпертонії
• 8 Фактори ризику

Міжнародний протокол лікування гіпертонії — це сучасний документ з лікування, на який спираються лікарі всіх країн, борючись з таким поширеним і підступним недугою. На сьогоднішній день кількість пацієнтів з артеріальною гіпертензією неухильно зростає, причому у багатьох високий тиск є постійним станом. Які ж основні пункти стандартного протоколу, чого вони стосуються та яку допомогу при гіпертонічному кризі можуть надати фахівці?

Характеристика міжнародного протоколу

Дані протоколу — розробка провідних лікарів, які є відмінними фахівцями в кардіології і неврології. Причому в роботі застосовували дослідницькі матеріали, отримані в ході міжнародних наукових вишукувань.

В документ увійшли основні стандарти лікування гіпертонічної хвороби, і мова йде виключно про кваліфікованому підході. Крім того, він не тільки включає питання стандартного лікування, але і розглядає й інші обов’язкові заходи:

• індивідуальні підходи, виходячи з патологічних факторів та ризиків, що виникають при артеріальній гіпертензії;
• комплекс обов’язкових діагностичних процедур;
• терапевтичні процеси.

У протоколі особлива увага приділяється фармакологічних засобів, які можна використовувати для лікування або невідкладної допомоги при підвищенні артеріального тиску. Ці дані для практикуючих фахівців носять більше рекомендаційний характер.

Спираючись на протокол лікування гіпертонічної хвороби, лікарі контролюють обсяг і якість наданих медичних послуг. Якщо перевести визначення на просту мову, то цей документ є підказкою, що робити в тому випадку, якщо поступив пацієнт, що страждає гіпертонією або з подібною симптоматикою, але без встановленого діагнозу.

Стандарт надання допомоги при артеріальній гіпертензії, всі протоколи мають повне збіг з інструкціями, визначеними Міністерством освіти.

Ряд загальних питань

Пацієнту ставлять діагноз артеріальна гіпертензія у тому випадку, якщо у нього протягом тривалого періоду стабільно підвищується артеріальний тиск (АТ), але людина ще не вживає медикаментозних засобів, його знижують.

При підвищенні тиску до уваги беруться 2 показника — систолічний (верхня цифра показника) і діастолічний — нижня межа. Мова може йти про гіпертонії, якщо перший показник дорівнює або вище 140 мм рт. ст., а другий — дорівнює або перевищує 90 мм рт. ст.

Стандарт лікування гіпертонічної хвороби поділяє патологію на кілька форм:

• первинну (есенційну) гіпертонію;
• гіпертонію, ускладнену патологіями серцевого м’яза;
• гіпертензію, викликану порушенням діяльності нирок;
• гіпертонію, супроводжується погіршенням функціональності серця і нирок.

Крім того, існує резистентна гіпертонія, описана стандартом як різновид артеріальної гіпертензії, при якій прийом медикаментозних препаратів не дає очікуваного зниження показників.

Якщо міркувати про короткочасної формі АГ, то цей стан розвивається як відповідь організму на стрес, вплив яких-небудь компонентів та інші несприятливі ситуації. Але навіть у цьому разі хворого не можна залишати без надання медичної допомоги, згідно із затвердженим протоколом.

Ведення пацієнтів, що страждають артеріальною гіпертензією

Не існує єдиного терапевтичного протоколу, який би на 100% підходив для лікування будь-якої форми даного захворювання. Лікування гіпертонії залежить від форми артеріальної гіпертензії, супутніх ускладнень, віку пацієнта та інших факторів.

Згідно стандартам, регламенту підлягають всі діагностичні і лікувальні заходи, а також схеми терапії:

• 1-ій стадії гіпертонії, що протікає без ускладнень і гіпертонічного кризу;
• 2-3 стадії гіпертонії, без гіпертонічного кризу, але ускладнених супутніми нирковими, судинними, серцевими захворюваннями або патологічними станами головного мозку;
• при підвищеному тиску розвивається неускладнений гіпертонічний криз.

Перш за все, лікар визначає тип і форму АГ, а після призначає препарати для надання первинної невідкладної допомоги і подальшого тривалого лікування артеріальної гіпертензії.

Терапія, що призначається для лікування есенціального типу гіпертонії, відрізняється від терапії захворювання, ускладненого серцевою недостатністю або іншими порушеннями функцій даного органу.

Яке лікування АГ можуть запропонувати в умовах поліклініки?

У поліклініці фахівець пропонує комплексну, поетапну терапію. Первинна задача, яку ставить перед собою доктор, — це зниження показників артеріального тиску. Тобто перша допомога при гіпертонії — це прийом гіпотензивного препарату, грамотно призначеного та строго дозованого.

Своєчасне приведення показників в норму знижує ризики розвитку гіпертензивного кризу і виникнення подальших серйозних ускладнень. У поліклініці обов’язково буде надана перша допомога при високому тиску, стан пацієнта в короткі терміни покращиться. Звернутися можна до дільничного лікаря, так і до кардіолога.

Швидке зниження артеріального тиску при АГ та стабілізація показників для лікарів означає усунення загрози пошкодження органів-мішеней: серця, нирок, головного мозку.

У міжнародному стандарті показників артеріальної гіпертензії вони оцінюються наступним чином:

• 120/80 мм рт.ст. — норма;
• 130/85 мм рт. ст. — допускається;
• від 130/85 до 139/89 — предгипертоническое стан.

Лікування початкової стадії захворювання, що протікає в легкій формі, здійснюється амбулаторно. У більшості випадків терапія обмежується прийомом декількох препаратів — прописуються таблетки, які здатні коригувати тиск. Така терапія дозволяє виключити подальше прогресування хвороби і перехід її на наступну, більш небезпечну стадію.

У поліклініці, крім надання першої допомоги і призначення лікування, лікар наказує ряд важливих рекомендацій. Такі заходи дозволяють нормалізувати стан пацієнта, що страждає гіпертонією:

• збалансоване дієтичне харчування з обмеженням споживаної солі;
• регулярна фізична активність;
• контролювання маси тіла;
• дотримання раціонального режиму відпочинку і фізичних навантажень.

Грамотне лікування та дотримання лікарських рад здатні справити хороше вплив на організм з метою позбавлення від артеріальної гіпертензії.

Лікування в умовах стаціонару

Питання про госпіталізацію пацієнта вирішується після того, як швидка допомога при високому тиску була надана. Насправді, існує безліч свідчень до оформлення хворого в стаціонар:

• в анамнезі зазначено, що пацієнт переніс вже один або кілька гіпертонічних кризів, що призвело до порушення мозкового кровообігу;
• при тиску вище 150/100 мм рт. ст., виявленому у жінки, яка виношує дитину;
• якщо навіть після професійної допомоги тиск не знижується до безпечного показника;
• у разі, коли медична допомога для зниження артеріального тиску не дає позитивного результату і хворому стає тільки гірше;
• якщо відбувається сильне падіння показників на тлі наданої допомоги;
• коли присутні симптоми не тільки гіпертонії, але і порушеного кровообігу — інсульту, ішемії;
• якщо виникає необхідність визначення працездатності пацієнта та виключення або підтвердження діагнозу гіпертонія.

Діагностичні заходи

Якщо виник гіпертензивний приступ, то, згідно з протоколом, лікарі проводять комплекс діагностичних і терапевтичних заходів. Такий підхід дозволяє визначити причини патології, а також з’ясувати, наскільки вона вплинула на стан органів, які є мішенями.

Ще до того, як пацієнт опиниться в стаціонарних умовах, фахівець з бригади швидкої допомоги займається проведенням первинної діагностики: вимірює тиск за допомогою тонометра і в деяких випадках робить електрокардіографію. Крім того, хворого опитують на предмет наявних симптомів і супутніх захворювань.

Більш ретельне діагностичне обстеження проводиться, коли пацієнт надійде в лікарню. До того як призначити лікування, лікар проводить стандартні наступні процедури:

• займається оцінкою анамнезу;
• опитує пацієнта;
• здійснює первинний огляд.

Фахівець повинен дізнатися, чи були у пацієнта і раніше скачки артеріального тиску до критичних показників — гіпертонічний криз. Якщо так, то дізнатися, що стало причиною подібних явищ і які таблетки хворий приймав, щоб знизити тиск. Лікарю важливо дізнатися, які з препаратів надали максимальний ефект без негативних побічних проявів.

При діагностиці у пацієнта часто вимірюють тиск, враховуючи час доби і умови, при яких це робиться. Призначається кардиография і консультація офтальмолога, з метою огляду очного дна.

Найчастіше пацієнтам старше 40 років при частих перепадах тиску ставиться діагноз артеріальна гіпертонія. Але щоб точно визначити недугу, призначається додаткове обстеження:

• здається аналіз сечі на виявлення білка, глюкози, азоту, креатиніну;
• аналіз крові для виявлення гематокриту і показника гемоглобіну.

Лікувальна терапія при гіпертонії

Артеріальна гіпертензія потребує обов’язкового медичного втручання. Якщо не буде надана екстрена допомога та проведене адекватне лікування, стан хворого буде неухильно погіршуватися.

В задачу лікаря входить обов’язкове консультування пацієнта, він повинен пояснити, що робити, щоб уникнути ускладнень, яких наслідків можна очікувати, якщо не дотримуватися рекомендацій.

Ефективне купірування гіпертонічного кризу, стандарти це підтверджують, обов’язково включає прийом гіпотензивних медикаментозних засобів, інакше стабілізувати стан хворого практично неможливо. Які таблетки можна приймати в цьому випадку, чітко зазначено у стандартному протоколі лікування.

Для нормалізації високих показників необхідно приймати препарат у невеликій дозі, що дозволить поступово знижувати тиск, не допускаючи його критичного падіння.

Допомога при гіпертонічному кризі додатково включає прийом діуретиків. Може бути призначений препарат Индап або Гідрохлортіазид, які попередять розвиток інсульту або ішемії.

Якщо пацієнт вже переніс раніше інфаркт або страждає порушеннями серцевого ритму, то лікування включають застосування бета-блокаторів, наприклад Атенололу, Бетаксололу, Метапролола. Але пацієнтів попереджають, що при самостійному збільшенні дозування можливі негативні реакції.

Практично у всі терапевтичні схеми при гіпертонії включають кальцієві антагоністи. Існують таблетки, що володіють коротким і тривалим дією. Прийом перших забезпечує швидке зниження артеріального тиску, друге — підтримує нормальні показники тривалий час.

Надаючи допомогу при гіпертонічному кризі або призначаючи терапію, слід враховувати, що антагоністи кальцію не можна приймати пацієнтам, серед супутніх захворювань яких є бронхіальна астма, цукровий діабет, вегетосудинна дистонія.

У більшості випадків фахівці призначають такі таблетки, як Дилтіазем, Амлодипін, Верапаміл.

Гіпертонікам рекомендується приймати препарати, які є інгібіторами АПФ. Вони здатні за короткий час зменшувати тиск, крім того, вони позитивно впливають на клітини головного мозку, нервову систему, захищають організм від патологічних змін у ниркових структурах. У цю групу відносяться такі медикаментозні засоби, як Еналаприл, Раміприл, Каптоприл та ін.

Фактори ризику

Надання медичної допомоги при гіпертонічному кризі буде максимально ефективним, якщо будуть враховані можливі фактори ризику, особливо якщо мова йде про літніх пацієнтів.

До несприятливих явищ відносять наступні патологічні стани, які супроводжують підвищенний тиск:

• порушення метаболічних процесів;
• наявність спадкової схильності до артеріальної гіпертензії;
• згубні звички пацієнта — алкоголізм, тютюнопаління;
• присутність зайвої ваги, ожиріння;
• порушення співвідношення ліпідних речовин.

Це далеко не весь перелік патологій та захворювань, про які повинні знати лікарі до надання першої допомоги або призначення подальшого лікування. До уваги приймаються і інші недуги:

• гипертоническое пошкодження тканин серця, нирок, судин;
• хвороби, при яких ураження головного мозку супроводжується порушеним кровообігом;
• кардіологічні та судинні захворювання;
• пошкодження очної сітківки;
• нефропатія.

У випадках, коли лікарі дотримуються міжнародного протоколу, найчастіше вдається досягти стабілізації стану і уникнути ряду ускладнень. Крім того, завдяки стандарту вдається оцінювати роботу фахівця, наскільки грамотно він надав першу допомогу, провів діагностику і призначив подальшу терапію при гіпертонічній хворобі.