Неспецифічний виразковий коліт – це серйозна поразка слизової оболонки, розташованої в товстому кишечнику. Виразковий коліт супроводжується яскраво вираженою симптоматикою. Дане захворювання проявляється кривавою діареєю, переймоподібними больовими відчуттями в животі, внекишечной симптоматикою та внутрішньою кровотечею. Діагностувати НЯК можна на підставі комп’ютерної томографії, іригоскопії та колоноскопії. Існує два варіанти лікувальної терапії: хірургічний (резекція), консервативний (прийом медикаментів, використання народних засобів, фізіотерапія та дієтотерапія).
Зміст
- 1 Особливості будови товстого кишечника
- 2 Причини захворювання
- 3 Особливості розвитку і клінічна картина
- 4 Методи діагностики
- 5 Специфіка лікування
Особливості будови товстого кишечника
Неспецифічний виразковий коліт являє собою хронічний запальний процес, при якому спостерігається ураження слизової оболонки товстого кишечника. Перш ніж почати лікування даного захворювання, необхідно визначити причину його виникнення і встановити точний діагноз.
Хвороба крона і неспецифічний виразковий коліт мають схожу симптоматику. Щоб не помилитися при постановці діагнозу, лікар повинен враховувати результати лабораторних аналізів та інструментальної діагностики.
Початок товстої кишки йде від клубової і плавно переходить в анальний отвір. Довжина даної кишки становить півтора метра. Спочатку її діаметр дорівнює семи-чотирнадцяти сантиметрів, потім вона звужується до чотирьох сантиметрів.
Товста кишка поділяється на шість різних частин:
- висхідна ободова;
- сліпа;
- низхідна ободова;
- поперечно-ободова;
- сигмовидна ободова;
- пряма кишка.
Кожен з перерахованих відділів включає в себе підслизовий і м’язовий шар, слизову оболонку. Слизова оболонка покривається епітеліальний шар, який складається з микрожелез (крипт).
Товстий кишечник виконує дві основні функції, а саме всмоктувальної і евакуаторну. У ньому відбувається всмоктування 95 відсотків води. Що стосується евакуаторних функцій, то в ньому накопичується кал, а потім виділяється назовні.
Причини захворювання
Неспецифічний виразковий коліт виникає з багатьох причин. Згідно думки вчених, дане захворювання розвивається на тлі зниженого імунітету.
Основні фактори ризику: генетика, інфекція.
Враховуючи генетичний фактор, інфекція провокує запальний коліт у слизовій самостійно. В такому процесі беруть участь патогенні бактерії, а саме — Listeria monocytogenis, Mycobacterium paratuberculosis. При другому факторі ризику імунна відповідь на антигени відбувається неправильно.
Більшість вчених наполягає на тому, що епітелій товстого кишечника містить рідні антигени. В ідеалі імунна система людини не повинна створювати антитіла проти власних антигенів. Коли в процес підключається аутоімунний фактор, імунна система не здатна розпізнавати дані антигени, внаслідок чого створюються відповідні антитіла. Після цього новоспечені антитіла підкріплюються до антигенів і руйнують їх.
Існує безліч явищ, які сприяють розвитку запального процесу. При реакції імунітету спостерігається виробництво різноманітних факторів, які згодом є причиною запального процесу і розвитку НЯК. До даних факторів слід віднести інтерлейкіни (1, 2, 6 і 8).
Особливості розвитку і клінічна картина
Виразковий неспецифічний коліт бере свій початок з прямої кишки. Через деякий час запальний процес, що протікає у слизовій оболонці, охоплює весь ділянку товстого кишечника. Згідно зі статистикою, близько тридцяти відсотків всіх випадків НЯК зупиняється на сигмовидної, прямої кишці. У п’ятдесяти відсотках випадків запалення протікає в поперечно ободової, прямої, низхідної ободової та сигмовидній кишці. Решта двадцять відсотків зачіпають весь товстий кишечник. Даний випадок складніше за інших піддається лікуванню.
Структура і ступінь змін, які відбуваються у слизовій оболонці, залежать від фази запалення при виразковому коліті. Розрізняються дві основні стадії виразкового коліту: ремісія загострення.
Під час гострої фази коліту спостерігаються такі симптоми:
- слизова оболонка набрякає;
- з’являються зовнішні, точкові виразки;
- утворюються псевдополипы;
- слизова оболонка стає червоною, болючою;
- у кишечнику відбуваються спазми, ріжучі болі;
- виникають внутрішні кровотечі.
Симптоми коліту на момент ремісії:
- у слизовій присутні лімфатичні інфільтрати;
- відбувається атрофія слизової, спостерігається порушення її основних функцій;
- відсутній судинний малюнок.
Як правило, перебіг недуги відбувається хвилеподібно, а саме період загострення змінюється ремісією і навпаки. На піку загострення можна спостерігати різну симптоматику. Інтенсивність і характер проявів залежить від локалізації запального процесу.
Коли вражена пряма кишка (виразковий проктит), з’являються кровотечі з анального отвору, сильні больові відчуття в нижній частині живота, а також болючі тенезми. У деяких випадках кровотеча виступає єдиним симптомом хвороби.
У разі поразки низхідної ободової кишки, а саме при виразковому лівосторонньому коліті, з’являється пронос з домішками крові. Спостерігається інтенсивний больовий синдром. Болі мають переймоподібний характер, локалізуються в лівій здухвинній ділянці. Рясний пронос, відсутність апетиту і неправильне травлення сприяють виснаження, зниження маси тіла хворого.
Небезпечним станом є тотальний виразковий коліт, що проявляється болісними больовими відчуттями. Він загрожує серйозним зневодненням всього організму, різними колапсами, що виникають унаслідок падіння кров’яного тиску. Є ризик розвитку ортостатичний, геморагічного шоку.
Найбільш небезпечною вважається фульмінантна або блискавична форма НЯК, яка загрожує важкими ускладненнями. Може викликати розрив стінок кишки. При такій формі коліту може з’явитися мегаколон, а саме токсична збільшення розмірів даної кишки. Причиною розвитку такого стану можна вважати блокаду рецепторів мускулатури, яка здійснюється з-за надлишку оксиду азоту. Даний процес призводить до тотального розслаблення м’язів товстого кишечника.
У двадцяти відсотках усіх випадків НЯК проявляються такі позакишкові ознаки:
- стоматит;
- запалення очей – увеїт, эписклерит, ірит, склерит та інше;
- патології дерматологічного характеру – вузлувата еритема, піодермія гангренозна;
- розм’якшення кісток – остеомаляція;
- гломерулонефрит, міозит;
- патології суглобів – спондиліт, сакроілеїт і артрит;
- хвороби жовчовивідної системи – склерозуючий холангіт;
- васкуліт, остеопороз.
При виявленні перерахованої симптоматики слід терміново звернутися за медичною допомогою, щоб уникнути смертельного результату.
Методи діагностики
Найбільш ефективним способом постановки подібного діагнозу можна вважати колоноскопію. Завдяки цій процедурі можна докладно дослідити, розглянути внутрішні стінки товстого кишечника, його слизову оболонку і просвіт.
За допомогою рентгенологічного дослідження з барієм, іригоскопії можна визначити наявність виразок на стінках кишечника, з’ясувати розміри мегаколона, звуження просвіту і збої в перистальтиці. Для візуалізації даного органу травної системи підходить КТ (комп’ютерна томографія).
В обов’язковому порядку призначається тест на приховану кров, бактеріологічний посів і корпограмма (аналіз калових мас). З допомогою аналізу крові при НЯК можна прояснити всю картину. Біохімічні показники дозволяють виявити супутні захворювання, функціональні порушення і травне розлад.
Специфіка лікування
Основна мета лікувальної терапії – знизити силу запалення, купірувати біль, позбутися від ускладнення і провести правильну профілактику. Завдяки своєчасному лікуванню можна досягти стійкої, тривалої ремісії, що помітно покращує якість життя пацієнта.
Способи лікування: хірургічний і терапевтичний. Вибір одного з перерахованих способів безпосередньо залежить від стану пацієнта, ступеня тяжкості та стадії хвороби. Важливою частиною консервативного лікування є правильне лікувальне харчування, а саме – дуже сувора дієтотерапія.
На піку загострення лікар може порадити повністю відмовитися від споживання їжі. В даній ситуації дозволяється рясне питво, але маленькими ковтками. В основному, така заборона переноситься легко, так як багато пацієнти втрачають апетит. У важких випадках не обійтися без парентерального харчування. Дозволено їсти відразу після відновлення апетиту.
Що стосується дієтотерапії при НЯК, то вона рекомендує відмовитися від їжі, яка подразнює слизову. Важливо виключити з раціону продукцію, яка багата клітковиною і рослинними волокнами, грубу їжу, а також алкогольні напої.
Важливе значення має медикаментозне лікування, що складається з імунодепресантів (Циклоспорин, Азатриоприн, Меркаптопурин, Метотрексат), протизапальних засобів, а також антицитокинов (Інфліксімаб). Для симптоматичного лікування призначають знеболюючі та протидіарейні препарати.
В якості протизапальних використовуються нестероїдні засоби, а саме Месалазин, Сульфасалазин. Добре допомагають гормональні кортикостероїдні препарати, особливо в моменти загострення. Їх можна приймати не більше декількох місяців. Терапія з їх допомогою проводиться дуже обережно, так як можливі побічні ефекти: остеопороз, артеріальна гіпертензія і глюкоземия. Не обійтися без фізіотерапевтичних методик:
- СМТ;
- діадинамотерапія;
- інтерференцтерапія.
Якщо консервативне лікування не допомагає, хворому призначається операція. У разі розвитку ускладнень (велике кровотеча, підозра на онкологію, перфорація) оперативне втручання носить терміновий характер.
НЯК вважається одним з найбільш небезпечних захворювань травної системи. При виявленні симптомів даної патології необхідно терміново звернутися за лікарською допомогою. Лікувальна терапія виразкового коліту повинна бути комплексною. Вона включає в себе дієту, народні засоби і медикаменти.
