Хронічний лейкоз: симптоми, лікування, прогноз

Хронічний лейкоз – пухлинне захворювання системи гемосинтеза, вихідним продуктом є зрілі або дозріваючі клітини лімфоїдного або мієлоїдного типу. Можливо прояв явних симптомів: інтоксикаційного, тромбогеморагічного, лимфопролиферативного.

Зміст

  • 1 Етіологія
  • 2 Види лейкозу
    • 2.1 Лімфоцитарний лейкоз
    • 2.2 Миелоцитарный лейкоз
    • 2.3 Моноцитарний лейкоз
  • 3 Стадії розвитку патології і симптоматика
    • 3.1 Початкова стадія
    • 3.2 Розгорнута стадія
    • 3.3 Термінальна стадія
  • 4 Особливості прояви хронічного лейкозу у дітей
  • 5 Діагностика
  • 6. Спосіб лікування
    • 6.1 Медикаментозне лікування
    • 6.2 Променева терапія
    • 6.3 Трансплантація
    • 6.4 Нетрадиційні методи
  • 7 Ускладнення
  • 8 Прогноз

Етіологія

Точних причин, за яких виникає лейкоз, точно не відомо. Найбільш поширена теорія гемобластоза, пов’язана з вірусно-генетичним походженням. По ній у зв’язку з деякими вірусами (ретровіруси, вірус Епштейн-Барра) відбувається їх проникнення в нормальні клітини, провокуючи їх безконтрольне поділ (клонування). Також важливу роль відіграє генетична схильність. І якщо перша зазначена причина тільки припущення, то у другому випадку – це достовірно доведена інформація. Лейкоцитоз носить сімейно-спадковий характер. Хронічний мієлолейкоз пов’язують із патологією в 22 хромосомі, фрагмент довгого плеча траслоцирован на 9 хромосому.

Найбільш часто сприятливими факторами, які викликають лейкоз є:

  • радіаційне опромінення у високих дозах;
  • шкідливі хімічні виробництва;
  • прийом певних лікарських препаратів;
  • шкідливі звички (куріння, алкоголізм).

Ризик виникнення лімфоцитарною форми лейкозу збільшується при постійному з пестицидами і гербіцидами; мієлоїдна форма може розвинутися при радіаційному опроміненні.

Види лейкозу

Поділ лейкозу на види відбувається в залежності від клітинного субстрату і походження.

Лімфоцитарний лейкоз

Частіше зустрічається у людей старше 40 років. Чоловіків вражає в 2 рази частіше, ніж жінок. При обстеженні виразно переважають симптоми:

  • анемія (часто аутоімунна);
  • лимфоденопатия;
  • гранулоципения;
  • тромбоципения;
  • імунодепресія;
  • схильність до вірусних та інфекційних захворювань.

Хронічний лейкоз: симптоми, лікування, прогнозЛімфоцитарний лейкоз найчастіше зустрічаю у чоловіків старше 40 років

Прогноз захворювання хороший. Перебіг тривалий, але з благополучним результатом.

Миелоцитарный лейкоз

Містить пухлинні клітини типу цитарных або процитарных попередників мієлоїдного ряду. Злоякісна трансформація можливо відбувається в плюропотентной стовбурової клітини.

Даний вид захворювання найбільш цікавим для вивчення. Воно не настільки рідкісна, зустрічається близько 15% випадків всіх лейкозів. Виникнення діагностується в осіб будь-якого віку, але переважає у чоловічого населення. Причини виникнення ті ж, що і гострої форми захворювання.

Моноцитарний лейкоз

При аналізі крові виявляється перевищує рівень моноцитів. При цьому рівень лейкоцитів у нормі або не сильно виражений. У русло крові потрапляють також промоноціти, що призводить до зниження пониженого імунітету і вторинного інфікування.

Дане захворювання призводить до декільком факторам:

  • зниження згортання крові;
  • анемії;
  • частим безпричинним кровотеч;
  • кисневого голодування.

При своєчасному і правильному лікуванні прогнози цілком хороші. Але в іншому випадку можливий летальний результат.

Стадії розвитку патології і симптоматика

Виділяють три стадії хронічного лейкозу, кожна з яких супроводжується певною симптоматикою.

Початкова стадія

Початкову стадію даного захворювання не виявляють або це відбувається випадково при дослідженні крові. Клінічні дані слабо виражені або зовсім не проявляються. Хронічна форма захворювання протікає дуже повільно, і дана стадія може бути непомічена протягом декількох місяців.

Розгорнута стадія

Розгорнута стадія відзначається вже великою кількістю симптомів, які в основному помічаються в аналізі крові. У хворих відзначається швидка втомлюваність, підвищена пітливість, раптове підвищення температури, різка втрата ваги, біль при русі в лівому боці з-за збільшеної селезінки, збільшення лімфовузлів, печінки, спостерігається геморагічний синдром (в окремих випадках), аритмія, біль в області серця, пневмонія.

Термінальна стадія

Симптоматика, яка в розгорнутій стадії була не настільки відкрита, в термінальній наростає і стає сильнішою.

  • підвищення температури набуває більш стійке значення;
  • геморагічний симптом проявляє себе у більшості випадків;
  • несприйнятливість до проведеного лікування;
  • процес виходить за межі кісткового мозку;
  • метастазування в різні частини організму;
  • внутрішні кровотечі;
  • радикулярні болі;
  • можливі вторинні інфекційні ускладнення;
  • гематологічні зміни подібні до гострого лейкозу.

Хронічний лейкоз: симптоми, лікування, прогнозВ термінальній стадії хронічного лейкозу підвищення температури стає більш стійким

Особливості прояви хронічного лейкозу у дітей

Хронічний лейкоз починає свій розвиток дуже повільно. Симптоматика у нього також прихована, що не дає можливості вчасно діагностувати захворювання. У маленьких пацієнтів можуть бути скарги на сильну втомлюваність, біль у суглобах і кістках, загальну слабкість і неприємні відчуття в області селезінки.

У деяких випадках скарг від хворого немає зовсім. Тому виявлення відбувається при дослідженні крові при диспансеризації, перед поїздкою до санаторію, табір, після чергового перенесеного захворювання. При цьому у дітей більш старшого віку розвиток лейкозу відбувається швидко і стрімко, у малюків воно повільно і тривало. При самому перебіг захворювання відбувається в різному темпі залежно від вікової категорії. У дітей старшого віку і підлітків симптоматика менш виявлена, у молодших – часто відзначаються підвищена температура та інші яскраві прояви.

Діагностика

Спочатку лікар проводить опитування, для складання клінічної картини.

Також проводять аналіз гемограми, з результатом якої хворий направляється до гематолога. При мієлоїдному лейкозі проявляються типові симптоми: анемія, присутність в аналізі крові одиничних гранулоцитів і мієлобластів. При бластном кризі однойменні клітини можуть досягти кількості у 20% і більше. Також при хронічній формі в гематологічному дослідженні можна виявити підвищений рівень лімфоцитів, лейкоцитів, лімфобластів, клітин Боткіна-Гумпрехта.

Для визначення походження пухлинного субстрату проводять обстеження:

  • Стенальная пункція – виробляють при цитопеническом синдромі. Процедуру роблять для оцінки стану кістковомозкового кровотворення, виключення захворювань крові, для проведення диференціальної діагностики з гемапластозом.
  • Трепанобіопсія – для аналізу витягується кістковий мозок з частиною губчастої та компактної кісткової речовини. Показанням до застосування є також цитопенический синдром неясного походження. Однак протипоказанням є порушення згортання крові, тому її застосовують лише після гематологічного дослідження.
  • Біопсія лімфовузлів – проводять при підозрі метастазування, поширився на лімфатичні вузли.
  • Пунктату кісткового мозку.
  • УЗД лімфовузлів, селезінки.
  • Лимфостинциграфия.
  • Рентгенографія грудної клітки.
  • Мультиспіральна комп’ютерна томографія черевної порожнини.
  • Хронічний лейкоз: симптоми, лікування, прогнозБіопсія – один з методів діагностики хронічного лейкозу

    Також можливе застосування інших методів обстеження при певній симптоматиці і супроводжуючим захворюванням.

    Спосіб лікування

    При початковій стадії захворювання лікування не потрібно. Пацієнт знаходиться під динамічним наглядом. При цьому рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, стресів, теплолікування, електропроцедур та ін. Необхідний свіже повітря, прогулянки, правильне повноцінне харчування.

    Медикаментозне лікування

    При розгорнутій стадії призначається хіміотерапія за допомогою препаратів з вмістом гидроксимочевины, бусулфану митобронитола і т. д.

    Можливо застосування наступних схем:

    • СОАР – Цітозар, Циклофосфан, Преднізолон, Вінкристин;
    • СНОР – Преднізолон, Циклофосфан, Вінкристин, Адріаміцін;
    • РОМР – Преднізолон, Вінкристин, Метотрексат, Пуринетол.

    Хронічний лейкоз: симптоми, лікування, прогнозЦітозар – препарат, який застосовують при лікуванні хронічного лейкозу

    Якщо виявлено перехідна стадія в термінальну, то застосовують високодозну поліхіміотерапію. У комплексі з хіміотерапією проводять процедури лейкафереза.

    Променева терапія

    При вираженому збільшенні селезінки (спленомегалії) проводиться локализационное опромінення ураженого органу. Хоча дана терапія не призводить до повного одужання, але сприяє гальмуванню розвитку захворювання і відстрочує владний криз.

    Також можливе опромінення лімфовузлів, шкіри.

    Трансплантація

    Повне вилікування найчастіше досягається за допомогою трансплантації кісткового мозку. Це здійснюється за допомогою власного матеріалу або донорського. При цьому донорський може бути використаний від близьких родичів або від людини, близької по аналізах. Відбір матеріалу виробляють з клубової кістки. Після фільтрації і обробки вводять внутрішньовенно кровотворні клітини.

    В даний час проводять трансплантацію стовбурових клітин. Дана методика не до кінця вивчена і її ефективність не підтверджена.

    Нетрадиційні методи

    Нетрадиційні і народні методи використовуються в комплексі з підтвердженими методами і після консультації з лікарем. Фітотерапія при цьому відіграє тільки допоміжну роль. Ні в якому разі не можна використовувати її самостійно.

    Часто застосовують:

    • шавлія;
    • м’ята;
    • календула;
    • меліса;
    • кукурудзяні рильця;
    • аїр болотний та інші.

    Хронічний лейкоз: симптоми, лікування, прогнозКалендула часто застосовується в лікуванні лейкозу, як народний метод

    Ускладнення

    Перебіг захворювання може бути ускладнене:

    • судинним тромбозом;
    • геморагічним синдромом;
    • ендогенної урикемией і урикозурией.

    Нейролейкимия – це одне з найважчих ускладнень хронічного лейкозу. Частіше виникає при лімфобластною формі лейкозу у дітей. Рідше при інших формах. Виникнення ускладнення обумовлено метастазуванням пухлинних клітин в оболонки спинного чи головного мозку.

    Також можливо початок гнійно-некротичних процесів – трофічні виразки, ангіни, пневмонії.

    Внаслідок витіснення ураженими клітинами призводить до наступних наслідків:

    • анемія – бліді шкірні покриви, знижена працездатність, задишка, біль у грудях;
    • тромбоципения – знижена здатність до згортання крові, утворення на шкірних покривах дрібних геморагій, які поступово займають все більші площі, при ушкодження відбуваються рясні кровотечі.

    Прогноз

    Про сприятливому або несприятливому прогнозі можна говорити тільки по співвідношенню безлічі факторів: стать, вік пацієнта, супутні захворювання, ускладнення, характеристика ракових клітин і т. д.

    При діагностиці пацієнти поділяються на дві основні групи ризику: стандартну і високу. До першої в основному відносять дітей до 2 років і старше 10 років, з супутніми ознаками – збільшенням лімфовузлів на 2 см, збільшенням печінки і селезінки на 4 див.

    Перебіг захворювання досить тривалий, тому і без лікування прогнози досить сприятливі. Але при цьому за відсутності своєчасно розпочатої терапії перебіг захворювання може перейти в непередбачувану форму. У такому випадку лікарі не дають гарантій.

    При сучасному лікуванні повної ремісії досягається у 90% випадків. При цьому у 75% спостерігається більш 5 років позитивної динаміки без рецидивів.

    Якщо тривалість повної ремісії спостерігається у пацієнтів довше 6-7 років, то захворювання вважається повністю вилікуваним.

    Поділитися з друзями
    Корисні поради - Вказівка