Як проявляється діабетична кома

Що таке діабетична кома при цукровому діабеті? Це гостре ускладнення діабету, для якого характерний оборотний процес. Але при своєчасній терапії кома не призводить до летального результату.

Медичні показання

В якості причини розвитку діабетичної коми виступає гіперглікемія. Кетоацідотіческая кома виявляється у хворих на діабет 1 типу. При діабеті 2 типу частіше виникає гіперглікемічні кома. Інші види коми діагностуються при двох формах хвороби. До причин діабетичної коми призводять:

  • недолік природного інсуліну;
  • неадекватна терапія діабету;
  • відсутність самоконтролю в прийомі призначених медикаментів.

При відсутності гормону інсуліну відбувається неправильна переробка глюкози. При цьому печінка виробляє глюкозу, припускаючи, що в організмі відсутні корисні речовини. Одночасно збільшується виробництво кетонів. Якщо концентрація глюкози підвищується раніше процесу накопичення кетонових тіл, тоді пацієнт впадає в гипергликемическую кому.

Якщо розглядувані процеси протікають паралельно, пацієнт впадає в кетоацидотическую кому. Якщо патологія супроводжується накопиченням лактатов, розвивається гиперсмолярный синдром. Цукрова кома, діабет яку спровокував, може проявлятися в декількох видах:

  • Гіпоглікемічна — розвивається на тлі різкого перепаду або низького рівня глюкози в крові. Може діагностуватися у людей, які страждають на діабет будь-якого типу.
  • Гіперглікемічні — високий рівень глюкози. Ця форма частіше виявляється при цукровому діабеті 2 типу.
  • Кетоацідотіческая — нестача інсуліну в печінці, на тлі якої виробляється ацетон. При несвоєчасному його виведення ацетон накопичується, провокуючи кому. Частіше діагностується при ЦД першого типу.
  • Гіперосмолярна — пов’язана з різким підвищенням рівня цукру на тлі порушеного обмінного процесу. Така форма коми частіше виявляється у літніх людей.
  • Гиперлактацидемическая — в тканинах і крові накопичується молочна кислота, що провокує кому.
  • Як проявляється діабетична кома

    Всі вищеописані різновиди недуги розвиваються на тлі пізньої діагностики, неправильної терапії або її відсутності. Проявляються симптоми діабетичної коми в кілька етапів.

    Що таке кетоацидотический синдром?

    Дане ускладнення виникає при будь недостатності інсуліну. До інших причин виникнення кетоацідотіческой коми ставляться:

    • порушена утилізація глюкози тканинами;
    • важкий перебіг діабету.

    Патологія розвивається несподівано (після стресу). Якщо цукровий діабет протікає в стадії декомпенсації, в печінці утворюється безліч кетонів. Це призводить до кетоацидозу, який розвивається повільно. Але якщо при діабеті кома розвивається на тлі інфекції або тяжкої інтоксикації, стан пацієнта погіршується за кілька годин. Для кетоацидозу характерні 3 стадії:

  • Помірна — пацієнт скаржиться на загальну слабкість. Сеча і видихуване повітря пахнуть ацетоном.
  • Декомпенсована — повна відсутність апетиту. Нудота супроводжується блювотою. При декомпенсованій діабетичній комі ознаки пов’язані з погіршенням зору, появою задишки. Одночасно порушується водний і електролітний баланс. Але пацієнт знаходиться у свідомості. Дерма суха, шорстка і холодна. На щоках є рум’янець.
  • Кома — пацієнт впадає в глибокий сон. Він дихає глибоко й шумно. Знижується артеріальний тиск, частішає ритм пульсу.
  • Якщо виявлено кетоацідотіческая кома, пацієнта госпіталізують. Йому проводять реанімаційні заходи.

    Що таке лактацидотический синдром?

    Ця форма коми зустрічається рідше інших, але вважається самим важким ускладненням діабету. Патологія розвивається на тлі анаеробного гліколізу, шоку, інтоксикації, сепсису. При цьому знижується здатність печінки переробляти молочну кислоту.

    Читайте також:
    Опущення живота перед пологами: головні ознаки

    Як проявляється діабетична кома

    Патологія розвивається раптово. Вона характеризується симптомами пригнічення свідомості. Лактацидотическая кома супроводжується швидкою втратою апетиту, нудотою, болями в м’язах. При огляді виявляється блідість шкіри. Вплив молочної кислоти на серце і КС провокує частий ритм пульсу.

    Для лактацидотической коми при цукровому діабеті характерно низьке ПЕКЛО, порушена збудливість. Пацієнти з першими симптомами такої коми потребують термінової госпіталізації. Діагноз підтверджують, враховуючи дані лабораторії.

    Цукровий діабет легкої і середньої тяжкості може спровокувати гиперосмолярную кому.

    Пацієнтам з таким діагнозом рекомендується дотримуватися дієти, приймати препарати. Таке ускладнення часто діагностується у літніх людей з обмеженими можливостями в русі. Гіперосмолярна кома може розвиватися на тлі переохолодження, опіку, інфекції в нирках.

    До ознак діабетичної коми фахівці відносять:

    • посилений виведення сечі з організму;
    • зневоднення;
    • ускладнений рух крові по дрібних судинах;
    • дефіцит кровообігу в ГМ.

    Первинна симптоматика патології проявляється у вигляді почуття спраги, збільшеного об’єму сечі, загальну слабкість. Наростаюче зневоднення призводить до судом.

    Прояв гіпоглікемічного стану

    Таке ускладнення розвивається стрімко, що пов’язано з передозуванням інсуліну. До інших причин виникнення коми відносять надмірне навантаження і різкий витрата глюкози. Гіпоглікемічна кома супроводжується високою тривожністю, онімінням мови.

    Якщо не допомогти пацієнтові, підвищиться ПЕКЛО. Потім відбудеться пригнічення свідомості, посилиться пітливість, сповільниться дихання. Якщо у пацієнта спостерігається симптоматика, описана вище, лікарі повинні виключити наявність кетоацидозу. Для цього необхідно зробити експрес-тест сечі.

    На основі рівня кетонів лікар ставить діагноз.

    При будь діабетичній комі наслідки однакові — високий рівень цукру в крові. Для гіперглікемічної синдрому характерний інфаркт. До додаткових методів діагностики патології відносять:

    • огляд ротової порожнини;
    • рентген внутрішніх органів;
    • пальпацію лімфовузлів.

    Як проявляється діабетична кома

    Методи терапії

    При прояві перших ознак діабетичної коми, невідкладна допомога виявляється наступним чином:

    • пацієнта укладають на бік;
    • необхідно випити слабкий солодкий чай або з’їсти цукерку;
    • пацієнта рекомендується закутати, зігріти ноги;
    • вимірювання рівня цукру, при цьому укол інсуліну не роблять.

    Перша допомога при комі діабету — виклик лікаря. У лікарні пацієнту проводиться швидка діагностика. Потім надається невідкладна допомога при діабетичній комі. Для цього вводиться інсулін або глюкоза. Одночасно показано інфузійне лікування:

  • Установка крапельниць.
  • Введення ін’єкцій, які відновлюють електролітний склад. Перша допомога при діабетичній комі спрямована на очищення крові і підвищення водного балансу організму пацієнта.
  • Період реабілітації триває кілька днів. Потім пацієнта переводять в стаціонарне ендокринологічне відділення. Завдання лікаря — стабілізувати стан пацієнта. Диабетная кома лікується за допомогою наступної схеми:

    • ліквідується нестача інсуліну;
    • нормалізується вуглеводний обмін;
    • терапія за регідратації організму;
    • відновлення кислотного, глюкозного та електролітного рівноваги;
    • обстеження і лікування ускладнень, спричинених діабетом;
    • при діабетичній комі лікування показане комплексне (для відновлення функціональності всіх органів і систем організму).

    Використовувані схеми терапії

    Основний напрямок лікування — це проходження інсулінотерапії і введення рідини в організм, щоб усунути зневоднення. Пацієнти, які страждають першою і другою формою діабету, що перебувають у легкій або тяжкому стані, підлягають терміновій реанімаційної госпіталізації. Остаточний діагноз ставиться, коли лікар вводить 10-20 од. інсуліну перед транспортуванням пацієнта в медичний заклад.

    Інші методи терапії проводяться в стаціонарі. Для відновлення електролітного складу, пов’язаного з діабетичною комою, лікування включає в себе прийом наступних медикаментів:

  • Хлорид калію або натрію.
  • Бікарбонат натрію.
  • Читайте також:
    Функціональна диспепсія код за МКХ 10

    Як проявляється діабетична кома

    Якщо виявлено діабетична кома, лікування триває кілька днів, але під суворим наглядом лікарів. Від цукрового діабету, спровокував кетоацидотическую кому, введення інсуліну проводиться за 2 схемами:

  • Введення 20 од інсуліну в дельтовидний м’яз+enter кожну годину по 5 од. інсуліну під контролем рівня кетонів та глюкози. Якщо значення останнього показника знизилося до 13 ммоль/л, введення інсуліну триває підшкірно. Якщо значення показника не піднялося, інсулін вводиться внутрішньом’язово, але крапельним шляхом.
  • Одноразове введення 10 од. інсуліну замінюється краплинним вливанням речовини, попередньо розведеного у фізрозчині.
  • Інфузійна терапія

    Якщо рівень глюкози знизився до 13 ммоль/л, тоді інфузія замінюється 5% розчином глюкози. Така терапія дозволить відновити запаси глікогену. Одночасно профилактируется стан пацієнта. Якщо пацієнт самостійно приймає їжу і рідину, інсулін вводиться дрібно.

    Після усунення причини недуги призначається звичайна доза інсуліну.

    Плюс інфузійного введення інсуліну незначними дозуваннями — препарат не накопичується в тканинах, що сприяє зменшенню ймовірності передозування у разі безконтрольного лікування. Так як цукровий діабет супроводжується недоліком електролітів і рідини, при будь комі потрібно регулювання їх рівноваги.

    Якщо діабетична кома наслідки спровокувала вищеописані, потрібна консультація лікаря. При цьому розвиваються різні наслідки діабетичної коми:

    • набряк ГМ і легенів;
    • серцева недостатність.

    Щоб їх запобігти, розроблена спеціальна схема введення рідини. Перший літр вводиться протягом години, а наступний — протягом 2 годин. Якщо у пацієнта різко знизилося ПЕКЛО, проводиться плазма з інфузією.

    Якщо виявлено гіперосмолярна кома, рекомендується вливати гіпотонічний розчин хлориду натрію. Така терапія сприяє швидкому відновленню великого дефіциту рідини за найкоротші терміни. Не можна вводити великі об’єми розчину. В такому випадку може виникнути внутрішньосудинний гемоліз.

    Додаткові методи терапії

    Процес відновлення элетролитного рівноваги залежить від терміновості усунення дефіциту іонів калію. Останнє явище може призвести до серцевої блокади, паралічу деяких м’язів, атонії ШКТ. Якщо виявлена незначна нестача калію, переливається розчин з калієм, кількість якого в 2 рази перевищує недостачу.


    Така необхідність виникає через кілька годин після первинної регідратації. Тому значення цього показника має постійно контролювати лікар. Вчені довели, що при нормальному або незначному зниженні рівня калію в організмі пацієнта, що поступив в стаціонарне відділення, показана інсулінотерапія, лікування з відновлення об’єму рідини та введення хлориду калію. Це пояснюється тим, що останні 2 процеси призводять до гіпокаліємії.

    Незначний дефіцит калію заповнюється їжею.

    Адекватне лікування кетоацидозу медикаментозними засобами сприяє припиненню росту кетонів. При цьому гідрокарбонатні іони, що виробляється нирками, усувають ацидоз. Якщо рН крові нижче 7,0, а рівень бікарбонату нижче 10 ммоль/л, показано внутрішньовенне крапельне введення відповідного розчину. При струминному введенні відбудеться різке зниження калію, що призведе до смерті пацієнта. Можна попередити гіпокаліємію, якщо використовувати на 100 ммоль гідрокарбонату натрію 13 ммоль калію.

    Читайте також:
    Дрібна біла висип на обличчі: особливості лікування у жінок, чоловіків та дітей

    Для діабетичної коми характерний низький рівень фосфору. Це пов’язано з введенням інсуліну. В цьому випадку проводиться замісна терапія, яка полягає у використанні моно— або дифосфату калію.

    Глюкозотерапия

    Заповнення запасів глюкози — це останній етап в лікуванні даного захворювання. Якщо значення цукру досягла 14 ммоль/л, тоді:

    • зменшується дозування інсуліну;
    • показана внутрішньовенна інфузія, при цьому 5% розчин вводиться зі швидкістю 500 мл за 4 години.

    За допомогою такої терапії стабілізується рівень глюкози. Якщо виявлено кетоацидозная форма, ізотонічний розчин замінюється розчином Баттлера. До складу останнього засобу входять солі, що сприяють відновленню електролітного рівноваги. При гиперосмолярной комі пацієнту вводиться меншу кількість інсуліну, ніж хворому з кетоацідотіческой комою. Для гиперосомолярной форми характерний високий відсоток смертності — 20-60%. Тому прогноз при такій формі гірше, ніж при кетоацидозі.

    Можна усунути лактацидоз, якщо патологія виявлена на ранньому етапі. Якщо лактацидотический діабет типу А розвинений на тлі гіпоксії тканин (після шоку, анемії), показана первинна оксигенотерапія. Потім завдання лікарів входить відновлення водного балансу шляхом вливання електролітів, плазми, колоїдних розчинів.

    Щоб розширити стінки КС, приймається Ізадрін, Еуспірана. Не можна пити судинозвужувальні препарати, так як посилиться лактацидоз. Якщо дане захворювання розвивається по типу Б, одночасно виникає ниркова недостатність. В такому випадку показаний тривалий введення бікарбонату натрію. Виконується контроль ЕКГ, венозного тиску, рівня газів і мікроелементів у крові.

    Як проявляється діабетична кома

    Якщо лактацидоз розвинувся на фоні серцевої або судинної недостатності, протипоказано використовувати розчин бікарбонату натрію. У цьому випадку корекція проводиться Триоламином і Трісамін. Ці препарати підвищують лужний резерв шляхом зниження рівня іонів водню.

    Латентність при даній формі коми максимально високий — 70%.

    Тому потрібно своєчасне обстеження пацієнта. З допомогою лікувальних маніпуляцій можна забезпечити стабільну компенсацію процесу обміну вуглеводами.

    Ускладнення недуги

    Якщо виявлено діабетична кома, невідкладна допомога та лікування надані своєчасно, то терапія та реабілітація проходять швидко і успішно. Смерть — рідкісний результат патології. Але якщо швидка допомога затрималася або першу допомогу надали неправильно, кома призведе до набряку ГМ і смерті. У цьому випадку діабетична кома, ознаки її — загальні і специфічні — усунуться через кілька тижнів або місяців.

    Якщо пацієнт довго перебуває в коматозному стані, набрякає мозок. Це пов’язано з нестачею кисню і корисних мікроелементів. Наслідки такого стану — порушена мова і руху, проблеми з серцем і судинами, погіршена пам’ять, тимчасовий параліч.

    Так як при комі пацієнт втрачає багато важливих мікроелементів, після виписки з лікарні необхідно наступне:

    • дотримуватися правила життя діабетиків;
    • регулярно ходити в лікарню, щоб контролювати показники крові;
    • активна життя;
    • фізичне навантаження;
    • сувора дозування цукрознижуючих медикаментів;
    • контроль ускладнень недуги;
    • відмова від самостійного прийому медикаментів і народних засобів.

    Щоб швидко відновитися після коми при діабеті, рекомендується ставитися до свого недугу як до звичайного явища. Необхідно усунути психологічний фактор. Він часто заважає пацієнтам правильно сприймати свій діагноз.

     

     

     

    Анастасія Радченко/ автор статті

    Давно вже працюю в всесвітній павутині, і люблю ділитися з людми корисними порадами.

    Поділитися з друзями
    Корисні поради - Вказівка